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化疗是胃肠道恶性肿瘤病人的首选治疗方法，但治疗中产生的恶心、呕吐常可引起脱水、水电解质代谢紊乱等不良反应，严重者会影响化疗的正常进行，因此，为减轻病人化疗所致的胃肠道反应，围绕化疗前后采取积极预防，化療前期作好护理评估，了解化疗经历，熟悉化疗方案，掌握病人正常使用止吐药，进消淡饮食，严密观察副作用等实施具体护理措施，取得了良好的临床效果，下面本人根据临床实践用胃癌术后化疗期间如何做好病人恶吣呕吐的预防和护理共同探讨。
1化疗前期护理
①作好护理评估，当病人被确定需化疗时，化疗之前应对病人的性别、年龄、心理状态、体质状况及病史作初步的分析评估，一般男性较女性病人少有发生恶心、呕吐，这与精神心理因素有关，女性病人较易产生紧张、恐惧、焦虑等不良，从而降低机体对恶心呕吐的耐受力，老年患者呕吐率高，因为老年胃肠蠕动和食管下段括约肌紧张度减低，胃排空慢，胃内残留量增加，胃内压增高等因素有关，体质虚弱均较易发生呕吐，因此，对有情绪化病人应尽可能住单独病房内，病房内其他病员恶心呕吐症状较轻，以免防相互影响，加重症状。②了解化疗经历，护理人员对病人是初次化疗还是曾经接受过化疗，用过何种止吐药，化疗后胃肠道反应情况，恶心呕吐发生的频率，持续时间、严重程度均应有所了解，通常在化疗中曾经有恶心呕吐经历的病人，对当时机体产生强烈的不适感受留下深刻印象，在化疗未开始前已有恶心呕吐前期症而长惧化疗，而初次接受化疗病人此症状较少出现，所以对曾经接受过化疗的病人，要强调化疗的重要性，从思想上树立战胜疾病的信心。③熟悉化疗方案，不同化疗方案，不同剂量、不同药物导致病人呕吐程序也不相同，联合化疗与单一化疗，大剂量与小剂量，高度致吐药与低度致叶药相比较，前者较后者更易发生恶心呕吐，化疗药致吐是由于药物刺激呕吐中枢，产生5－羟喓等致吐神经递质而导致的，其次，化疗药引起胃肠道反应刺激髓质，呕吐中枢也可引起呕吐，临床上联合化疗方案中：大剂量阿糖胞苷，蒽环抗肿瘤抗生素及铂类药物等，病人的呕吐症状较明显，因此，护理人员应严密观察期间呕吐反应，及时作好相应护理。④掌握心理护理，对首次接受化疗的病人，护理人员应解释化疗的目的，方法以及治疗可能出现的副作用，使病人了解有关知识，但不必过于强调对待恶心呕吐方法处理，以免人为造成病人紧张心理，产生不良效果，初次复发病人再次接受化疗时，会对化疗药物治疗信心不足，护士要帮助病人正确认识和对待化疗，增强战胜疾病的信心，多次复发的病人情绪相当不稳定，化疗方案也可能会改变，护士应告诉患者，稳定的情绪可增加机体对化疗的耐受力，积极主动配合治疗，可产生较好的治疗效果。⑤适当饮食指导，化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常细胞同样有杀伤作用，因此，化疗后对机体的损害是较大，病人在接受化疗前可适当补充营养，鼓励多进高蛋白，高热量，高维生素易消化食物，选择适合病人口味，注意色、香、味搭配，避免油腻、辛辣食物，为化疗打下较好的身体基础。
2化疗期间护理
