探讨低分子肝素抗凝治疗对脓毒症患者凝血功能和炎症反应的影响。
方法本研究为前瞻性随机对照临床试验（RCT）。将2012年3月至2014年5月郑州大学人民医院重症加强治疗病房（ICU）收治的60例脓毒症患者按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组30例。以脓毒症确诊为始点，观察7 d为终点。所有患者参照2008年国际脓毒症治疗指南及其他治疗策略进行治疗，观察组于入ICU当日即应用低分子肝素钙0.6 mL皮下注射，每日2次，连续7 d。各组于治疗1、 3、 5、 7 d清晨空腹取外周静脉血，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测CD62p、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α），免疫比浊法测定D-二聚体，同时计算当日急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分，并统计多器官功能障碍综合征（MODS）发生率。
结果两组患者治疗1 d时血中CD62p、 D-二聚体、 IL-6、 TNF-α和APACHEⅡ评分比较差异均无统计学意义。观察组治疗后各指标均逐渐下降，治疗3 d时CD62p及治疗5 d时D-二聚体、 IL-6、TNF-α、 APACHEⅡ评分即明显低于治疗1 d时；而对照组各指标呈先降后升趋势，治疗5 d时D-二聚体、 IL-6、 TNF-α水平已明显高于1 d时。与对照组同时间点比较，观察组治疗7 d时CD62p、 D-二聚体、 IL-6、 TNF-α及APACHEⅡ评分均明显降低〔CD62p（μg/L）：22.64±2.88比31.52±2.81，D-二聚体（g/L）：1.32±0.46比4.79±0.82，IL-6（ng/L）：5.84±1.87比49.64±3.12，TNF-α（ng/L）：21.04±3.15比130.58±6.26，APACHEⅡ评分（分）：9.71±2.02比14.17±2.38，均P<0.05〕。相关性分析显示，观察组CD62p、D-二聚体、IL-6、TNF-α与APACHEⅡ评分均呈显著正相关（r值分别为0.907、 0.868、 0.880、 0.693，均P＝0.000）。观察组MODS发生率明显低于对照组〔26.7%（8/30）比46.7%（14/30），χ2＝3.943，P＝0.028〕。
结论脓毒症过程中早期应用低分子肝素可显著下调CD62p、 D-二聚体、 IL-6、 TNF-α的表达，降低MODS发生率；部分凝血及炎症指标可以作为重症评分的补充，也许能更全面准确地评估病情及预后。