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[摘要] 目的 本次研究使用痔科熏洗液治疗低位单纯性肛瘘术后患者，观察痔科熏洗液对肛瘘术后创面愈合的影响，为肛瘘患者的治疗提供一个安全有效的外用药剂。 方法 选择本院于2013年1月～2014年12月收治的60例肛瘘术后患者为研究对象，采用随机数字表方法分为两组。观察组30例患者使用痔科熏洗液药物治疗方法，对照组30例患者采用康复新液药物治疗方法，对比两组患者治疗效果。 结果 两组患者的术后第2天、第6天、第12天的疼痛评分以及肉芽形态评分，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的平均创面愈合时间为（13.24±0.23）d，对照组患者的平均创面愈合时间为（14.87±0.25）d，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 痔科熏洗液治疗肛瘘术后患者，可以有效消散水肿，缓解创面疼痛，提高创面愈合速度，具有临床应用价值。
[关键词] 肛瘘术；痔科熏洗液；创面
[中图分类号] R657.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）15-64-03
[Abstract] Objective This study used hemorrhoid smoked lotion in the treatment of low simple anal fistula patients， postoperative observation of hemorrhoid family smoked lotion for anal fistula postoperative wound healing， for the treatment of anal fistula patients to provide a safe and effective drug for external use only. Methods From January 2013 to December 2014， 60 cases of postoperative patients with anal fistula were selected as the research object， using the random number table method， it can be divided into two groups. Observation group of 30 cases of patients with hemorrhoid smoked lotion drug treatment， the control group 30 cases were treated by new liquid drug rehabilitation therapy， comparing the results. Results Compering Two groups of patients after 2 days， 6 days， 12 days of pain score and granulation pattern grading， there were statistically significant（P<0.05）.Observation group of patients， the average wound healing time was （13.24±0.23）d， and the control group patients， the average wound healing time was （14.87±0.25）d with statistical significance（P<0.05）. Conclusion Hemorrhoid smoked lotion in the treatment of anal fistula postoperative patients， effectively dissipate the edema， relieve wound pain， improve wound healing and have clinical application value.
[Key words] Anal fistula operation； Hemorrhoid smoked lotion； Wound
