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【摘 要】 对于顺产，剖腹产需要恢复的时间更久，加上有伤口，护理也必须更仔细。剖腹产的伤口较大，发生感染的机率也相对提高，在产后护理方面一定要特别小心谨慎。由于皮下脂肪愈厚，伤口感染的机会也愈大，所以较胖的产妇，必须更注意产后伤口的护理，完全恢复的时间大约需要五六周的样子。如果护理伤口护理的很好，那么可以缩短恢复周期。无论是会阴切开伤口或剖腹傷口的照顾原则大致相同，但因部位的不同，所以在促进伤口复原时就必须运用不同的技巧。
【关键词】 剖宫产 腹部切口 感染 处理
【中图分类号】 R713.1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0367-01
近年来，剖宫产率不断上升，除了高危因素增加及围产监护工作开展外，社会因素起着重要作用，剖宫产是在分娩过程中，由于产妇或胎儿的原因无法使胎儿自然娩出，而由医生采取的一种经腹切开子宫取出胎儿及其附属物的过程，虽然剖宫产手术技巧、麻醉学及相关技术不断提高，剖宫产已成为解决难产、快速结束产程、挽救胎儿生命的有效措施及常规手术，常用而且安全，但由于剖宫产率逐年上升，术后切口愈合问题越来越受到人们的高度关注。该手术伤口大，创面广，很容易产生术后并发症，严重影响着产妇的身心健康，所以，做好护理是产妇顺利康复的关键。
剖宫产产妇回到病房后一定要好好休息，这毕竟是一次大的手术经历。导尿管的刺激、吸氧管的不适、心电监护的袖带缠绕，后背还有镇痛泵。孩子是妈妈极大的吸引力，妈妈会不断地关注孩子，提醒妈妈们在这时除了需要喂奶外，一定要多注意休息，以尽快恢复体力。产后还要多翻身，促进尽早排气，也要尽早进食，以补充手术造成的体能损失。
1 必须注意感染的问题
皮肤的完整是保护身体的第一道防线，因此伤口局部的红、肿、热、痛绝对不可轻视，只要不适感持续未改善或者出现脓性分泌物时，记得赶快回到医院检查；除此之外，阴道大量出血或者排出多量血块也是不正常的情形，应尽速就医。其次，为了促进伤口愈合，不妨从以下几个方面着手：
1.1 伤口未愈合前请勿弄湿或弄脏，万一弄湿的话，必须立即擦干，并涂上优碘。
1.2 术后，医师会在伤口上贴美容胶，美容胶上再覆盖纱布，纱布满4天即可取下，或潮湿时须立即取下，美容胶约在一周后撕下，改贴换气纸胶带。
1.3 淋浴后可将伤口上的胶带全撕下，将伤口拭干后〈无须擦药〉，以3M透气纸胶带2条，宽2.5公分顺伤口贴上。
1.4 贴透气纸胶带须与伤口平整密合，以压迫疤痕，以免变宽变厚，3～4天更换一次，可碰水，碰水以后用干毛巾吸干表面，满月后贴一层即可，持续3～6个月。
1.5 使用透气纸胶带如有过敏情形，例如起疹、发红、破皮现象，则暂时不要使用，待改善后再继续使用。
1.6 剖腹产手术后住院期间，可根据自身情况向医生咨询，是用硅凝胶产品来促进疤痕的成熟，防止疤痕进一步增生。
1.7 每天用手指头轻轻按摩伤口3到5分钟，减少疤痕产生。
1.8 避免阳光直接曝晒伤口，使疤痕颜色加深。
1.9 腹部伤口有红肿、灼热、剧痛、渗出物等情形时，请返院就诊。
1.10 免拉扯伤口，满月后再作产后运动。
2 要少用止痛药物
剖宫产术后麻醉药的作用慢慢地消失了，于是腹部伤口的痛觉开始恢复，一般在术后数小时，伤口开始剧烈疼痛。为了能够很好休息，使身体尽快复原，可请医生在手术当天或当夜给用一些止痛药物。在此之后，就要多一些忍耐，最好不要再使用药物止痛，以免影响肠蠕动功能的恢复。一般来讲，伤口的疼痛在3天后便会自行消失。每天用手指头轻轻按摩伤口3～5分钟，减少瘢痕产生。如果有条件的话，可以应用术后镇痛泵，分为静脉和硬膜外两种，可以由产妇自行控制。又称PCA（pacient controlledanesthesia），可以帮助度过前两天疼痛的日子。
2 术后应该多翻身
