探讨不典型Hangman骨折（atypical Hangman fracture，AHF）的分型及治疗。
方法按自定义标准，根据骨折形态，将AHF分为，A1型：一侧椎体后壁+对侧关节突间部（下称椎弓根）骨折；A2型：一侧椎体后壁+对侧关节突或（和）椎板骨折；B1型：双侧椎体后壁骨折，骨折线平行于椎体后壁；B2型：双侧椎体后壁骨折，一侧骨折线平行于椎体后壁，另一侧骨折线垂直于椎体后壁。将Levine-Edwards分类中的Ⅱ、Ⅱa和Ⅲ型骨折（无论是否合并脊髓损伤）以及合并脊髓损伤的Ⅰ型骨折（MRI显示C2-3之间信号异常）归为不稳定性骨折，其余为稳定性骨折。对稳定性骨折釆用保守治疗，不稳定骨折采用手术治疗。
结果2006年1月至2016年5月，AHF患者51例,合并神经功能损伤12例。颈托固定4~6周的稳定性骨折13例（A1型12例，B1型1例），手术治疗的不稳定性骨折38例（A1型18例，A2型14例，B1型4例，B2型2例）。釆用后路C2拉力螺钉+C3螺钉固定A1型11例，A2型10例，B1型2例，B2型1例；单纯后路C2拉力螺钉固定A1型3例；后路C1-3椎弓根固定A1型1例，B1型1例;前路C2-3融合钢板固定A1型3例，A2型4例；前路C2-3钢板+后路C2拉力螺钉固定B1型1例，B2型1例。本组在C2椎弓根置入拉力螺钉31例58枚：A1组15例成功置入中螺纹14枚，短螺纹14枚，因钉道破坏松动置钉失败1例（2枚，中、短螺纹各1枚）；A2组10例置入长螺纹10枚、短螺纹10枚；B组6例置入拉力螺钉10枚，B1型4例成功置入短螺纹螺钉6枚，因钉道松动出血置入失败1例（2枚）；B2型2例成功置入短螺纹螺钉4枚。随访12~86个月，平均26个月，合并神经功能损伤12例患者脊髓功能明显改善。13例保守治疗患者获得C2椎弓骨性愈合。除外前后联合固定2例，后路手术29例，前路手术7例，无论是C2椎弓骨折的延长型畸形愈合，还是C2-3成角移位畸形，后路固定均明显优于前路C2-3钢板固定。前后路联合的2例和后路C1-3内固定的2例C2椎弓和椎间关节愈合良好。
结论将AHF分为两类四型，有利于对骨折损伤形态学、损伤机制、骨折稳定性和脊髓损伤进行判断。对不稳定性AHF采用经后路C2拉力螺钉结合C3椎弓根固定更有利于枢椎环骨折的复位固定，也有利于C2-3序列的恢复和维持。