肛瘘的病理因素比较繁多，一般发生在直肠、肛门以及肛管位置，发病年龄见于各种阶段。复杂型肛瘘在治疗上失当，则可能会造成肛门失禁，严重影响患者的生活质量水平。本次研究使用痔科熏洗液治疗地位单纯性肛瘘术后患者，取得了较好的临床效果，详细报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究对象为于2013年1月～2014年12月来我院接受治疗的60例低位单纯性肛瘘术后患者，随机分为两组，观察组患者30例，男14例，女16例，年龄23～68岁，平均（45.3±3.2）岁；对照组患者30例，男13例，女17例，年龄24～67岁，平均（44.8±3.4）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料的差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断方法
参照《肛瘘临床诊治指南》：在外括约肌深部划线以下，同时瘘管、外口以及内口均只有一个，确定为低位单纯性肛瘘。主要临床症状为反复发作、肛周肿痛，有流脓产生。排除年龄小于18岁或者大于68岁的患者，排除妊娠期、哺乳期以及月经期患者，排除患有严重传染性疾病、糖尿病、高血压患者，排除合并直肠息肉患者。
1.3 治疗方法
观察组：患者接受痔科熏洗液药物治疗方法，将痔科熏洗液500mL倒入到坐浴盆中，加入1000mL的开水，先熏后洗，每次治疗时间为15～20min，3～4次/d，1瓶/d。对于症状严重的患者，加大剂量。
对照组：患者接受康复新液药物治疗方法：将康复新液浸透无菌纱布，将其覆盖在创面上，每天换药2次，创面使用浓度0.5%的碘伏棉球进行消毒，无菌纱布需要略大于创面，进行包扎固定。 1.4 观察指标
两组患者术后第2天、第6天、第12天以及第24天的疼痛感、肉芽形态、创面愈合时间，观察患者的治疗效果。观察期限截止到创面全部愈合为止。
1.5 指标评价标准
创面肉芽形态判断标准：（1）1分：创面鲜红，有颗粒状，摩擦容易出血；（2）2分：创面苍白，摩擦不容易出血；（3）3分：创面晦暗肿胀，摩擦不容易出血。
创面疼痛的评分标准：（1）0分：日常生活时，肛门的切口未感觉疼痛；（2）1分：患者静止时，感觉不到疼痛，大便时有轻微疼痛感；（3）2分：静止以及大便时，都有疼痛感，可以忍受，可以服用一般的止痛药；（4）3分：疼痛比较严重，需要使用强止痛剂。
疗效评判标准（根据《中华人民共和国中医药行业标准中医肛肠科病证诊断疗效标准》）：（1）痊愈：肛瘘的相关临床症状全部消失，创口愈合；（2）好转：肛瘘的相关临床症状得到了有效改善，创口还未完全愈合；（3）肛瘘的相关临床症状没有发生变化，创口未愈合。
1.6 统计学处理
使用SPSS19.0对记录的各项数据进行统计学处理，对两组患者手术前后的各项指标，采用独立样本t检验，对于组间的各种以率的形式记录下来的数据，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 创面疼痛情况比较
两组患者的术后第2天、第6天、第12天的疼痛评分，差异均有统计学意义（P均<0.05），观察组的疼痛减轻效果要明显优于对照组。两组患者的术后第24天疼痛差异无统计学意义（P>0.05）。详细见表1。
2.2 创面肉芽形态情况比较
两组患者的术后第2天、第6天的肉芽形态评分，差异均有统计学意义（P均<0.05），观察组的肉芽形态缓解效果要明显优于对照组。两组患者的术后第12天，第24天，肉芽形态差异无统计学意义（P>0.05）。详细见表2。
2.3 创面的愈合时间比较
观察组患者的平均创面愈合时间为（13.24±0.23）d，对照组患者的平均创面愈合时间为（14.87±0.25）d，差异有统计学意义（t=26.2812，P<0.05），观察组的创面愈合时间要明显低于对照组。
2.4 两组患者的治疗效果比较
两组患者在治疗24d后，创面全部愈合，完全治愈，因此，两组患者的治疗总有效率均为100%，差异无统计学意义（P>0.05）。说明两种治疗方法均有效。
3 讨论
低位单纯性肛瘘术是利用手术，切除内口，将瘘管敞开，形成的创面具有一定的开放性，可以得到引流的效果，治疗后创面得到二期愈合，最终实现治愈的效果[1]。在医疗条件不断提高的基础上，出现了众多的诊疗方法，如CT扫描、腔内超声、核磁共振成像、瘘管造影等[2]。这些诊断技术主要适用于肛瘘的术前评估以及诊断，能够帮助医师确定瘘管位置，可以减少肛瘘术的安全风险，大大提高治疗的有效率[3]。
肛瘘疾病的临床治疗上，也逐渐开始应用多种微创性的手术方式，有助于患者术后的恢复[4]。肛瘘术后的创面愈合问题是当下临床医师及患者的关注重点。
