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1 病例患者男性,35岁,因咯血2h于2000年4月15日住院.咯血量约500ml,伴面色苍白、大汗、胸闷,无发热、胸痛等.患者于1.5年前遭遇车祸,致左前臂骨折,1年前在行左前臂骨折手术时,胸片及胸部CT均提示左肺不张.行纤维支气管镜(简称纤支镜)检查,发现左支气管严重狭窄,纤支镜不能通过,故未能明确肺不张病因,当时无咯血.2000年1月因咯血入我院,为明确病因同时考虑纤支镜下止血而再次作纤支镜,因刺激性咳嗽致大量咯血,量约60 0ml,伴面色苍白、大汗淋漓、呼吸困难、血压下降,立即撤出纤支镜,给予输血、止血、吸氧等治疗,病情渐控制,动员病人开胸探查,未接受,出院.本次来院前无明显诱因再次出现大咯血.查体:T:36℃,P:120次/min,R:30次/min,BP:90/70mmHg,左肺呼吸音消失,右肺呼吸音粗,可闻及少量中水泡音.心率120次/min,节律规整,各瓣膜听诊区无杂音.腹平软,肝脾(-).胸片示左肺不张.胸部CT平扫示:胸主动脉上方见一软组织密度区,边界欠清,左主支气管狭窄呈锥样变,CT值15～55Hu,左肺见大片状软组织密度区,其内可见支气管气像.CT诊断:⑴中心型肺癌.⑵不除外淋巴结肿大.经内科止血治疗病情稳定后,转胸外科拟行手术.术前诊断:左毁损肺.拟施手术:左全肺切除.打开胸腔,见左全肺实变,似瘀血之肝脏,肺门粘连重,主动脉窗可见与肺门及主动脉关系密切之囊实相间肿物.壁层胸膜及主动脉外膜呈炎性水肿、增厚,拟行左全肺切除及肿物切除.松解下肺韧带及肺门之纵隔胸膜,解剖下肺静脉,近心端缝扎,之后,上肺静脉及叶间静脉同样缝扎.支气管与肺动脉粘连,无法分离,用无损伤血管钳阻断肺动脉,于上下叶支气管分叉处剪断支气管及肺动脉,移去标本.见左主支气管腔被血栓样物充填,与气管不通,未见膜部且有活动性出血,用纱布填压,缝扎加结扎肺动脉.打开主动脉窗之肿物壁,取出其内容,考虑为血栓,因其囊壁与主动脉关系密切,未行切除.探察左主支气管,未见膜部,腔内肿物呈紫色,有搏动,与主动脉相同,肿物有活动性出血,深在,用止血钳轻压肿物欲查出血部位,肿物破裂,喷出鲜红色血液,压力甚高,急用手指压迫止血,手感搏动明显,与心跳同步,轻松手指,血液复又喷出,考虑为主动脉破裂入左支气管(因断支气管时自支气管树吸出大量陈旧性积血).术中发现与术前诊断有出入.因本院条件所限,急电请解放军和平医院给予帮助.手指压迫止血7h,专家赶到,考虑为假性主动脉瘤.行常温体外循环下大动脉探查、人工血管置换.探察发现主动脉峡部下破口可容一食指尖,约1cm左右,遂予以修补.术后诊断:⑴主动脉假性动脉瘤;⑵左主支气管陈旧性断裂;⑶左肺不张.