①创造良好环境，保持室内整洁安静，为病人营造舒适、轻松环境，要减少各种不良刺激，护士在施行化疗时，态度要和蔼，语言恰当，操作规范，准确无误，当病人出现呕吐时，要给予安慰，协助病人坐起，呕吐后帮助患者用温水漱口，及时清理呕吐物。②掌握用药时间，在睡眠中治疗可预防化疗所致的呕吐，因粗胃酸分泌随迷走神经的控制而周期性变化，睡眠时胃肠蠕动慢，肛门括得肌反射改变，吞咽活动弱，唾液分泌近乎停止，所以睡眠呕吐反射会减弱，因此，呕吐频繁者可采取午睡时给药，静脉化疗于餐后3-4小时用药较合适，此时胃充盈度小，胃内压力低，发生呕吐症状少。③正确使用止吐药，目前胃癌化疗最有效控制恶心呕吐方法是使用止吐剂，止吐剂作用机理是通过作用于致吐的神经递质结合点，使其拮抗机体的神经受体对细胞毒性化疗药的反应，从而抵制呕吐，临床上常用的止吐药物有枢复宁、枢丹、托烷司琼、胃复安等，枢复宁等药物可高选择地阻断5－羟色咹受体来达到止吐目的，它能有效的预防急性呕吐，静脉性注30分钟产生作用，此时应注意止吐药起效后方可用化疗药，胃复安也是临床常用止吐药，效果不如枢复宁，且反复多次应用易发生锥体外系症状和直立性低血压。④饮食清淡少量，化疗时恶心呕吐使高感神经兴奋性增高，抵制消化腺分泌和胃肠平滑肌蠕动，直接抑制了消化机能，这时患者常无进食的生理和心理要求，护士不必强求病人多进食，饮食给予流质或半流质，少量多餐，并根据病人进食和呕吐情况给予适当补充水份，如果汁、糖水、盐水等。⑤观察药物副反应，化疗药引起恶心呕吐时常伴有唾液分泌增加，心动过速，出冷汗，头晕眼花等症状，剧烈呕吐可致嘴唇干燥，唾液粘稠，尿色暗黄，极度口渴等脱水症状，同时止吐药也会产生头痛、嗜睡、肌肉强直等副作用，因此用药期间护理人员应严密观察上述症状，做好详细记录，对症状严重者应汇报医生，以便及时调整药物剂量和用药间隔时间，对脱水病人要注意保持水电解质及酸碱平衡。
3化疗后期护理
通常化疗一疗程结束后，恶心、呕吐症状也随之消失，但也有个别病人恶心、呕吐会延迟发生，在化疗后24小时，甚至持续几天，因此，护士仍应关心病人，多与病人交谈，劝其适当起床活动，摆脱化疗时不适阴影，使机体在化疗后尽快恢复。
1化疗前期护理
①作好护理评估，当病人被确定需化疗时，化疗之前应对病人的性别、年龄、心理状态、体质状况及病史作初步的分析评估，一般男性较女性病人少有发生恶心、呕吐，这与精神心理因素有关，女性病人较易产生紧张、恐惧、焦虑等不良，从而降低机体对恶心呕吐的耐受力，老年患者呕吐率高，因为老年胃肠蠕动和食管下段括约肌紧张度减低，胃排空慢，胃内残留量增加，胃内压增高等因素有关，体质虚弱均较易发生呕吐，因此，对有情绪化病人应尽可能住单独病房内，病房内其他病员恶心呕吐症状较轻，以免防相互影响，加重症状。②了解化疗经历，护理人员对病人是初次化疗还是曾经接受过化疗，用过何种止吐药，化疗后胃肠道反应情况，恶心呕吐发生的频率，持续时间、严重程度均应有所了解，通常在化疗中曾经有恶心呕吐经历的病人，对当时机体产生强烈的不适感受留下深刻印象，在化疗未开始前已有恶心呕吐前期症而长惧化疗，而初次接受化疗病人此症状较少出现，所以对曾经接受过化疗的病人，要强调化疗的重要性，从思想上树立战胜疾病的信心。③熟悉化疗方案，不同化疗方案，不同剂量、不同药物导致病人呕吐程序也不相同，联合化疗与单一化疗，大剂量与小剂量，高度致吐药与低度致叶药相比较，前者较后者更易发生恶心呕吐，化疗药致吐是由于药物刺激呕吐中枢，产生5－羟喓等致吐神经递质而导致的，其次，化疗药引起胃肠道反应刺激髓质，呕吐中枢也可引起呕吐，临床上联合化疗方案中：大剂量阿糖胞苷，蒽环抗肿瘤抗生素及铂类药物等，病人的呕吐症状较明显，因此，护理人员应严密观察期间呕吐反应，及时作好相应护理。