肛瘘术后的创面愈合过程，涉及到组织的修复以及再生，而这个过程会受到诸多因素的影响，如肛门特殊解剖结构、创面用药不当、术后护理不当等[5]，使得创面愈合比较缓慢，对患者的身心健康造成严重的危害。肛瘘术后的创面愈合治疗以及速度极为重要。可以通过维持创面清洁干燥、引流的通畅，使用合适的创伤愈合药物，来提高创面愈合的速度，提高愈合质量[6]。
我国的医学在肛瘘治疗上具有比较悠久的历史，取得了优秀的成绩。中药制剂在用药的安全性以及有效性方面比较先进[7]，肛瘘疾病的治疗上也开始应用中药制剂。肛瘘在中医中又称为“肛漏”，肛瘘术后的创面则属于“疮疡”[8]，中医上主要有两种治疗方法，分别为内治法以及外治法，而外治法则效果更加显著，得到了广泛关注。现代研究[9]表明，痔科熏洗液能够有效抗感染，能够改善组织内的微循环，促进肉芽组织的生长，同时可以有效降低创面的渗出液。
中医药学认为脉络瘀滞、温热下阻等可以促使痔黏膜动静脉吻合处开放，促进浅表痔动脉血流变动，且并发有痔静脉扩张、前括约肌痉挛等病症，造成痔组织营养缺失，出现痔疼痛脓肿、出血及脱出等症状[10]。
痔点主要的分布部位是足太阳膀胱经与督脉运行所经之处[11]，中药熏蒸疗法能够促使患处受热，有利于促进局部血液循环，痔科熏洗液具有解毒消肿、清利湿热及瘀滞消除之功效[12-13]。
经痔科熏洗液熏蒸治疗，黏膜回纳后痔疮症状则会得到缓解。一般在患者排便后进行，由于术后局部存在急性炎症期，熏蒸温度应控制为32～37℃[14]。经痔科熏洗液熏蒸治疗，局部组织内的张力逐渐减轻，有效抑制组织细胞活动，达到减轻疼痛、消除水肿的目的[15-16]。
研究结果表明，在肛瘘术后第2天、第6天、第12天，两组患者的疼痛评分差异均有统计学意义，观察组的疼痛减轻效果要明显优于对照组。两组患者的术后第2天、第6天的肉芽形态评分，差异均有统计学意义，观察组的肉芽形态缓解效果要明显优于对照组。观察组患者的平均创面愈合时间为（13.24±0.23）d，对照组患者的平均创面愈合时间为（14.87±0.25）d，差异有统计学意义，观察组的创面愈合时间要明显低于对照组。
综上所述，痔科熏洗液治疗肛瘘术后患者，必须要严格控制好熏蒸的时间，可以有效消散水肿，缓解创面疼痛，提高创面愈合速度，具有临床应用价值。
[参考文献]
[1] 马木提江·阿巴拜克热，黄宏国，楚慧，等.肛门直肠压力监测对肛瘘术后肛门括约肌功能障碍的诊断价值[J].医学研究生学报，2012，7（3）：724-728. [2] 王海艳.替硝唑注射液在肛周脓肿治疗中的应用[J].哈尔滨医药，2012，32（12）：209.
[3] 师源，师常成.保留括约肌挂线法在复杂性肛瘘治疗中的疗效观察[J].广州医药，2015，46（7）：24-26.
[4] 张远富.痰热清注射液联合抗生素预防肛周肱肿的术后感染[J].检验医学与临床，2014，31（23）：3357-3358.
[5] 朱琼，杨烁慧，詹松华，等.直肠内水囊填塞MRI对肛瘘术前诊断的价值研究[J].临床放射学杂志，2010，1（6）：114-117.
[6] 马木提江·阿巴拜克热，温浩，黄宏国，等.肛瘘手术前后肛肠测压的改变[J].中国现代医学杂志，2010，11（13）：1729-1733.
[7] 潘兆春，陈邑岐，钱海华，等.高位肛瘘术前MRI与临床诊断的比较分析[J].中国临床医学影像杂志，2010，11（4）：814-816.
[8] 陆方，杨烁慧，朱琼，等.肛瘘磁共振成像：探讨直肠球囊双腔导管在肛瘘诊断中的价值[J].临床放射学杂志，2013，4（7）：582-585.
[9] 姜胜东，缪锦芬，张家辉，等.LAVA增强MRI检查对复杂性肛瘘的诊断价值[J].实用医学杂志，2013，8（3）：1322-1324.
[10] 彭俊生，周智洋，高翔.克罗恩病合并复杂肛瘘影像学诊断及围手术期处理[J].中国实用外科杂志，2013，7（11）：563-565.
[11] 薛雅红，丁曙晴，刘飞，等.三维腔内超声对肛瘘手术指导价值的研究[J].实用医学杂志，2013，20（14）：3360-3362.
[12] 张霖，刘汉菊，金银华，等.复杂性肛瘘患者MRI与超声诊断对比分析[J].中国老年学杂志，2014，2（13）：371-373.
[13] 张得旺，李欣，唐光健，等.肛瘘术前MRI征象与手术病理结果对照研究[J].中国医学影像学杂志，2014，6（15）：441-445.
[14] 安艳丽，常忠生，张星平，等.肛瘘中医微创治疗刍议[J].中华中医药杂志，2014，8（6）：2449-2451.
