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摘要：目的：观察案例分析教学法（CBL）结合客观结构化临床考试考核模式（OCSE）在急诊、ICU护士培训中对护士专业能力提升是否有效果。方法：选取我院急诊及ICU病房护士17名，考核护理人员专业能力并进行医患满意度问卷调查。2018年9月—2019年8月按常规培训考核模式进行培训考核;2019年9月—2020年8月按CBL教学结合OCSE考核模式进行培训考核，查验护士急危重症护理专业能力。结果：CBL教学结合OCSE考核模式实施后17名护士各项临床专业能力显著高于培训前，差异具有统计学意义（P<0.05）;实施前医生满意率为69.2%，患者满意率为76.9%，实施后医生、患者满意率均为100%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：实施CBL教学结合OCSE考核模式能提高护士对急危重症患者护理的专业能力，增强医护合作默契度，提高医生满意度。有利于二级医院培养急危重症专科护士，值得在我院发展这一模式。
关键词：CBL教学;OCSE考核;护理教育;专科护士
【中图分类号】R192.6 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）07-370-01
现如今，随着医学的发展，急诊与重症专科已成为具有密切联系的急危重症学科。由于我院是二级医院、职工医院，历来采用各科室各自培训的传统模式，对急诊及ICU护士进行培训，致使护士在进行急救与处理重症患者的护理能力、衔接方面出现问题。现阶段，就如何进一步提高护士急危重症患者护理及急救知识和抢救技能的能力是我院急需解决的问题。CBL教学法是一种以案例为导向的情景模拟教学法，也是一种以学生为中心的教学方法[1]。OCSE模式主要是通过分站点考核的方式，使用SP病人反馈，客观评估医护人员的临床能力[2]。
大量文献证明[1-5]，将CBL应用到临床护理的教学中，可提高护士分析、解决问题的能力，让护士知晓如何把基础理论应用到实践中，提升护士的技能操作能力。故我院护理部拟通过急诊与ICU护士培训中开展CBL教学结合OCSE考核模式，提升护士专业能力。现报道如下：
1 对象与方法
1.1 对象 于2018年9月—2020年8月，选取我院急诊及ICU病房护士17名。纳入标准：大专及以上学历，工作时间3 年及以上，通过急诊、重症监护室适任证考核。护士年龄为25～39岁，平均年龄（29.5±1.8）岁;工作年限为 4～15 年，平均工作年限为（6.0± 2.5）年;其中学历：大专5人，本科学历12人;职称：护士4人，护师10人，主管护师3人;急诊护士8人，ICU护士9人。
1.2 方法
1.2.1模式落实前 科室各自根据护士长及带教制定的培训计划，逐级落实相关培训考核工作。运用急救考核评分表考核急危重症护理专业能力。
1.2.2模式落实后 护理部统一制定培训计划，采用CBL教育逐级落实相关培训工作。运用OSCE考核模式考核急危重症护理专业能力。
1.2.2.1制定培训方案，确定培训内容 以提高护士对急危重症患者病情观察及分析的能力、临床急救的应急处理能力以及使用急救仪器技能，常用急救药物使用注意事项等专科能力水平为目的， 确定院内培训方案，培训时间为3个月。分别对护士的基础、专科理论和技能、专科专业理论和技能以及临床综合能力等方面实施有针对性的培训，ICU培训内容：围手术期患者护理;术后突发情况应急处理;危重症患者评估及护理;异常实验室指标解读;各类临床危急值的应对与处理。急诊科培训内容：急诊常用药物使用注意事项;急诊患者病情观察能力和配合医生抢救的能力，预见能力;急诊分诊的概念、分诊程序及分诊原则;常见急危重症的急救护理;急诊抢救预案流程及常见急救操作技术的配合;护理突发事件的急救。
1.2.2.2培训方式 将17名护士根据轮转计划表安排在急诊与ICU进行交流学习，均采用CBL教学法对护士进行基础及专科知识的学习，出科前进行考核。合格者送入下一个科室接受下一阶段的培训，不合格者在原科室进行二次培训，直至合格。
1.2.2.3考核方式 将考核分为理论考核及综合能力考核2部分。其中理论知识考核采用笔试的考核方式。综合能力考核则在理论考核合格之后，通过OSCE考核方式进行。第一站：病情观察能力。根据案例正确分析病情，占25分。第二站：应急处理能力;急救仪器应用能力。根据案例正确落实各项护理措施，正确启用及操作各类急救仪器，占50分。第三站：管理监护重症患者能力，根据案例急救成功后对患者进一步落实监护及护理处置的能力，占25分。考核案例在备考案例中随机抽取，对护士在临床工作中进行的护理个案情况以及效果进行综合评价。
1.2.3 统计学方法 采用SPSS21.0统计软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验。计数资料采用 检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 CBL教学结合OCSE考核模式应用前后护理理论知识得分比较（见表1）