④掌握心理护理，对首次接受化疗的病人，护理人员应解释化疗的目的，方法以及治疗可能出现的副作用，使病人了解有关知识，但不必过于强调对待恶心呕吐方法处理，以免人为造成病人紧张心理，产生不良效果，初次复发病人再次接受化疗时，会对化疗药物治疗信心不足，护士要帮助病人正确认识和对待化疗，增强战胜疾病的信心，多次复发的病人情绪相当不稳定，化疗方案也可能会改变，护士应告诉患者，稳定的情绪可增加机体对化疗的耐受力，积极主动配合治疗，可产生较好的治疗效果。⑤适当饮食指导，化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常细胞同样有杀伤作用，因此，化疗后对机体的损害是较大，病人在接受化疗前可适当补充营养，鼓励多进高蛋白，高热量，高维生素易消化食物，选择适合病人口味，注意色、香、味搭配，避免油腻、辛辣食物，为化疗打下较好的身体基础。
2化疗期间护理
①创造良好环境，保持室内整洁安静，为病人营造舒适、轻松环境，要减少各种不良刺激，护士在施行化疗时，态度要和蔼，语言恰当，操作规范，准确无误，当病人出现呕吐时，要给予安慰，协助病人坐起，呕吐后帮助患者用温水漱口，及时清理呕吐物。②掌握用药时间，在睡眠中治疗可预防化疗所致的呕吐，因粗胃酸分泌随迷走神经的控制而周期性变化，睡眠时胃肠蠕动慢，肛门括得肌反射改变，吞咽活动弱，唾液分泌近乎停止，所以睡眠呕吐反射会减弱，因此，呕吐频繁者可采取午睡时给药，静脉化疗于餐后3-4小时用药较合适，此时胃充盈度小，胃内压力低，发生呕吐症状少。③正确使用止吐药，目前胃癌化疗最有效控制恶心呕吐方法是使用止吐剂，止吐剂作用机理是通过作用于致吐的神经递质结合点，使其拮抗机体的神经受体对细胞毒性化疗药的反应，从而抵制呕吐，临床上常用的止吐药物有枢复宁、枢丹、托烷司琼、胃复安等，枢复宁等药物可高选择地阻断5－羟色咹受体来达到止吐目的，它能有效的预防急性呕吐，静脉性注30分钟产生作用，此时应注意止吐药起效后方可用化疗药，胃复安也是临床常用止吐药，效果不如枢复宁，且反复多次应用易发生锥体外系症状和直立性低血压。④饮食清淡少量，化疗时恶心呕吐使高感神经兴奋性增高，抵制消化腺分泌和胃肠平滑肌蠕动，直接抑制了消化机能，这时患者常无进食的生理和心理要求，护士不必强求病人多进食，饮食给予流质或半流质，少量多餐，并根据病人进食和呕吐情况给予适当补充水份，如果汁、糖水、盐水等。⑤观察药物副反应，化疗药引起恶心呕吐时常伴有唾液分泌增加，心动过速，出冷汗，头晕眼花等症状，剧烈呕吐可致嘴唇干燥，唾液粘稠，尿色暗黄，极度口渴等脱水症状，同时止吐药也会产生头痛、嗜睡、肌肉强直等副作用，因此用药期间护理人员应严密观察上述症状，做好详细记录，对症状严重者应汇报医生，以便及时调整药物剂量和用药间隔时间，对脱水病人要注意保持水电解质及酸碱平衡。
3化疗后期护理
通常化疗一疗程结束后，恶心、呕吐症状也随之消失，但也有个别病人恶心、呕吐会延迟发生，在化疗后24小时，甚至持续几天，因此，护士仍应关心病人，多与病人交谈，劝其适当起床活动，摆脱化疗时不适阴影，使机体在化疗后尽快恢复。