[15] 吴炯，孙建华，王振宜，等.乳没外洗方促进肛瘘术后创面修复随机对照临床研究[J].辽宁中医杂志，2011，2（12）：276-278.
[16] 郭友，陈曌，刘碧华，等.高分辨MR成像用于肛瘘分级[J].中国医学影像技术，2011，1（7）：100-102.
（收稿日期：2015-05-30）
[关键词] 肛瘘术；痔科熏洗液；创面
[中图分类号] R657.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）15-64-03
[Abstract] Objective This study used hemorrhoid smoked lotion in the treatment of low simple anal fistula patients， postoperative observation of hemorrhoid family smoked lotion for anal fistula postoperative wound healing， for the treatment of anal fistula patients to provide a safe and effective drug for external use only. Methods From January 2013 to December 2014， 60 cases of postoperative patients with anal fistula were selected as the research object， using the random number table method， it can be divided into two groups. Observation group of 30 cases of patients with hemorrhoid smoked lotion drug treatment， the control group 30 cases were treated by new liquid drug rehabilitation therapy， comparing the results. Results Compering Two groups of patients after 2 days， 6 days， 12 days of pain score and granulation pattern grading， there were statistically significant（P<0.05）.Observation group of patients， the average wound healing time was （13.24±0.23）d， and the control group patients， the average wound healing time was （14.87±0.25）d with statistical significance（P<0.05）. Conclusion Hemorrhoid smoked lotion in the treatment of anal fistula postoperative patients， effectively dissipate the edema， relieve wound pain， improve wound healing and have clinical application value.
[Key words] Anal fistula operation； Hemorrhoid smoked lotion； Wound
肛瘘的病理因素比较繁多，一般发生在直肠、肛门以及肛管位置，发病年龄见于各种阶段。复杂型肛瘘在治疗上失当，则可能会造成肛门失禁，严重影响患者的生活质量水平。本次研究使用痔科熏洗液治疗地位单纯性肛瘘术后患者，取得了较好的临床效果，详细报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究对象为于2013年1月～2014年12月来我院接受治疗的60例低位单纯性肛瘘术后患者，随机分为两组，观察组患者30例，男14例，女16例，年龄23～68岁，平均（45.3±3.2）岁；对照组患者30例，男13例，女17例，年龄24～67岁，平均（44.8±3.4）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料的差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断方法