应用后护士基础，专科知识掌握水平相比培训前均显著更高，差异存在统计意义（P<0.05）。
2.2 CBL教学结合OCSE考核模式应用前后护士专业能力得分比较 （见表2）
应用后护士病情观察能力;应急处理能力;急救仪器应用能力相比培训前均显著更高，差异存在统计意义（P<0.05）。
2.3CBL教学结合OCSE考核应用前后医患对护理满意度比较（见表3）
应用前医生满意率为69.2%，患者满意率为76.9%，应用后医生、患者满意率均为100%，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
由于二级医院疾病谱较窄，急救工作相对简单，急诊护士普遍缺乏ICU的护理相关技能。而ICU的护理主要负责手术患者监护工作，对院前急救的相关技能以及知识普遍缺乏。两科室护理人员在项目开展前接受护理培训的过程中，均以本科室的专业知识以及技能素养为主，而对于交叉科室的知识技能相對缺乏。此次我院护理部打破常规，采用CBL教学结合OCSE考核模式将急诊和ICU的核心护理能力有机结合，并对护理人员进行培养，从而提高护理人员的解决急诊ICU的相关问题。
在培训过程中，选取有经验有能力的主管护师进行上课，注重培训人员急救知识与ICU技能的互相结合以及在临床实践中的通用性，在注重临床个案积累的情况下培养护理人员独立分析、思考以及抢救的能力，从而更加高效地培养急诊、ICU专科护士。将CBL教学法于OCSE模式联合应用到重点科室护理的教学中，优势如下：培养护士自主学习习惯;提升护士沟通能力;提升护士的临床思维能力;提高护士处理突发事件的能力。应用CBL教学法联合OCSE模式后，该组的病情观察能力;应急处理能力;急救仪器应用能力相比培训前均显著更高，（P< 0.05）。由此可见，运用此模式可有效提升护士解决问题的能力。
4 小结
综上所述：我院护理部实行CBL教学结合OCSE考核模式，在职工医院中可以推广，对护士的全面发展，提升护士的综合能力有一定的促进作用，可以满足我院对急危重症专业化护理人才培养的需求。但还需进一步完善考站的内容以及考试的流程。
参考文献：
[1]郝培育，孙雪莲.基于工作实录的CBL教学法在急诊护理教 学中的应用[J].中国病案，2020，21（5）：64-67.
[2] 江罗筠，彭威，吴勤. 客观结构化临床考试模式在护士规范化培训中的效果[J]. 中国当代医药，2021，28（9）：191-193
[3] 陈茜， 胡文琳， 黄燕.PBL 联合CBL 教学方法在胸外科专科护士培训中的应用效果[J]. 实用临床医药杂志，2018，022（016）：116-118，121.
[4] 冯岩， 蔡森鑫， 卢友光. 口腔预防医学专业辩论式CBL 教学模式应用——以硕士研究生教学为例[J]. 福建医科大学学报（ 社会科学版），2018，19（04）：48-50.
[5] 姬文华，黄红月，黄国华，翁惠英.CBL-RISE教学法在重症患者护理教学中的应用研究[J]. 中国高等医学教育，2021，1：120-122.
关键词：CBL教学;OCSE考核;护理教育;专科护士
【中图分类号】R192.6 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）07-370-01
现如今，随着医学的发展，急诊与重症专科已成为具有密切联系的急危重症学科。由于我院是二级医院、职工医院，历来采用各科室各自培训的传统模式，对急诊及ICU护士进行培训，致使护士在进行急救与处理重症患者的护理能力、衔接方面出现问题。现阶段，就如何进一步提高护士急危重症患者护理及急救知识和抢救技能的能力是我院急需解决的问题。CBL教学法是一种以案例为导向的情景模拟教学法，也是一种以学生为中心的教学方法[1]。OCSE模式主要是通过分站点考核的方式，使用SP病人反馈，客观评估医护人员的临床能力[2]。
大量文献证明[1-5]，将CBL应用到临床护理的教学中，可提高护士分析、解决问题的能力，让护士知晓如何把基础理论应用到实践中，提升护士的技能操作能力。故我院护理部拟通过急诊与ICU护士培训中开展CBL教学结合OCSE考核模式，提升护士专业能力。现报道如下：
1 对象与方法
1.1 对象 于2018年9月—2020年8月，选取我院急诊及ICU病房护士17名。纳入标准：大专及以上学历，工作时间3 年及以上，通过急诊、重症监护室适任证考核。护士年龄为25～39岁，平均年龄（29.5±1.8）岁;工作年限为 4～15 年，平均工作年限为（6.0± 2.5）年;其中学历：大专5人，本科学历12人;职称：护士4人，护师10人，主管护师3人;急诊护士8人，ICU护士9人。
1.2 方法
1.2.1模式落实前 科室各自根据护士长及带教制定的培训计划，逐级落实相关培训考核工作。运用急救考核评分表考核急危重症护理专业能力。
1.2.2模式落实后 护理部统一制定培训计划，采用CBL教育逐级落实相关培训工作。运用OSCE考核模式考核急危重症护理专业能力。
