产后出血是产妇在分娩期最严重的并发症，是导致产妇死亡的首要因素，因此，高度重视产后出血的防治，可有效降低产妇的死亡率。我院地处农牧区是基层卫生院，不做产前检查来急产分娩的少数民族产妇比较多，有的是在家里或在路上分娩后，来院做产后处理的。针对产妇的突发情况及来院分娩产妇各产程发展的不同阶段，我院均采取了相应有效的措施。本文就我院在监护产后出血的工作方法介绍如下。
　　预防监护方法
　　我院采取从一而终的工作方法：无论是急产还是旧法分娩来院处置或是住院分娩的产妇，从接诊到产后观察2小时这段时间里，固定助产士接待、处置、护理、观察产程、接生，直到产后2小时安全送回病房。主管者离开产妇不得超过30分钟，这种工作方法有以下几个好处：①产妇可以很快熟悉这个助产人员，觉得有专人看护守候处置，受到重视，放松了紧张、害怕的情绪。②助产人员陪在产妇身边，可以及时发现异常产程，及时处置、报告，对产程的进展了如指掌，对产妇的各种状况心中有数。③助产人员与产妇相处几个甚至几十个小时，互相加深了解，助产人员对产妇产生同情理解，产妇对助产人员产生信任、感激，对产妇顺利分娩起到了积极地推进作用。④明显地减少了难产、医疗事故的发生，从根本上消除了导致产后出血的主要因素，如子宫收缩乏力，软产道裂伤，产程异常等。
　　严格掌控四个产程的时间。正确处理四个产程，使每个产程不超过规定的正常时限，期间应用产程图严格监护产程进展。①在第一产程，密切观察产妇的生活情况及宫颈口扩张进度。指导产妇饮食，为分娩储备精力。严格把握潜伏期和活跃期的时间，根据宫颈情况正确使用安定注射液、杜冷丁及缩宫素引产。掌握剖宫产和阴道手术指征，使第一产程控制在16小时的警戒线内。②在第二产程，接生技术规范，保护好会阴，防止产道裂伤。当宫口开全1小时，出现宫缩减弱者可合谷穴封闭缩宫素，1U/次效果非常好。分娩结束检查胎盘完整后，给产妇常规肌注缩宫素10U。对产程相对较长子宫收缩欠佳的产妇，分娩后可腹部置冰袋并静注缩宫素10～20U。③在第三产程，清楚胎盘剥离征象，胎盘娩出后要仔细检查胎盘、胎膜是否完整，不能有残留。辨别阴道出血是鲜红色还是暗红色。要注意胎盘娩出的时间，时间越长出血量越大，超过30分钟可行徒手剥离胎盘，所以，我们在胎儿娩出20分钟内要尽快娩出胎盘，可减少出血量。④在第四产程即产后2小时，多量的流血可被发现，要注意的是少而持续的出血。产后出血80%发生在此产程，故胎盘娩出后，留产妇在产房观察2小时，注意观察产妇的生命体征、宫缩和阴道流血情况。产后督促产妇尽早下床排尿，对膀胱充盈排不出尿者，给予物理诱导或导尿或用药物，我们要看到产妇在产后第1次排尿后才能放心离开。分娩后30分钟内让新生儿吸吮母乳刺激子宫收缩，减少出血量。
　　分娩后出血量的测量方法
　　對自然分娩者，当胎儿娩出后把弯盘置于产妇臀下，至胎盘娩出后移开，如行人工剥离胎盘或徒手清宫，仍要继续收集清出来的血块、血量，按满一弯盘为400ml计算。收集产后2小时内出血量的方法是：(有血纸垫重量-原纸垫重量)÷1.05=出血的毫升数。
　　对侧切分娩者，除收集以上所述的血量外，还要收集侧切口的出血量，就是把浸血纱布块收集称重，根据上述公式来计算。
　　对剖宫产者，首先由手术室巡回护士把吸引器瓶内的羊水做准确的记录，手术结束后，用瓶内液体的总量减去羊水量，为术中一部分的出血量，另一部分是手术中的浸血纱布块，仍按上述方法称重计算。术毕把弯盘置于产妇臀下，收集清产妇阴道的血量。回病房后出血的量按收集称重法计算，同时观察刀口的渗血、渗液情况，最后相加是产妇的失血总量，可根据这个数来判断产妇的失血程度。也为临床救治提供了依据。
　　讨 论
　　我院通过以上的工作方法，在临床上积累了丰富的工作经验。本人从事助产工作20多年来从未发生过孕产妇及新生儿死亡事故，把可能产生的危险预先估计到，把产后出血的诱因消灭在萌芽中，避免了因产后出血等医疗事故而导致的产妇死亡及医疗纠纷。同时正确地护理孕产妇的各产程阶段，起到了积极促进顺利分娩的作用。准确地测量产后出血，为临床的救治工作提供了可靠的科学依据。