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【摘要】 目的 探讨既能及时有效地控制肾绞痛,又便于使用且副作用少的药物。方法 采用随机对照研究方法,将292例肾绞痛患者随机分为654-2+赖氨基匹林组（A组）102例,654-2+盐酸哌替啶（B组）98例及652-2组（C组）92例,比较三组的镇痛总有效率、起效时间及副作用。结果 30 min内镇痛起效A组102 例（92.5%）,B组98例（92.2%）,C组92例（80.1%）,三组镇痛起效时间比较差异有统计学意义（χ234.7,P<0.01）。三组镇痛总有效率A组为97%,B组为97.5%,C组为89.6%,三组镇痛总有效率比较差异有统计学意义（χ215.2,P<0.01）。A组恶心、呕吐等胃肠道反应轻,亦无眩晕、心悸、乏力以及成瘾性等副作用,其不良反应发生率与B组比较差异有统计学意义（P<0.01）。结论 赖氨基匹林加654-2可替代哌替啶加654-2治疗肾绞痛,可作为治疗肾绞痛的首选药物。
【关键词】 肾绞痛; 赖氨基匹林; 654-2
肾绞痛为突然发作的阵发性急性剧烈腰背部疼痛，是急诊科的常见病、多发病。控制疼痛和减少副作用是疼痛管理科学合理的目标。目前止痛的方法和药物很多，单独使用平滑肌解痉药疗效差，如加用阿片类麻醉性镇痛药哌替啶疗效好，但药效时间一过患者又发疼痛，反复给药难免成瘾，故临床上尽量少用。为了探索一种止痛效果好、副作用小的治疗途径，笔者将本科2008 年1 月～2010年12 月应用赖氨基匹林联合654-2与盐酸哌替啶联合654-2治疗肾绞痛的疗效观察报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选择2008 年1 月～2010年12 月北京航天总医院急诊科肾绞痛患者292例，年龄18～72岁，男162例，女130例。选择标准，均有典型肾绞痛发作,有明显肾区叩击痛,伴镜下或肉眼血尿,并均经B超、尿路平片及静脉尿路造影检查证实为肾绞痛。辅查：镜下血尿，B超或肾盂静脉造影，提示患侧肾盂或输尿管结石并积水［1］。有严重的消化性溃疡，COPD，孕妇，哺乳期妇女及相关药物过敏者不在选择之列。随机将患者分为A、B、C三组，A组 654-2+赖氨基匹林治疗（102例）；B组 654-2+盐酸哌替啶治疗（98例）；C组 654-2治疗（92例）。
1.2 治疗方法 A组：给予0.9%氯化钠100 ml 一次性同时加赖氨基匹林1.0 g和654-2 10 mg小壶静滴；B组：肌注盐酸哌替啶75 mg同时给予0.9%氯化钠100 ml加654-2 10 mg小壶静滴；C组：给予0.9%氯化钠100 ml加654-2 10 mg小壶静滴。同时根据病情,三组适当静脉补液，利尿排石，应用抗生素防治感染。
1.3 疗效判断标准 观察指标用药后第15、30、60 及120 min，根据视觉模拟评分法（VAS）［2］来评价疼痛的严重性，VAS（visual analogue scale）自述疼痛程度用一个10 cm的直观模拟标度尺,0 cm 表示无痛，10 cm表示最严重的难以忍受的疼痛。评价疼痛缓解情况采用以下标准，疼痛减轻程度（用药前分值-用药后分值）×100%。疼痛减轻程度<25%为无效,疼痛减轻程度25%～50%为有效,疼痛减轻程度>50%为显效,两组计入总有效率，用药后观察三组疗效及不良反应。
1.4 统计学处理 计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间数据比较用t检验，计数资料比较用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三组患者镇痛起效时间比较 30 min内起效从表1可以看出，A组102例（92.5%）,B组98例（92.2%），C组92例（80.1%）,三组镇痛起效时间比较差异有统计学意义（χ232.8，P<0101）。两两比较:A与C 组比较差异有统计学意义（χ221.80，P<0.01），B组与C组比较差异有统计学意义（χ226.4,P<0.05），A组与B组比较差异无统计学意义（χ20.27，P0.60）。