参照《肛瘘临床诊治指南》：在外括约肌深部划线以下，同时瘘管、外口以及内口均只有一个，确定为低位单纯性肛瘘。主要临床症状为反复发作、肛周肿痛，有流脓产生。排除年龄小于18岁或者大于68岁的患者，排除妊娠期、哺乳期以及月经期患者，排除患有严重传染性疾病、糖尿病、高血压患者，排除合并直肠息肉患者。
1.3 治疗方法
观察组：患者接受痔科熏洗液药物治疗方法，将痔科熏洗液500mL倒入到坐浴盆中，加入1000mL的开水，先熏后洗，每次治疗时间为15～20min，3～4次/d，1瓶/d。对于症状严重的患者，加大剂量。
对照组：患者接受康复新液药物治疗方法：将康复新液浸透无菌纱布，将其覆盖在创面上，每天换药2次，创面使用浓度0.5%的碘伏棉球进行消毒，无菌纱布需要略大于创面，进行包扎固定。 1.4 观察指标
两组患者术后第2天、第6天、第12天以及第24天的疼痛感、肉芽形态、创面愈合时间，观察患者的治疗效果。观察期限截止到创面全部愈合为止。
1.5 指标评价标准
创面肉芽形态判断标准：（1）1分：创面鲜红，有颗粒状，摩擦容易出血；（2）2分：创面苍白，摩擦不容易出血；（3）3分：创面晦暗肿胀，摩擦不容易出血。
创面疼痛的评分标准：（1）0分：日常生活时，肛门的切口未感觉疼痛；（2）1分：患者静止时，感觉不到疼痛，大便时有轻微疼痛感；（3）2分：静止以及大便时，都有疼痛感，可以忍受，可以服用一般的止痛药；（4）3分：疼痛比较严重，需要使用强止痛剂。
疗效评判标准（根据《中华人民共和国中医药行业标准中医肛肠科病证诊断疗效标准》）：（1）痊愈：肛瘘的相关临床症状全部消失，创口愈合；（2）好转：肛瘘的相关临床症状得到了有效改善，创口还未完全愈合；（3）肛瘘的相关临床症状没有发生变化，创口未愈合。
1.6 统计学处理
使用SPSS19.0对记录的各项数据进行统计学处理，对两组患者手术前后的各项指标，采用独立样本t检验，对于组间的各种以率的形式记录下来的数据，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 创面疼痛情况比较
两组患者的术后第2天、第6天、第12天的疼痛评分，差异均有统计学意义（P均<0.05），观察组的疼痛减轻效果要明显优于对照组。两组患者的术后第24天疼痛差异无统计学意义（P>0.05）。详细见表1。
2.2 创面肉芽形态情况比较
两组患者的术后第2天、第6天的肉芽形态评分，差异均有统计学意义（P均<0.05），观察组的肉芽形态缓解效果要明显优于对照组。两组患者的术后第12天，第24天，肉芽形态差异无统计学意义（P>0.05）。详细见表2。
2.3 创面的愈合时间比较
观察组患者的平均创面愈合时间为（13.24±0.23）d，对照组患者的平均创面愈合时间为（14.87±0.25）d，差异有统计学意义（t=26.2812，P<0.05），观察组的创面愈合时间要明显低于对照组。
2.4 两组患者的治疗效果比较
两组患者在治疗24d后，创面全部愈合，完全治愈，因此，两组患者的治疗总有效率均为100%，差异无统计学意义（P>0.05）。说明两种治疗方法均有效。
3 讨论
低位单纯性肛瘘术是利用手术，切除内口，将瘘管敞开，形成的创面具有一定的开放性，可以得到引流的效果，治疗后创面得到二期愈合，最终实现治愈的效果[1]。在医疗条件不断提高的基础上，出现了众多的诊疗方法，如CT扫描、腔内超声、核磁共振成像、瘘管造影等[2]。这些诊断技术主要适用于肛瘘的术前评估以及诊断，能够帮助医师确定瘘管位置，可以减少肛瘘术的安全风险，大大提高治疗的有效率[3]。
肛瘘疾病的临床治疗上，也逐渐开始应用多种微创性的手术方式，有助于患者术后的恢复[4]。肛瘘术后的创面愈合问题是当下临床医师及患者的关注重点。
肛瘘术后的创面愈合过程，涉及到组织的修复以及再生，而这个过程会受到诸多因素的影响，如肛门特殊解剖结构、创面用药不当、术后护理不当等[5]，使得创面愈合比较缓慢，对患者的身心健康造成严重的危害。肛瘘术后的创面愈合治疗以及速度极为重要。可以通过维持创面清洁干燥、引流的通畅，使用合适的创伤愈合药物，来提高创面愈合的速度，提高愈合质量[6]。
