论文部分内容阅读
摘要：目的：观察比较单用降压药物与联合抗抑郁药物对老年高血压并抑郁、焦虑患者的降压效果。
方法：79例确诊老年高血压并发抑郁、焦虑障碍的门诊病人分为2组，对照组单服左旋氨氯地平2.5mg，每日1次；抗抑郁治疗：口服帕罗西汀（赛乐特），10～20mg，每晨1次，同时给予相应的心理干预；疗程9周。
结果：治疗组治疗9周后，收缩压（SBP）由（160.4±15.6）mmHg降至（130.8±8.7）mmHg，舒张压（DBP）由（102.3±8.7）mmHg降至（84.6±5.9）mmHg，总有效率为SBP85.4%，DBP为89.7%，治疗组降压效果明显优于对照组（P<0.01）。
结论：对老年高血压并发焦虑、抑郁患者联合应用抗焦虑抑郁治疗，能明显提高降压效果。
关键词：老年高血压 焦虑 抑郁 抗抑郁药物
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.015
Anti-anxiety treatment of depression in elderly hypertensive patients with depression and anxiety effect of blood pressure
Zhang Zhi
Abstract：Objective： To determine the anti-hypertension effect of psychological treatment in the aged hypertension with anxiety disorder and depressive disorder.
Methods： Total 79 aged hypertension with anxiety and depression were randomly divided into two groups， the control group received levamlodipine besylate；the research group received psychological intervention with 10～20mg paroxetine. the blood pressure was monitored during the process of treatment.
Result：The research group showed significant differences in achieving target blood pressure and anxiety and depression improvement compared with the control group （P<0.05）.
Conclusion：The psychological intervention treatment can elevate the antihypertension effect in aged hypertension patients with emotional disorders.
Keywords：The aged hypertention Anxiety depression Antianxiety therapy
【中圖分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2014）03-0013-01
原发性高血压发病机制复杂，与社会、心理、生物等多种因素密切相关，在老年人群中有较高的发病率。高血压与抑郁、焦虑之间关系密切，常常互相影响，互相促进，甚至互为因果。抑郁、焦虑等不良情绪不仅是高血压发生、发展的重要因素，而且严重地影响着治疗高血压的药物疗效、疾病的转归以及预后，明显地降低患者的生活质量[1]。二者之间的关系已引起临床医务人员的重视，但是，对于老年高血压的治疗大多数临床医生仅关注降压药物的使用，往往忽略了患者的心理反应。本研究旨在应用对照分析的方法探讨抗焦虑抑郁治疗对老年高血压并焦虑抑郁患者血压的影响，为此类病人提供抗焦虑抑郁治疗的降压方面依据。
1 对象与方法
1.1 研究对象。我院2012年1月至2013年12月心内科住院或门诊老年高血压伴焦虑抑郁患者高血压患者79例，男34例，女45例。年龄60～82岁，平均64±5.8岁。所有患者均符合老年高血压的诊断与治疗中国专家共识（2011版）定义[1]，并除外心、脑、肾等继发性高血压疾病[2]。用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和抑郁量表（HAMD）对老年高血压患者进行评定[3]。焦虑、抑郁性障碍的判断标准：HAMA（14项）评分>14分，确定患者具有焦虑障碍；HAMD（17项）评分>17分确定患者具有抑郁障碍，随机将患者分为对照组（39例）和抗抑郁治疗组（40例）。
1.2 治疗方法。治疗包括3个方面：①所有老年高血压患者均给予调整饮食，戒烟，限酒，适量运动[2]，并给予高血压常规治疗：口服左旋氨氯地平2.5mg，每日1次；②抗抑郁治疗：口服帕罗西汀（赛乐特），每晨1次，自10mg开始，根据年龄及躯体状况不同，调节剂量，范围10～20mg，共9w，睡眠障碍者可加用小剂量安定（2.5～5mg），且据具体情况采用不同心理治疗方法进行心理干预，1～2次/周。
1.3 疗效评定。以治疗前后的血压为指标，采用：①明显有效：SBP下降>20mmHg或DBP下降>10mmHg以上，并降至正常；②一般有效：SBP下降<20mmHg或DBP下降<10mmHg或SBP下降>20mmHg但未降至正常DBP下降<10mmHg但未降至正常；③无效：未达到上述标准。 1.4 统计方法。计量资料分析采用t检验，计数资料采用X2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组基本资料比较：两组患者在性别、年龄、病程、血压水平及基础用药方面差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。
2.2 两组疗效比较：治疗9周末，治疗组血显效28例，有效6例，有效率85%，抑郁焦虑情绪较对照组改善明显，少部分患者降压药用量明显减少。经统计学处理，P<0.05，差异有统计学意义。