1.2.2.1制定培训方案，确定培训内容 以提高护士对急危重症患者病情观察及分析的能力、临床急救的应急处理能力以及使用急救仪器技能，常用急救药物使用注意事项等专科能力水平为目的， 确定院内培训方案，培训时间为3个月。分别对护士的基础、专科理论和技能、专科专业理论和技能以及临床综合能力等方面实施有针对性的培训，ICU培训内容：围手术期患者护理;术后突发情况应急处理;危重症患者评估及护理;异常实验室指标解读;各类临床危急值的应对与处理。急诊科培训内容：急诊常用药物使用注意事项;急诊患者病情观察能力和配合医生抢救的能力，预见能力;急诊分诊的概念、分诊程序及分诊原则;常见急危重症的急救护理;急诊抢救预案流程及常见急救操作技术的配合;护理突发事件的急救。
1.2.2.2培训方式 将17名护士根据轮转计划表安排在急诊与ICU进行交流学习，均采用CBL教学法对护士进行基础及专科知识的学习，出科前进行考核。合格者送入下一个科室接受下一阶段的培训，不合格者在原科室进行二次培训，直至合格。
1.2.2.3考核方式 将考核分为理论考核及综合能力考核2部分。其中理论知识考核采用笔试的考核方式。综合能力考核则在理论考核合格之后，通过OSCE考核方式进行。第一站：病情观察能力。根据案例正确分析病情，占25分。第二站：应急处理能力;急救仪器应用能力。根据案例正确落实各项护理措施，正确启用及操作各类急救仪器，占50分。第三站：管理监护重症患者能力，根据案例急救成功后对患者进一步落实监护及护理处置的能力，占25分。考核案例在备考案例中随机抽取，对护士在临床工作中进行的护理个案情况以及效果进行综合评价。
1.2.3 统计学方法 采用SPSS21.0统计软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验。计数资料采用 检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 CBL教学结合OCSE考核模式应用前后护理理论知识得分比较（见表1）
应用后护士基础，专科知识掌握水平相比培训前均显著更高，差异存在统计意义（P<0.05）。
2.2 CBL教学结合OCSE考核模式应用前后护士专业能力得分比较 （见表2）
应用后护士病情观察能力;应急处理能力;急救仪器应用能力相比培训前均显著更高，差异存在统计意义（P<0.05）。
2.3CBL教学结合OCSE考核应用前后医患对护理满意度比较（见表3）
应用前医生满意率为69.2%，患者满意率为76.9%，应用后医生、患者满意率均为100%，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
由于二级医院疾病谱较窄，急救工作相对简单，急诊护士普遍缺乏ICU的护理相关技能。而ICU的护理主要负责手术患者监护工作，对院前急救的相关技能以及知识普遍缺乏。两科室护理人员在项目开展前接受护理培训的过程中，均以本科室的专业知识以及技能素养为主，而对于交叉科室的知识技能相對缺乏。此次我院护理部打破常规，采用CBL教学结合OCSE考核模式将急诊和ICU的核心护理能力有机结合，并对护理人员进行培养，从而提高护理人员的解决急诊ICU的相关问题。
在培训过程中，选取有经验有能力的主管护师进行上课，注重培训人员急救知识与ICU技能的互相结合以及在临床实践中的通用性，在注重临床个案积累的情况下培养护理人员独立分析、思考以及抢救的能力，从而更加高效地培养急诊、ICU专科护士。将CBL教学法于OCSE模式联合应用到重点科室护理的教学中，优势如下：培养护士自主学习习惯;提升护士沟通能力;提升护士的临床思维能力;提高护士处理突发事件的能力。应用CBL教学法联合OCSE模式后，该组的病情观察能力;应急处理能力;急救仪器应用能力相比培训前均显著更高，（P< 0.05）。由此可见，运用此模式可有效提升护士解决问题的能力。
4 小结
综上所述：我院护理部实行CBL教学结合OCSE考核模式，在职工医院中可以推广，对护士的全面发展，提升护士的综合能力有一定的促进作用，可以满足我院对急危重症专业化护理人才培养的需求。但还需进一步完善考站的内容以及考试的流程。
参考文献：
[1]郝培育，孙雪莲.基于工作实录的CBL教学法在急诊护理教 学中的应用[J].中国病案，2020，21（5）：64-67.
[2] 江罗筠，彭威，吴勤. 客观结构化临床考试模式在护士规范化培训中的效果[J]. 中国当代医药，2021，28（9）：191-193
[3] 陈茜， 胡文琳， 黄燕.PBL 联合CBL 教学方法在胸外科专科护士培训中的应用效果[J]. 实用临床医药杂志，2018，022（016）：116-118，121.
[4] 冯岩， 蔡森鑫， 卢友光. 口腔预防医学专业辩论式CBL 教学模式应用——以硕士研究生教学为例[J]. 福建医科大学学报（ 社会科学版），2018，19（04）：48-50.
[5] 姬文华，黄红月，黄国华，翁惠英.CBL-RISE教学法在重症患者护理教学中的应用研究[J]. 中国高等医学教育，2021，1：120-122.