我国的医学在肛瘘治疗上具有比较悠久的历史，取得了优秀的成绩。中药制剂在用药的安全性以及有效性方面比较先进[7]，肛瘘疾病的治疗上也开始应用中药制剂。肛瘘在中医中又称为“肛漏”，肛瘘术后的创面则属于“疮疡”[8]，中医上主要有两种治疗方法，分别为内治法以及外治法，而外治法则效果更加显著，得到了广泛关注。现代研究[9]表明，痔科熏洗液能够有效抗感染，能够改善组织内的微循环，促进肉芽组织的生长，同时可以有效降低创面的渗出液。
中医药学认为脉络瘀滞、温热下阻等可以促使痔黏膜动静脉吻合处开放，促进浅表痔动脉血流变动，且并发有痔静脉扩张、前括约肌痉挛等病症，造成痔组织营养缺失，出现痔疼痛脓肿、出血及脱出等症状[10]。
痔点主要的分布部位是足太阳膀胱经与督脉运行所经之处[11]，中药熏蒸疗法能够促使患处受热，有利于促进局部血液循环，痔科熏洗液具有解毒消肿、清利湿热及瘀滞消除之功效[12-13]。
经痔科熏洗液熏蒸治疗，黏膜回纳后痔疮症状则会得到缓解。一般在患者排便后进行，由于术后局部存在急性炎症期，熏蒸温度应控制为32～37℃[14]。经痔科熏洗液熏蒸治疗，局部组织内的张力逐渐减轻，有效抑制组织细胞活动，达到减轻疼痛、消除水肿的目的[15-16]。
研究结果表明，在肛瘘术后第2天、第6天、第12天，两组患者的疼痛评分差异均有统计学意义，观察组的疼痛减轻效果要明显优于对照组。两组患者的术后第2天、第6天的肉芽形态评分，差异均有统计学意义，观察组的肉芽形态缓解效果要明显优于对照组。观察组患者的平均创面愈合时间为（13.24±0.23）d，对照组患者的平均创面愈合时间为（14.87±0.25）d，差异有统计学意义，观察组的创面愈合时间要明显低于对照组。
综上所述，痔科熏洗液治疗肛瘘术后患者，必须要严格控制好熏蒸的时间，可以有效消散水肿，缓解创面疼痛，提高创面愈合速度，具有临床应用价值。
[参考文献]
[1] 马木提江·阿巴拜克热，黄宏国，楚慧，等.肛门直肠压力监测对肛瘘术后肛门括约肌功能障碍的诊断价值[J].医学研究生学报，2012，7（3）：724-728. [2] 王海艳.替硝唑注射液在肛周脓肿治疗中的应用[J].哈尔滨医药，2012，32（12）：209.
[3] 师源，师常成.保留括约肌挂线法在复杂性肛瘘治疗中的疗效观察[J].广州医药，2015，46（7）：24-26.
[4] 张远富.痰热清注射液联合抗生素预防肛周肱肿的术后感染[J].检验医学与临床，2014，31（23）：3357-3358.
[5] 朱琼，杨烁慧，詹松华，等.直肠内水囊填塞MRI对肛瘘术前诊断的价值研究[J].临床放射学杂志，2010，1（6）：114-117.
[6] 马木提江·阿巴拜克热，温浩，黄宏国，等.肛瘘手术前后肛肠测压的改变[J].中国现代医学杂志，2010，11（13）：1729-1733.
[7] 潘兆春，陈邑岐，钱海华，等.高位肛瘘术前MRI与临床诊断的比较分析[J].中国临床医学影像杂志，2010，11（4）：814-816.
[8] 陆方，杨烁慧，朱琼，等.肛瘘磁共振成像：探讨直肠球囊双腔导管在肛瘘诊断中的价值[J].临床放射学杂志，2013，4（7）：582-585.
[9] 姜胜东，缪锦芬，张家辉，等.LAVA增强MRI检查对复杂性肛瘘的诊断价值[J].实用医学杂志，2013，8（3）：1322-1324.
[10] 彭俊生，周智洋，高翔.克罗恩病合并复杂肛瘘影像学诊断及围手术期处理[J].中国实用外科杂志，2013，7（11）：563-565.
[11] 薛雅红，丁曙晴，刘飞，等.三维腔内超声对肛瘘手术指导价值的研究[J].实用医学杂志，2013，20（14）：3360-3362.
[12] 张霖，刘汉菊，金银华，等.复杂性肛瘘患者MRI与超声诊断对比分析[J].中国老年学杂志，2014，2（13）：371-373.
[13] 张得旺，李欣，唐光健，等.肛瘘术前MRI征象与手术病理结果对照研究[J].中国医学影像学杂志，2014，6（15）：441-445.
[14] 安艳丽，常忠生，张星平，等.肛瘘中医微创治疗刍议[J].中华中医药杂志，2014，8（6）：2449-2451.
[15] 吴炯，孙建华，王振宜，等.乳没外洗方促进肛瘘术后创面修复随机对照临床研究[J].辽宁中医杂志，2011，2（12）：276-278.
[16] 郭友，陈曌，刘碧华，等.高分辨MR成像用于肛瘘分级[J].中国医学影像技术，2011，1（7）：100-102.
（收稿日期：2015-05-30）