2.3 两组治疗前后降压幅度比较：两组治疗后降压效果明显，治疗组第3、6、9周SBP、DBP降低效果优于对照组（P<0.05）。
3 讨论
国外资料报道高血压病患者伴有抑郁广泛性焦虑的发生率达25%～54%[4]，本文79例老年高血压病患者中，焦虑和抑郁性障碍分别为57.1%和48.6%，且不少患者二者兼有，占18.2%，与文献报道一致。原发性高血压为多基因遗传性疾病，也是一种心身疾病，情绪及社会心理因素起很大作用，许多基因能否发挥作用在相当程度上取决于情绪与社会心理因素。而大多数学者认为焦虑抑郁会对高血压产生直接或间接的影响，许多研究都表明[5-7]，焦虑是高血压或血压升高形成的独立危险因素。这些情绪及心理因素对高血压病患者的发病、发展、治疗和康复都有重要影响。抑郁、焦虑等情绪障碍还可引起植物神经系统功能和下丘脑—垂体—肾上腺素（HPA）轴功能调节紊乱[8]。严重的甚至可引起猝死或脑血管意外。亦有研究认为[9]，明显的焦虑或愤怒情绪可显著增加高血压发生和发展的危险度，是高血压的一个独立危险因素，通过心理干预缓解焦虑情绪有利于控制患者的血压，并可改善患者的预后和生活质量。
许多研究表明抑郁、焦虑可以是高血压的促发因素。抑郁焦虑可增高血浆儿茶酚胺水平及交感神经活性，导致高血压的发生率增高及影响高血压药物疗效[8，9]。帕罗西汀为选择性5-HT再摄取的抑制剂，由于对5-HT再摄取的抑制有高度选择性，因此，对肝脏细胞色素cyp同工酶的抑制不明显，不增加心血管事件的危险性，在本研究应用中未发现有心血管副反应。临床上不少焦虑患者同时伴有抑郁症状，通过抗抑郁治疗可减轻焦虑症状，帕罗西汀就有抗焦虑作用。由于非精神科医生对此病的认识不足，识别率和专科治疗率均不到20%[4]，原发性高血压患者伴有焦虑、抑郁性障碍较普通人群明显增高。随着医学模式向生物-心理-社会新医学模式的转变，我们临床医生在治疗高血压躯体疾病的同时应提高对患者情绪反应的关注度，注意是否合并抑郁、焦虑障碍，尽早识别、及早干预，联合抗抑郁、抗焦虑药物及相应的心理帮助综合治疗高血压病患，可明显地提高患者治疗的依从性、降压疗效及生活质量[10，11]。
本研究显示：治疗9周后，研究组的血压达标率、抑郁和焦虑情绪下降程度明显高于对照组，说明心理治疗可以明显改善情绪障碍程度，同时血压的降低也在不同程度上影响情绪。综上所述，伴有情绪障碍的老年高血压患者进行心理治疗对血压达标率的提高非常有效的，且能改善情绪障碍。因此，在临床工作中及早发现高血压并存的抑郁、焦虑症状，及时采取适当的心理干预是有效可行的，值得推广。
4 结论
本研究表明，在伴有焦虑情绪的老年高血压患者中，焦虑障碍可明显影响降压疗效，而抗焦虑治疗可以明显提高疗效。
参考文献
[1] 中华医学会心血管病学分会.年高血压的诊断与治疗中国专家共识.中华内科杂志，2011，51：76-82
[2] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010.中华心血管病杂志，2011，39：579-616
[3] 汪向东主编.心理卫生评定量表手册.中国心理卫生杂志，1993；（增刊）：31-36
[4] herbourne CD， Jack son CA ， Meredith L S et al. Prevalence of comorbid anxiety discovers in primary care outpatients. Arch Fam Med， 1998； 7 （1） ： 27-34
[5] Rutledge T， Hogan B E. A quantitativereview of prospective evidence linkingpsychological factors with hypertension development.Psychosom Med， 2002，64（5）：758-766
[6] 张钰聪，刘洪军.北京城乡老年人高血压与抑郁的关系.中华老年心脑血管病杂志，2006，8（8）：5201
[7] 韩晶，殷晓梅，徐斐等.南京市浦口地区高血压人群抑郁和焦虑状况的病例对照研究.中华流行病学杂志，2008，29（2）：125-127
[8] 吕启圆，李春玉.心理干预对高血壓病人焦虑和抑郁影响的Meta分析.护理研究2011，（7）：1776-1779
[9] 张淑明.高血压病伴情绪障碍心理干预疗效观察.吉林医学2009，（15）：1602-1603
[10] 杜勤，成静.文拉法辛治疗老年高血压合并焦虑的临床研究.中国临床保健杂志，2008，11（5）：457-459
[11] 王安杏，孙炜.黛力新对高血压合并抑郁患者降压疗效.中国实用医药，2007，2（28）：97-98
方法：79例确诊老年高血压并发抑郁、焦虑障碍的门诊病人分为2组，对照组单服左旋氨氯地平2.5mg，每日1次；抗抑郁治疗：口服帕罗西汀（赛乐特），10～20mg，每晨1次，同时给予相应的心理干预；疗程9周。
结果：治疗组治疗9周后，收缩压（SBP）由（160.4±15.6）mmHg降至（130.8±8.7）mmHg，舒张压（DBP）由（102.3±8.7）mmHg降至（84.6±5.9）mmHg，总有效率为SBP85.4%，DBP为89.7%，治疗组降压效果明显优于对照组（P<0.01）。
结论：对老年高血压并发焦虑、抑郁患者联合应用抗焦虑抑郁治疗，能明显提高降压效果。
关键词：老年高血压 焦虑 抑郁 抗抑郁药物
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.015
Anti-anxiety treatment of depression in elderly hypertensive patients with depression and anxiety effect of blood pressure
Zhang Zhi
Abstract：Objective： To determine the anti-hypertension effect of psychological treatment in the aged hypertension with anxiety disorder and depressive disorder.
