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摘要：胃肠道手术病人是静脉血栓栓塞症（VTE）的易发群体，近些年世界各国高度重视胃肠道围手术期VTE的预防，在进行胃肠道手术后常常存在围术期VTE发生，现阶段中国围手术期的安全风险评估和预防执行率仍不高，因此必须高度重视胃肠道围手术期VTE的规范性。VTE栓塞症预防及对策主要包含选用Caprini得分开展VTE风险评价及其在这个基础上结合血流评定，选用对应的机械设备和药品进行防范。规范性治疗主要是在普外和呼吸内科医生帮助下，依据对下肢静脉血栓产生（DVT）和急性心肌梗塞（PE）开展按时的检查和治疗。医治优选抗凝，次之依据患者病况和风险分层次可进行溶血栓、腔内治疗。与此同时也可选用嵌入过滤装置。
关键词：腹腔镜;胃肠道手术;围手术期;VTE栓塞症;预防及对策
静脉血栓栓塞症（venousthromboembolism，VTE）包含下肢静脉血栓产生（deepveinthrombosis，DVT）和急性心肌梗塞（pulmonaryembolism，PE），是医学上常用的静脉血栓堵塞病症。近些年，伴随着国内各地诊疗技术的持续提高，对VTE的了解大大加强，院中VTE的预防影响力越来越关键。2018年我国卫健委出文规定在国内提升PE和医院门诊内VTE预防能力建设。
在院中VTE预防是围手术期患者VTE规范的根本，而胃肠手术做为院中最常见的普外手术，包含了几个大专，包含腹腔镜胃手术、腹腔镜胰十二指肠切除手术、腹腔镜小肠、阑尾手术、腹腔镜结直肠手术等，大部分胃肠疾病患者围手术期均会发生VTE，因而，胃肠科是院中VTE预防的主要部门。近些年，世界各国也公布许多胃肠道围手术期VTE预防的措施与手册，可是真正意义上执行上依然具有许多误差与不足;除此之外，伴随着对VTE预防了解的重视，有关防控知识也在不断创新。因而，仍必须进一步号召重视胃肠道围手术期VTE的规范性预防。
1胃肠道围手术期VTE的现况
依据英国胸科医师学会（AmericanCollegeofChestPhysicians，ACCP）初期数据信息，要是没有采用防范措施，一般手术患者围手术期DVT发病率能够达到10%～40%。在亚洲地区，日本有关调研数据显示未开展抗凝预防的一般手术患者DVT发病率为13%，病症性PE发病率为1%。在我国对应的临床数据信息较少，医院管理中心研究信息表明，未应用防范措施的患者手术后DVT的患病率为6.1%，PE的患病率为1.4%。并且VTE发病率与手术治疗复杂性和手术时间长度有关。直肠部手术治疗和结肠部手术治疗发病率较高，乳腺手术、阑尾或胆囊切除术相对性较低。最近一项日本科学研究表明，在直肠癌切除术后患者通过超声波筛查DVT发病率能够达到17%。美国的临床流行病学调研发现，在胆囊切除术后第1年VTE的患病率是2.80/1000人年，在其中对外开放手术治疗比腹腔镜手术胆囊切除术高3倍，门诊胆囊切除术后30dVTE发病率是一般群体的9.9倍，平诊胆囊切除术后30dVTE发病率是一般群体的4.5倍。另一項美国群体数据调查报告，男士行腹股疝修补术后80d的VTE发病率是7.61/1000人年，是一般群体的3.5倍。这种数据信息充分体现，在沒有积极主动防止抗凝的情形下胃肠道围手术期患者VTE的发病率十分高，并且没有症状的患者，其安全隐患必须充分重视。
伴随着VTE预防意识的提升，世界各国进行胃肠道围手术期预防抗凝，可是依然存有VTE发生的现象。最近一项英国调查分析表明，行肠胃肿瘤手术治疗的363例患者中，尽管做好抗凝措施，可是仍有13例（3.6%）发生了VTE，在其中7.7%是PE，61.5%是DVT，此外30.8%与此同时产生DVT和PE[1]。