麻醉药物对肠蠕动有一定的抑制作用，可以引起不同程度的肠胀气，因而发生腹胀。因此，产后宜多做翻身动作，促进麻痹的肠肌蠕动功能及早恢复，使肠道内的气体尽快排出，术后12小时，可泡一些番泻叶水喝，以帮助减轻腹胀。煮萝卜汤也是常用的方法，但不要太油腻。
3 卧床宜取半卧位
剖宫产术后的新妈妈身体恢复与阴道自然分娩者相比要慢得多，在产后24小时后就可起床活动。因此，剖宫产者易发生恶露不易排出的情况，但若采取半卧位，配合多翻身，促使恶露排出，避免恶露淤积在子宫腔内，引起感染而影响子宫复位，也利于子宫切口的愈合。剖宫产术后的新妈妈最好睡硬板床。
4 保持腹部切口清洁
手术后2周内，要避免沾湿腹部的伤口，应该禁止全身的淋浴，而采用擦浴，在此之后可以淋浴，但恶露未排干净之前一定要禁止盆浴；伤口未愈合前请勿弄湿或弄脏，万一弄湿的话，必须立即擦干，并涂上优碘。每天冲洗外阴1～2次，注意不要让脏水进入阴道；伤口较平的人使用透气纸胶带，若是易过敏、易产生瘢痕体质的新妈妈，则可按医师指示，使用硅胶。如果伤口发生红、肿、热、痛，不可自己随意挤压敷贴，应该及时就医，以免伤口感染延误治疗，使整个产假都 “泡”在伤口处理上。
5 尽量早下床活动
不要以伤口疼痛为借口，而逃避运动。只要体力允许，产后应该尽量早下床活动，并逐渐增加活动量。这样，不仅可增加肠蠕动的功能，促进子宫复位，而且还可避免发生肠粘连、血栓性静脉炎、下肢血栓。下床时先行侧卧，以手支撑身体起床，避免直接用腹部力量坐起。在咳嗽、笑、下床前，用手及束腹带固定伤口部位。
6 要忌食胀气食物
剖宫产术后约24小时，胃肠功能才会逐渐恢复，待胃肠功能恢复后，应该进食流食1天，如蛋汤、米汤，忌食牛奶、豆浆、大量蔗糖甜食、水果等胀气食物。肠道气体排通后，改用半流质食物1～2天，如稀粥、汤面、馄饨等，然后再转为普通饮食。
7 要尽早顺畅排尿
在拔除尿管后，要多喝水，稍有尿意就要试着去解小便。新妈妈第一次排尿可能会稍有不适，要多喝水，多解小便，慢慢就会消失。还要注意排尿一定顺畅，如果一点点挤着尿就是膀胱功能没恢复好，需要重新插尿管，锻炼膀胱功能之后就可以顺利排尿了。
参考文献
[1]严金燕，贾氢，罗书练，等.外科手术切口的影响因素分析.临床军医杂志，2002，3（4）：39-41.
[2]刘新民.妇产科手术学，第3版.北京：人民卫生出版社，2005，116-119.
【关键词】 剖宫产 腹部切口 感染 处理
【中图分类号】 R713.1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0367-01
近年来，剖宫产率不断上升，除了高危因素增加及围产监护工作开展外，社会因素起着重要作用，剖宫产是在分娩过程中，由于产妇或胎儿的原因无法使胎儿自然娩出，而由医生采取的一种经腹切开子宫取出胎儿及其附属物的过程，虽然剖宫产手术技巧、麻醉学及相关技术不断提高，剖宫产已成为解决难产、快速结束产程、挽救胎儿生命的有效措施及常规手术，常用而且安全，但由于剖宫产率逐年上升，术后切口愈合问题越来越受到人们的高度关注。该手术伤口大，创面广，很容易产生术后并发症，严重影响着产妇的身心健康，所以，做好护理是产妇顺利康复的关键。
剖宫产产妇回到病房后一定要好好休息，这毕竟是一次大的手术经历。导尿管的刺激、吸氧管的不适、心电监护的袖带缠绕，后背还有镇痛泵。孩子是妈妈极大的吸引力，妈妈会不断地关注孩子，提醒妈妈们在这时除了需要喂奶外，一定要多注意休息，以尽快恢复体力。产后还要多翻身，促进尽早排气，也要尽早进食，以补充手术造成的体能损失。
1 必须注意感染的问题
皮肤的完整是保护身体的第一道防线，因此伤口局部的红、肿、热、痛绝对不可轻视，只要不适感持续未改善或者出现脓性分泌物时，记得赶快回到医院检查；除此之外，阴道大量出血或者排出多量血块也是不正常的情形，应尽速就医。其次，为了促进伤口愈合，不妨从以下几个方面着手：
1.1 伤口未愈合前请勿弄湿或弄脏，万一弄湿的话，必须立即擦干，并涂上优碘。