Methods： Total 79 aged hypertension with anxiety and depression were randomly divided into two groups， the control group received levamlodipine besylate；the research group received psychological intervention with 10～20mg paroxetine. the blood pressure was monitored during the process of treatment.
Result：The research group showed significant differences in achieving target blood pressure and anxiety and depression improvement compared with the control group （P<0.05）.
Conclusion：The psychological intervention treatment can elevate the antihypertension effect in aged hypertension patients with emotional disorders.
Keywords：The aged hypertention Anxiety depression Antianxiety therapy
【中圖分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2014）03-0013-01
原发性高血压发病机制复杂，与社会、心理、生物等多种因素密切相关，在老年人群中有较高的发病率。高血压与抑郁、焦虑之间关系密切，常常互相影响，互相促进，甚至互为因果。抑郁、焦虑等不良情绪不仅是高血压发生、发展的重要因素，而且严重地影响着治疗高血压的药物疗效、疾病的转归以及预后，明显地降低患者的生活质量[1]。二者之间的关系已引起临床医务人员的重视，但是，对于老年高血压的治疗大多数临床医生仅关注降压药物的使用，往往忽略了患者的心理反应。本研究旨在应用对照分析的方法探讨抗焦虑抑郁治疗对老年高血压并焦虑抑郁患者血压的影响，为此类病人提供抗焦虑抑郁治疗的降压方面依据。
1 对象与方法
1.1 研究对象。我院2012年1月至2013年12月心内科住院或门诊老年高血压伴焦虑抑郁患者高血压患者79例，男34例，女45例。年龄60～82岁，平均64±5.8岁。所有患者均符合老年高血压的诊断与治疗中国专家共识（2011版）定义[1]，并除外心、脑、肾等继发性高血压疾病[2]。用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和抑郁量表（HAMD）对老年高血压患者进行评定[3]。焦虑、抑郁性障碍的判断标准：HAMA（14项）评分>14分，确定患者具有焦虑障碍；HAMD（17项）评分>17分确定患者具有抑郁障碍，随机将患者分为对照组（39例）和抗抑郁治疗组（40例）。
1.2 治疗方法。治疗包括3个方面：①所有老年高血压患者均给予调整饮食，戒烟，限酒，适量运动[2]，并给予高血压常规治疗：口服左旋氨氯地平2.5mg，每日1次；②抗抑郁治疗：口服帕罗西汀（赛乐特），每晨1次，自10mg开始，根据年龄及躯体状况不同，调节剂量，范围10～20mg，共9w，睡眠障碍者可加用小剂量安定（2.5～5mg），且据具体情况采用不同心理治疗方法进行心理干预，1～2次/周。
1.3 疗效评定。以治疗前后的血压为指标，采用：①明显有效：SBP下降>20mmHg或DBP下降>10mmHg以上，并降至正常；②一般有效：SBP下降<20mmHg或DBP下降<10mmHg或SBP下降>20mmHg但未降至正常DBP下降<10mmHg但未降至正常；③无效：未达到上述标准。 1.4 统计方法。计量资料分析采用t检验，计数资料采用X2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组基本资料比较：两组患者在性别、年龄、病程、血压水平及基础用药方面差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。
2.2 两组疗效比较：治疗9周末，治疗组血显效28例，有效6例，有效率85%，抑郁焦虑情绪较对照组改善明显，少部分患者降压药用量明显减少。经统计学处理，P<0.05，差异有统计学意义。