2胃肠道围手术期VTE防止现状
现阶段，手术技术日益完善，临床上十分关住手术室器械和技术，手术各个方面均施行精益化管理，包含快速康复、VTE预防等。由于一般外科病人围手术期VTE多发的风险性，2012年ACCP发布抗栓治疗及静脉血栓防止系列第9版（下称ACCP9手册），在其中的“非骨科手术患者VTE防止手册”中提议针对非脑外科的围手术期患者选用Caprini得分或Roger得分，针对VTE得分中高风险患者，给于物理和（或）药品预防[2]。
3胃肠道手术病人围手术期VTE的规范治疗
（1）VTE确诊
胃肠手术后患者要是出现腿部发胀、痛疼、小腿肚后和（或）大腿根部有隐痛时，则提示腿部DVT的可能，而与此同时发生不明原因呼吸不畅、胸口痛、咳血、干咳、乃至血压低、昏倒等病症，则提醒PE的很有可能。
此类情形下，针对异常的DVT患者，应当依据DVT临床医学概率开展D二聚体检验和下肢静脉超声来确诊。提议可请血管普外和呼吸内科的专业的医生会诊进行确诊，并制定治疗方案[3]。
（2）VTE治疗
针对急性VTE的围手术期外科病人，假如评定沒有血流高危应当最先开展抗凝治疗，常见的抗凝药包含低分子肝素，肝素、磺达肝癸钠，华法令和新型口服抗凝药物如利伐沙班。应用使用量、治疗过程和常见问题参照以上DVT和PE的医治手册[4]。
（3）过滤装置嵌入
下腔静脉过滤装置嵌入有利于降腿部DVT产生后引发的PE。因为嵌入过滤装置自身存有一定风险及并发症，故围手术期产生DVT后嵌入过滤装置须严苛合乎标准，包含存在抗凝忌讳、抗凝后产生并发症（如流血等）及其抗凝后静脉血栓仍进度的DVT患者才必须嵌入过滤装置。
参考文献
[1]刘艳丽，董伟，薛华.腹部手术病人围手术期心理分析及护理措施[J].中国水电医学，2004，（004）：236-237.
[2]唐春梅.妇科腹腔镜手术100例围手术观察及干预措施[J].医药前沿，2017，7（22）：21-22.
[3]陈忆.腹腔镜结直肠手术术后静脉血栓事件发生的危险因素及护理干预[J].血栓与止血学，2016，22（2）：209-211.
[4]严美娟，楼小侃，吴佳.低分子肝素预防合并糖尿病的腹腔镜手术患者围手术期静脉血栓形成的效果[J].中华全科医学，2016，14（9）：1449-1452.
关键词：腹腔镜;胃肠道手术;围手术期;VTE栓塞症;预防及对策
静脉血栓栓塞症（venousthromboembolism，VTE）包含下肢静脉血栓产生（deepveinthrombosis，DVT）和急性心肌梗塞（pulmonaryembolism，PE），是医学上常用的静脉血栓堵塞病症。近些年，伴随着国内各地诊疗技术的持续提高，对VTE的了解大大加强，院中VTE的预防影响力越来越关键。2018年我国卫健委出文规定在国内提升PE和医院门诊内VTE预防能力建设。
在院中VTE预防是围手术期患者VTE规范的根本，而胃肠手术做为院中最常见的普外手术，包含了几个大专，包含腹腔镜胃手术、腹腔镜胰十二指肠切除手术、腹腔镜小肠、阑尾手术、腹腔镜结直肠手术等，大部分胃肠疾病患者围手术期均会发生VTE，因而，胃肠科是院中VTE预防的主要部门。近些年，世界各国也公布许多胃肠道围手术期VTE预防的措施与手册，可是真正意义上执行上依然具有许多误差与不足;除此之外，伴随着对VTE预防了解的重视，有关防控知识也在不断创新。因而，仍必须进一步号召重视胃肠道围手术期VTE的规范性预防。
1胃肠道围手术期VTE的现况
