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1.病例报告患者x x x女，52岁，以“间断头晕、行走不稳5年，加重1月”于2015-1-26入院。患者于2010年起常无明显诱因反复出现头晕，每年发作2～3次，发作时自觉地面物体向上飘移，同时伴行走不稳，双足踩棉感，曾多次于就诊于当地医院，行前庭功能检查提示：左侧半规管功能减退，每次给予改善循环治疗后症状均可缓解。1月前患者再次出现上述症状，自觉此次发作较前明显加重，头晕明显，视物时自觉物体向上飘移，端坐时身体前后摇摆，站立时身体前后左右摇晃，基本不能行走，语言含糊不清。既往支气管哮喘病史40年，近5年长期自行服用复方妥英麻黄茶碱片（每片含苯妥英钠50m g），每次3片，3次/d，哮喘严重时自行加量至10片/天，最多时12片/天。入院查体：体温：36.3℃，脉搏91次/分，呼吸20次/分，血压140/80m m H g。听诊两肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音。心脏及腹部查体未见异常，双下肢无水肿。神经系统检查见：神志清，言语含糊不清，双眼可见水平、垂直及旋转性眼颤。四肢肌力、肌张力正常。双侧指鼻试验不准，轮替试验不能完成，双侧跟膝胫试验不能完成，闭目难立征（+）。入院时行头颅MRI示：双侧侧脑室旁脑白质少许脱髓鞘改变，D W I未见新鲜脑梗死。颅脑MRA示：左侧大脑前动脉水平段不均匀变细，余未见明显异常。前庭功能检查示：（1）右侧半规管功能轻度减退，左侧半规管功能正常。（2）视动中枢试验（有自发性眼震叠加，各种试验图形紊乱）。（3）未引出典型位置性眼震。（4）有自发性眼震及凝视性眼震（呈上跳性自发性眼震，可疑中枢疾病）。（5）固视抑制试验：失败（可疑中枢？）。因患者曾长期服用含有苯妥英钠的复方妥英麻黄茶碱片，故考虑苯妥英钠中毒的可能性大，检测苯妥英钠血药浓度（已停药1周）为25.96u g/ml(正常值为10-20ug/ml)，停用复方妥英麻黄茶碱片，患者头晕、言语不清及步态不稳症状明显减轻，一周后复查血药浓度降为1.05ug/ml，病情好转出院。