2.3 两组治疗前后降压幅度比较：两组治疗后降压效果明显，治疗组第3、6、9周SBP、DBP降低效果优于对照组（P<0.05）。
3 讨论
国外资料报道高血压病患者伴有抑郁广泛性焦虑的发生率达25%～54%[4]，本文79例老年高血压病患者中，焦虑和抑郁性障碍分别为57.1%和48.6%，且不少患者二者兼有，占18.2%，与文献报道一致。原发性高血压为多基因遗传性疾病，也是一种心身疾病，情绪及社会心理因素起很大作用，许多基因能否发挥作用在相当程度上取决于情绪与社会心理因素。而大多数学者认为焦虑抑郁会对高血压产生直接或间接的影响，许多研究都表明[5-7]，焦虑是高血压或血压升高形成的独立危险因素。这些情绪及心理因素对高血压病患者的发病、发展、治疗和康复都有重要影响。抑郁、焦虑等情绪障碍还可引起植物神经系统功能和下丘脑—垂体—肾上腺素（HPA）轴功能调节紊乱[8]。严重的甚至可引起猝死或脑血管意外。亦有研究认为[9]，明显的焦虑或愤怒情绪可显著增加高血压发生和发展的危险度，是高血压的一个独立危险因素，通过心理干预缓解焦虑情绪有利于控制患者的血压，并可改善患者的预后和生活质量。
许多研究表明抑郁、焦虑可以是高血压的促发因素。抑郁焦虑可增高血浆儿茶酚胺水平及交感神经活性，导致高血压的发生率增高及影响高血压药物疗效[8，9]。帕罗西汀为选择性5-HT再摄取的抑制剂，由于对5-HT再摄取的抑制有高度选择性，因此，对肝脏细胞色素cyp同工酶的抑制不明显，不增加心血管事件的危险性，在本研究应用中未发现有心血管副反应。临床上不少焦虑患者同时伴有抑郁症状，通过抗抑郁治疗可减轻焦虑症状，帕罗西汀就有抗焦虑作用。由于非精神科医生对此病的认识不足，识别率和专科治疗率均不到20%[4]，原发性高血压患者伴有焦虑、抑郁性障碍较普通人群明显增高。随着医学模式向生物-心理-社会新医学模式的转变，我们临床医生在治疗高血压躯体疾病的同时应提高对患者情绪反应的关注度，注意是否合并抑郁、焦虑障碍，尽早识别、及早干预，联合抗抑郁、抗焦虑药物及相应的心理帮助综合治疗高血压病患，可明显地提高患者治疗的依从性、降压疗效及生活质量[10，11]。
本研究显示：治疗9周后，研究组的血压达标率、抑郁和焦虑情绪下降程度明显高于对照组，说明心理治疗可以明显改善情绪障碍程度，同时血压的降低也在不同程度上影响情绪。综上所述，伴有情绪障碍的老年高血压患者进行心理治疗对血压达标率的提高非常有效的，且能改善情绪障碍。因此，在临床工作中及早发现高血压并存的抑郁、焦虑症状，及时采取适当的心理干预是有效可行的，值得推广。
4 结论
本研究表明，在伴有焦虑情绪的老年高血压患者中，焦虑障碍可明显影响降压疗效，而抗焦虑治疗可以明显提高疗效。
参考文献
[1] 中华医学会心血管病学分会.年高血压的诊断与治疗中国专家共识.中华内科杂志，2011，51：76-82
[2] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010.中华心血管病杂志，2011，39：579-616
[3] 汪向东主编.心理卫生评定量表手册.中国心理卫生杂志，1993；（增刊）：31-36
[4] herbourne CD， Jack son CA ， Meredith L S et al. Prevalence of comorbid anxiety discovers in primary care outpatients. Arch Fam Med， 1998； 7 （1） ： 27-34
[5] Rutledge T， Hogan B E. A quantitativereview of prospective evidence linkingpsychological factors with hypertension development.Psychosom Med， 2002，64（5）：758-766
[6] 张钰聪，刘洪军.北京城乡老年人高血压与抑郁的关系.中华老年心脑血管病杂志，2006，8（8）：5201
[7] 韩晶，殷晓梅，徐斐等.南京市浦口地区高血压人群抑郁和焦虑状况的病例对照研究.中华流行病学杂志，2008，29（2）：125-127
[8] 吕启圆，李春玉.心理干预对高血壓病人焦虑和抑郁影响的Meta分析.护理研究2011，（7）：1776-1779
[9] 张淑明.高血压病伴情绪障碍心理干预疗效观察.吉林医学2009，（15）：1602-1603
[10] 杜勤，成静.文拉法辛治疗老年高血压合并焦虑的临床研究.中国临床保健杂志，2008，11（5）：457-459
[11] 王安杏，孙炜.黛力新对高血压合并抑郁患者降压疗效.中国实用医药，2007，2（28）：97-98