1.2 术后，医师会在伤口上贴美容胶，美容胶上再覆盖纱布，纱布满4天即可取下，或潮湿时须立即取下，美容胶约在一周后撕下，改贴换气纸胶带。
1.3 淋浴后可将伤口上的胶带全撕下，将伤口拭干后〈无须擦药〉，以3M透气纸胶带2条，宽2.5公分顺伤口贴上。
1.4 贴透气纸胶带须与伤口平整密合，以压迫疤痕，以免变宽变厚，3～4天更换一次，可碰水，碰水以后用干毛巾吸干表面，满月后贴一层即可，持续3～6个月。
1.5 使用透气纸胶带如有过敏情形，例如起疹、发红、破皮现象，则暂时不要使用，待改善后再继续使用。
1.6 剖腹产手术后住院期间，可根据自身情况向医生咨询，是用硅凝胶产品来促进疤痕的成熟，防止疤痕进一步增生。
1.7 每天用手指头轻轻按摩伤口3到5分钟，减少疤痕产生。
1.8 避免阳光直接曝晒伤口，使疤痕颜色加深。
1.9 腹部伤口有红肿、灼热、剧痛、渗出物等情形时，请返院就诊。
1.10 免拉扯伤口，满月后再作产后运动。
2 要少用止痛药物
剖宫产术后麻醉药的作用慢慢地消失了，于是腹部伤口的痛觉开始恢复，一般在术后数小时，伤口开始剧烈疼痛。为了能够很好休息，使身体尽快复原，可请医生在手术当天或当夜给用一些止痛药物。在此之后，就要多一些忍耐，最好不要再使用药物止痛，以免影响肠蠕动功能的恢复。一般来讲，伤口的疼痛在3天后便会自行消失。每天用手指头轻轻按摩伤口3～5分钟，减少瘢痕产生。如果有条件的话，可以应用术后镇痛泵，分为静脉和硬膜外两种，可以由产妇自行控制。又称PCA（pacient controlledanesthesia），可以帮助度过前两天疼痛的日子。
2 术后应该多翻身
麻醉药物对肠蠕动有一定的抑制作用，可以引起不同程度的肠胀气，因而发生腹胀。因此，产后宜多做翻身动作，促进麻痹的肠肌蠕动功能及早恢复，使肠道内的气体尽快排出，术后12小时，可泡一些番泻叶水喝，以帮助减轻腹胀。煮萝卜汤也是常用的方法，但不要太油腻。
3 卧床宜取半卧位
剖宫产术后的新妈妈身体恢复与阴道自然分娩者相比要慢得多，在产后24小时后就可起床活动。因此，剖宫产者易发生恶露不易排出的情况，但若采取半卧位，配合多翻身，促使恶露排出，避免恶露淤积在子宫腔内，引起感染而影响子宫复位，也利于子宫切口的愈合。剖宫产术后的新妈妈最好睡硬板床。
4 保持腹部切口清洁
手术后2周内，要避免沾湿腹部的伤口，应该禁止全身的淋浴，而采用擦浴，在此之后可以淋浴，但恶露未排干净之前一定要禁止盆浴；伤口未愈合前请勿弄湿或弄脏，万一弄湿的话，必须立即擦干，并涂上优碘。每天冲洗外阴1～2次，注意不要让脏水进入阴道；伤口较平的人使用透气纸胶带，若是易过敏、易产生瘢痕体质的新妈妈，则可按医师指示，使用硅胶。如果伤口发生红、肿、热、痛，不可自己随意挤压敷贴，应该及时就医，以免伤口感染延误治疗，使整个产假都 “泡”在伤口处理上。
5 尽量早下床活动
不要以伤口疼痛为借口，而逃避运动。只要体力允许，产后应该尽量早下床活动，并逐渐增加活动量。这样，不仅可增加肠蠕动的功能，促进子宫复位，而且还可避免发生肠粘连、血栓性静脉炎、下肢血栓。下床时先行侧卧，以手支撑身体起床，避免直接用腹部力量坐起。在咳嗽、笑、下床前，用手及束腹带固定伤口部位。
6 要忌食胀气食物
剖宫产术后约24小时，胃肠功能才会逐渐恢复，待胃肠功能恢复后，应该进食流食1天，如蛋汤、米汤，忌食牛奶、豆浆、大量蔗糖甜食、水果等胀气食物。肠道气体排通后，改用半流质食物1～2天，如稀粥、汤面、馄饨等，然后再转为普通饮食。
7 要尽早顺畅排尿
在拔除尿管后，要多喝水，稍有尿意就要试着去解小便。新妈妈第一次排尿可能会稍有不适，要多喝水，多解小便，慢慢就会消失。还要注意排尿一定顺畅，如果一点点挤着尿就是膀胱功能没恢复好，需要重新插尿管，锻炼膀胱功能之后就可以顺利排尿了。
参考文献
[1]严金燕，贾氢，罗书练，等.外科手术切口的影响因素分析.临床军医杂志，2002，3（4）：39-41.
[2]刘新民.妇产科手术学，第3版.北京：人民卫生出版社，2005，116-119.