依据英国胸科医师学会（AmericanCollegeofChestPhysicians，ACCP）初期数据信息，要是没有采用防范措施，一般手术患者围手术期DVT发病率能够达到10%～40%。在亚洲地区，日本有关调研数据显示未开展抗凝预防的一般手术患者DVT发病率为13%，病症性PE发病率为1%。在我国对应的临床数据信息较少，医院管理中心研究信息表明，未应用防范措施的患者手术后DVT的患病率为6.1%，PE的患病率为1.4%。并且VTE发病率与手术治疗复杂性和手术时间长度有关。直肠部手术治疗和结肠部手术治疗发病率较高，乳腺手术、阑尾或胆囊切除术相对性较低。最近一项日本科学研究表明，在直肠癌切除术后患者通过超声波筛查DVT发病率能够达到17%。美国的临床流行病学调研发现，在胆囊切除术后第1年VTE的患病率是2.80/1000人年，在其中对外开放手术治疗比腹腔镜手术胆囊切除术高3倍，门诊胆囊切除术后30dVTE发病率是一般群体的9.9倍，平诊胆囊切除术后30dVTE发病率是一般群体的4.5倍。另一項美国群体数据调查报告，男士行腹股疝修补术后80d的VTE发病率是7.61/1000人年，是一般群体的3.5倍。这种数据信息充分体现，在沒有积极主动防止抗凝的情形下胃肠道围手术期患者VTE的发病率十分高，并且没有症状的患者，其安全隐患必须充分重视。
伴随着VTE预防意识的提升，世界各国进行胃肠道围手术期预防抗凝，可是依然存有VTE发生的现象。最近一项英国调查分析表明，行肠胃肿瘤手术治疗的363例患者中，尽管做好抗凝措施，可是仍有13例（3.6%）发生了VTE，在其中7.7%是PE，61.5%是DVT，此外30.8%与此同时产生DVT和PE[1]。
2胃肠道围手术期VTE防止现状
现阶段，手术技术日益完善，临床上十分关住手术室器械和技术，手术各个方面均施行精益化管理，包含快速康复、VTE预防等。由于一般外科病人围手术期VTE多发的风险性，2012年ACCP发布抗栓治疗及静脉血栓防止系列第9版（下称ACCP9手册），在其中的“非骨科手术患者VTE防止手册”中提议针对非脑外科的围手术期患者选用Caprini得分或Roger得分，针对VTE得分中高风险患者，给于物理和（或）药品预防[2]。
3胃肠道手术病人围手术期VTE的规范治疗
（1）VTE确诊
胃肠手术后患者要是出现腿部发胀、痛疼、小腿肚后和（或）大腿根部有隐痛时，则提示腿部DVT的可能，而与此同时发生不明原因呼吸不畅、胸口痛、咳血、干咳、乃至血压低、昏倒等病症，则提醒PE的很有可能。
此类情形下，针对异常的DVT患者，应当依据DVT临床医学概率开展D二聚体检验和下肢静脉超声来确诊。提议可请血管普外和呼吸内科的专业的医生会诊进行确诊，并制定治疗方案[3]。
（2）VTE治疗
针对急性VTE的围手术期外科病人，假如评定沒有血流高危应当最先开展抗凝治疗，常见的抗凝药包含低分子肝素，肝素、磺达肝癸钠，华法令和新型口服抗凝药物如利伐沙班。应用使用量、治疗过程和常见问题参照以上DVT和PE的医治手册[4]。
（3）过滤装置嵌入
下腔静脉过滤装置嵌入有利于降腿部DVT产生后引发的PE。因为嵌入过滤装置自身存有一定风险及并发症，故围手术期产生DVT后嵌入过滤装置须严苛合乎标准，包含存在抗凝忌讳、抗凝后产生并发症（如流血等）及其抗凝后静脉血栓仍进度的DVT患者才必须嵌入过滤装置。
参考文献
[1]刘艳丽，董伟，薛华.腹部手术病人围手术期心理分析及护理措施[J].中国水电医学，2004，（004）：236-237.
[2]唐春梅.妇科腹腔镜手术100例围手术观察及干预措施[J].医药前沿，2017，7（22）：21-22.
[3]陈忆.腹腔镜结直肠手术术后静脉血栓事件发生的危险因素及护理干预[J].血栓与止血学，2016，22（2）：209-211.
[4]严美娟，楼小侃，吴佳.低分子肝素预防合并糖尿病的腹腔镜手术患者围手术期静脉血栓形成的效果[J].中华全科医学，2016，14（9）：1449-1452.