2.2 三组患者镇痛效果比较 从表2可以看出， A组镇痛总有效率为97% ，B组为97.5% ，C组为89.6%,三组总有效率比较差异有统计学意义（χ216.3，P<0.01）。两两比较：A与C组差异有统计学意义（χ28.48，P<0.01），B组与C组比较差异有统计学意义（χ212.37，P<0.01），A组与B组比较差异无统计学意义（χ20.86,P0.70）。
2.3 三组不良反应发生率比较 A组5例（4.9%）表现为恶心、呕吐；B组16例（16.3%）表现为恶心、呕吐、眩晕、头痛；C组4例（4.3%）表现为为恶心、呕吐。 三组不良反应发生率比较差异有统计学意义（χ233.4，P<0.01）。两两比较：A组与C组比较差异无统计学意义（χ20.08，P0.70），A组与B组比较差异有统计学意义（χ213.8，P<0.01），C组与B组比较差异有统计学意义（χ224.8，P<0.01）。
表1 三组不同时间VAS评分结果（x±s）
表2 三组有效率情况（%）
3 讨论
肾绞痛是因肾盂输尿管的急性梗阻引起的肾和输尿管平滑肌痉挛、前列腺素E2等致痛物质合成和释放增多所致，多由上尿路结石引起。传统上应用阿托品加哌替啶联合解痉止痛治疗［3］,阿托品与654-2均为M-胆碱受体阻滞剂,能解除输尿管平滑肌痉挛,有助于肾绞痛症状的缓解单用阿托品或654-2仅有解痉作用,镇痛效果差,阿托品与654-2相比止疼效果相同但口干心悸排尿不畅等副作用明显，因此本文选用654-2作为解痉药。哌替啶通过中枢神经系统发挥强大的镇痛作用,但作为麻醉类药物,副作用大,且对呼吸中枢有抑制作用,连续应用有引起药物依赖性、成瘾性的危险,因此寻找非阿片类的有效止痛药物是临床医生重要的研究目标。赖氨基匹林为阿司匹林和赖氨酸的复盐［4］，给药后可分解成赖氨酸和阿司匹林，能抑制环氧化酶，减少肾脏内前列腺素等致痛物质的生物合成和释放，与654-2联合使用可以减轻肾绞痛症状。本研究表明，赖氨基匹林联合654-2在治疗肾绞痛方面，止痛效果优于盐酸哌替啶联合654-2，明显优于单用654-2治疗，且无成隐性。赖氨基匹林重复使用不改变药代动力学，无药物蓄积现象，常规用量毒副作用小。
参 考 文 献
［1］陈孝平. 外科学.第6 版.北京:人民卫生出版社，2005:860-864.
［2］ 吴在德. 外科学. 第5 版. 北京:人民卫生出版社，2002:669.
［3］ 杨藻宸. 医用药理学. 第3 版. 北京:人民卫生出版社,2005：127-128.
［4］ 芮耀诚. 实用药物手册. 北京:人民军医出版社，2003:172.
（收稿日期：2011-06-27）
（本文编辑：车艳）
【关键词】 肾绞痛; 赖氨基匹林; 654-2
肾绞痛为突然发作的阵发性急性剧烈腰背部疼痛，是急诊科的常见病、多发病。控制疼痛和减少副作用是疼痛管理科学合理的目标。目前止痛的方法和药物很多，单独使用平滑肌解痉药疗效差，如加用阿片类麻醉性镇痛药哌替啶疗效好，但药效时间一过患者又发疼痛，反复给药难免成瘾，故临床上尽量少用。为了探索一种止痛效果好、副作用小的治疗途径，笔者将本科2008 年1 月～2010年12 月应用赖氨基匹林联合654-2与盐酸哌替啶联合654-2治疗肾绞痛的疗效观察报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选择2008 年1 月～2010年12 月北京航天总医院急诊科肾绞痛患者292例，年龄18～72岁，男162例，女130例。选择标准，均有典型肾绞痛发作,有明显肾区叩击痛,伴镜下或肉眼血尿,并均经B超、尿路平片及静脉尿路造影检查证实为肾绞痛。辅查：镜下血尿，B超或肾盂静脉造影，提示患侧肾盂或输尿管结石并积水［1］。有严重的消化性溃疡，COPD，孕妇，哺乳期妇女及相关药物过敏者不在选择之列。随机将患者分为A、B、C三组，A组 654-2+赖氨基匹林治疗（102例）；B组 654-2+盐酸哌替啶治疗（98例）；C组 654-2治疗（92例）。
1.2 治疗方法 A组：给予0.9%氯化钠100 ml 一次性同时加赖氨基匹林1.0 g和654-2 10 mg小壶静滴；B组：肌注盐酸哌替啶75 mg同时给予0.9%氯化钠100 ml加654-2 10 mg小壶静滴；C组：给予0.9%氯化钠100 ml加654-2 10 mg小壶静滴。同时根据病情,三组适当静脉补液，利尿排石，应用抗生素防治感染。
