肺病是老年人的第一“杀手”

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  刚刚落幕的第二次中国一加拿大卫生政策对话会议称:目前,我国城乡居民疾病死亡谱的前四位高度一致,其中呼吸系统疾病位列其中。
  “北风卷地白草折”的严冬,对不少老年人而言是重大考验。呼吸道的形态和生理功能随年龄增加而衰退,鼻黏膜萎缩,气管弹性减低(骨软化),气管一支气管黏膜纤毛功能和保护性咳嗽反射减弱,细支气管腔变小或阻塞,肺弹力减弱,呼吸肌退行性变。这些改变导致分泌物及异物潴留,易发生肺部感染。流行病学资料显示,老年人呼吸系统的发病率随着年龄的增长而增加,年龄越大,发病率越高。
  老年人肺活量明显减少,70岁老人每分钟通气量(每分钟输送氧气到体内的量),仅为25岁青年人的1/2。而且老年人常患有多种全身退行性疾病,如动脉硬化、心脑血管病、糖尿病、慢性阻塞性肺病等,均可使老年人抵抗力下降,不仅容易引起肺部炎症,而且炎症病灶需要更长的时间才能吸收。此外,化学气体、空气烟尘及其他粉尘等刺激支气管黏膜,使肺清除功能受损。因此,老年人的呼吸系统更加脆弱,易被侵害。
  由于肺与全身各器官的血液及淋巴循环相通,其他组织的细菌、肿瘤等可以沿血液或淋巴到达呼吸道,而呼吸道疾病亦可向全身播散。呼吸道疾病不仅是老年人最易发生的原发病,也是老年人最常见的继发病和致死原因。老年人在其他急、慢性病发病过程中合并肺部感染,是病情危重的一个重要指标。
  
  “慢性折磨”点名册
  
  慢性阻塞性肺部疾病(如慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿)的患病率在老年人慢性呼吸系统疾病中占首位。如果患者反复咳嗽咳痰,每年持续三个月,连续两年以上,就可诊断为慢性支气管炎。吸烟、慢性呼吸道感染、大气污染、粉尘及有害气体刺激,以及个人的过敏因素等,都是发病诱因。如不及时诊治,就会传变为慢性阻塞性肺气肿,患者呼吸困难逐渐加重,甚至在休息时也会出现呼吸困难(天气寒冷或气温骤降时更为明显)。同时,患者常感到疲乏、纳差、体重减轻,随着病情进展可有桶状胸的表现,发生呼吸衰竭时常出现头痛、嗜睡、神志恍惚等表现。
  慢性肺源性心脏病(简称肺心病)是由于慢性肺、胸廓或肺血管疾病间接引起左心肥大和右心衰竭的一种疾病。患者长期慢性咳嗽、咯痰和喘息,劳累时感到胸闷、气促、乏力和劳动耐力下降,并且可出现不同程度的缺氧表现。在呼吸衰竭的基础上继而发生右心衰竭,患者心悸气促明显,甚至出现少尿、厌食、面部及下肢浮肿。
  
  “预后凶险”点名册
  
  老年人肺炎占肺炎发病的50%以上。早期诊断,积极治疗可以降低死亡率。多数老年人肺炎起病较为隐匿,寒颤、高热等普通肺炎的表现不明显,而且呼吸系统症状如咳嗽、胸痛、铁锈色痰并不突出,仅表现为呼吸浅快,呼吸困难或紫绀。但是消化系统症状如食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等较明显,有时会被误诊为胃肠炎、菌痢等。也易出现心血管系统症状(尤其是原有慢性心血管疾病的老年人)、精神神经系统症状。此病并发症多,如肝肾功能衰竭、水电解质紊乱、心衰、休克等,预后较凶险。一旦发生肺炎,宜立即住院治疗,及早选用足量有效的抗生素作静脉滴注,’给予氧气改善缺氧情况,合理补液纠正脱水及水电解质紊乱;加强护理促进排痰,及时治疗并发症。
  此外,老年人肺结核的发病率、患病率及死亡率一直比较高,除气急症状比较突出外,其他症状常不明显,胸部x线表现不典型,对结核菌素变态反应力降低,易误诊,且并发症及死亡率亦很高。
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