患者，女，41岁，农民，已婚育，2-0-0-2，绝育10余年。因“腰酸4年，B超检查发现盆腔包块一天”入院。患者4年前无明显诱因下出现腰酸，因无伴随不适，亦不影响正常工作和生活而未予重视。一天前当地妇女病普查发现盆腔包块，B超检查示：子宫后方偏左侧探及5.9×6.9×11cm的混合性包块（畸胎瘤首先考虑）。入院检：血压120/80mmhg，面色红润，全身淋巴结未及肿大，甲状腺未及肿大，气管位置居中，心肺无殊，腹部未及明显包块，无压痛。妇检：外阴阴道无异常，子宫颈无法暴露，于耻骨联合下方稍偏左侧触及大小正常之宫颈，子宫前位，常大，质中，活动欠佳，无压痛，子宫后方触及约10cm左右囊性包块，其下极向阴道后穹隆方向明显突出，其上极触诊欠满意，活动度差，无压痛，双附件未触及明显异常。肿瘤全套未检查。在腰硬联合麻醉下行剖腹探查术，术中见：子宫及双附件均未见异常，直肠后方腹膜后一10×9×8cm肿块，将后腹膜向盆腔内顶起，表面光滑，边界清楚，囊实性感。临床诊断：腹膜后肿瘤。请外科医生上胎协助手术，沿右侧骨盆漏斗韧带纵行剪开后腹膜，暴露输尿管，向外推开，钝性及锐性分离肿瘤包膜与周围组织间隙，见囊壁薄，表面光滑，在分离过程中囊壁破裂，为多房性囊肿，内含黄色的脂样液体及成堆的黄色泥状物等约300克，并混有细短毛发，囊肿基底部位于直肠阴道隔的深部，完整剥离囊壁，反复冲洗腹膜后腔隙并放置引流管。术后病理检查为盆腔腹膜后良性畸胎瘤。
　　1 讨论
　　腹膜后良性畸胎瘤多见于婴儿和儿童，成人较少发生。常发生于腹膜后间隙的上部，本例盆底腹膜后畸胎瘤基底部位于直肠阴道隔的深部，将宫颈推向前上方，非常罕见，手术难度也很大，术中易损伤输尿管、直肠、髂血管、盆底静脉丛、骶前血管、骶尾神经丛等，手术应十分谨慎，注意肿瘤周围解剖关系的变化。术前难以确诊，常误诊为卵巢肿瘤，如术前行CT扫描对后腹膜肿瘤的诊断可有一定帮助。
　　其组织学发生尚未十分明了，有学者认为在胚胎发育过程中，某些来自卵黄囊内胚层后尿生殖嵴的原始生殖细胞，不能完成正常的移位于成人生殖腺位置而分离出来，以后发展为生殖细胞源性肿瘤。亦有学者认为这些肿瘤是胚胎早期（囊胚期或桑椹期）分离出来的合能细胞的原始性残余发展而来。
　　少数腹膜后良性畸胎瘤可发生恶变，恶变率有报道为6.8%-10%，远高于恶变率低于2%的卵巢良性囊性畸胎瘤。恶变成分大多为鳞状细胞癌，偶尔为腺癌，并可发生全身广泛转移。因此，术后应定期随诊，进行全面细致的体格检查和妇科检查，并测定AFP、CEA、β-HCG。同时采用B超，CT或磁共振成像等影像学检查，以早期发现有无复发及恶变。