1.3 疗效判断标准 观察指标用药后第15、30、60 及120 min，根据视觉模拟评分法（VAS）［2］来评价疼痛的严重性，VAS（visual analogue scale）自述疼痛程度用一个10 cm的直观模拟标度尺,0 cm 表示无痛，10 cm表示最严重的难以忍受的疼痛。评价疼痛缓解情况采用以下标准，疼痛减轻程度（用药前分值-用药后分值）×100%。疼痛减轻程度<25%为无效,疼痛减轻程度25%～50%为有效,疼痛减轻程度>50%为显效,两组计入总有效率，用药后观察三组疗效及不良反应。
1.4 统计学处理 计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间数据比较用t检验，计数资料比较用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三组患者镇痛起效时间比较 30 min内起效从表1可以看出，A组102例（92.5%）,B组98例（92.2%），C组92例（80.1%）,三组镇痛起效时间比较差异有统计学意义（χ232.8，P<0101）。两两比较:A与C 组比较差异有统计学意义（χ221.80，P<0.01），B组与C组比较差异有统计学意义（χ226.4,P<0.05），A组与B组比较差异无统计学意义（χ20.27，P0.60）。
2.2 三组患者镇痛效果比较 从表2可以看出， A组镇痛总有效率为97% ，B组为97.5% ，C组为89.6%,三组总有效率比较差异有统计学意义（χ216.3，P<0.01）。两两比较：A与C组差异有统计学意义（χ28.48，P<0.01），B组与C组比较差异有统计学意义（χ212.37，P<0.01），A组与B组比较差异无统计学意义（χ20.86,P0.70）。
2.3 三组不良反应发生率比较 A组5例（4.9%）表现为恶心、呕吐；B组16例（16.3%）表现为恶心、呕吐、眩晕、头痛；C组4例（4.3%）表现为为恶心、呕吐。 三组不良反应发生率比较差异有统计学意义（χ233.4，P<0.01）。两两比较：A组与C组比较差异无统计学意义（χ20.08，P0.70），A组与B组比较差异有统计学意义（χ213.8，P<0.01），C组与B组比较差异有统计学意义（χ224.8，P<0.01）。
表1 三组不同时间VAS评分结果（x±s）
表2 三组有效率情况（%）
3 讨论
肾绞痛是因肾盂输尿管的急性梗阻引起的肾和输尿管平滑肌痉挛、前列腺素E2等致痛物质合成和释放增多所致，多由上尿路结石引起。传统上应用阿托品加哌替啶联合解痉止痛治疗［3］,阿托品与654-2均为M-胆碱受体阻滞剂,能解除输尿管平滑肌痉挛,有助于肾绞痛症状的缓解单用阿托品或654-2仅有解痉作用,镇痛效果差,阿托品与654-2相比止疼效果相同但口干心悸排尿不畅等副作用明显，因此本文选用654-2作为解痉药。哌替啶通过中枢神经系统发挥强大的镇痛作用,但作为麻醉类药物,副作用大,且对呼吸中枢有抑制作用,连续应用有引起药物依赖性、成瘾性的危险,因此寻找非阿片类的有效止痛药物是临床医生重要的研究目标。赖氨基匹林为阿司匹林和赖氨酸的复盐［4］，给药后可分解成赖氨酸和阿司匹林，能抑制环氧化酶，减少肾脏内前列腺素等致痛物质的生物合成和释放，与654-2联合使用可以减轻肾绞痛症状。本研究表明，赖氨基匹林联合654-2在治疗肾绞痛方面，止痛效果优于盐酸哌替啶联合654-2，明显优于单用654-2治疗，且无成隐性。赖氨基匹林重复使用不改变药代动力学，无药物蓄积现象，常规用量毒副作用小。
参 考 文 献
［1］陈孝平. 外科学.第6 版.北京:人民卫生出版社，2005:860-864.
［2］ 吴在德. 外科学. 第5 版. 北京:人民卫生出版社，2002:669.
［3］ 杨藻宸. 医用药理学. 第3 版. 北京:人民卫生出版社,2005：127-128.
［4］ 芮耀诚. 实用药物手册. 北京:人民军医出版社，2003:172.
（收稿日期：2011-06-27）
（本文编辑：车艳）