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摘要：目的：比较超声心动图在诊断二尖瓣狭窄扩大中的作用。方法：对60例二尖瓣狭窄患者行超声心动图检查结果。结果：超声心动检出的左房扩大者54例，占90%；心电图检出典型左房扩大者10例，双侧心房扩大者6例。结论：超声心动图对二尖瓣狭窄所致的左房扩大反映的信息多，对临床和诊断的作用大。
关键词： 超声心动图；二尖瓣狭窄【中图分类号】R445【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2014）02-0190-01
二尖瓣狭窄多数是风湿性的，极少数为先天性和退行性变。风湿性二尖瓣狭窄是反复发作的风湿性心脏炎损害二尖瓣造成的。其病变过程较长，病变初期为瓣膜前后叶交界处及根部发生水肿、炎症及赘生物形成，后期瓣膜粘连及纤维化，导致二尖瓣口狭窄[1]。选取临床2011年10月～2013年10月收治的二尖瓣狭窄患者超声心动图检查分析如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组收治的60例二尖瓣狭窄患者，其中男28例，女22例，年龄33～68岁，平均年龄43岁。单纯二尖瓣狭窄25例，合并主动脉瓣轻度关闭不全14例。所有患者住院期间均行超声心动图检查。
1.2二尖瓣狭窄的定性诊断：（1）二维超声心动图 二维超声显像能显示风湿性二尖瓣狭窄的形态特征，并与病理生理表现相吻合。二尖瓣增厚、回声增强，尤其以瓣尖明显，严重时可发生结节状钙化。左室长轴切面可见瓣叶前、后交界处粘连融合，舒张期前后叶交界不能分离；二尖瓣短轴切面可见瓣口在舒张期呈鱼口状或不规则瓣口面积缩小。通常二尖瓣口面积<2.5cm2时，才有血流动力学意义。二尖瓣瓣叶舒张期运动异常，表现为开放受限。在隔膜型狭窄，前叶体部常呈穹隆状凸向左室流出道，即所谓的"气球样改变"。（2）M型超声心动图 随着二尖瓣狭窄的进展，M型二尖瓣前叶曲线会发生改变。前叶的舒张期后向运动减低，导致E-F斜率减低。窦性心律患者，正常心房收缩时见到的A波可减低或消失。交界处融合导致二尖瓣前叶和后叶同向运动。此种检查仅能提供定性诊断，对狭窄程度的定量评估用途有限。（3）多普勒超声 左房内血流显色暗淡，因二尖瓣狭窄左房压力高，血流缓慢，只有舒张早期和心房收缩期才能在二尖瓣环附近出现红色血流。其它时期显色少或不显色。二尖瓣口出现细而窄的射流束，狭窄越严重，射流的直径就越小。离二尖瓣口后射流束扩展呈烛火状，二尖瓣口部的色彩明亮。二尖瓣狭窄合并肺动脉高压，收缩期右房内出现三尖瓣返流束呈多彩镶嵌征。舒张期右室流出道出现肺动脉返流红色血流束。脉冲多普勒，左房内血流速度降低，因二尖瓣口血流受阻，上游流速减慢。二尖瓣环部频谱呈双峰型，流速<0. 5m/s。二尖瓣口血流速度加快：因二尖瓣口部狭窄舒张期血流速度突然加快。可以出现频率失真而发生混叠。左室腔内出现湍流；湍流频谱可以从瓣尖延伸至心尖甚至到左室流出道。二尖瓣狭窄时二尖瓣口出现舒张期射流，频谱的特点在窦性心律时为双峰，房颤时A波消失，只有E峰，E峰上升速度增加，峰速度高于正常，下降速度减慢，减慢的程度与二尖瓣狭窄的程度有关[2]。A波峰值大于正常，下降速度加快。多数二尖瓣狭窄病人E波高于A波，少数病人A波高于E波。因连续多普勒记录了声束内全部速度成分而出现频谱充填。
1.3二尖瓣狭窄的定量诊断：二尖瓣瓣口面积（MVA）的测定是判断二尖瓣狭窄严重程度的可靠方法，目前常用的测定MVA方法有二维超声显像法、压差降半法（PHT）、连续方程法、跨瓣压差法以及多普勒近端血流汇聚法（PISA法）。目前超声心动图已基本取代心导管有创检查，成为评价二尖瓣狭窄严重程度以及病情随访等主要的检查方法。正常瓣口面积4～6cm2，平均压差小于5mmHg。轻度狭窄瓣口面积1.5～2.0cm2，平均压差5～10mmHg。中度狭窄瓣口面积1.0～1.4cm2，平均压差11～20mmHg。重度狭窄瓣口面积小于1.0cm2，平均压差大于20mmHg。经食管超声探测作为心脏瓣膜病诊断的又一技术对瓣膜的形态结构显示更清晰，观察瓣膜活动情况更全面。
2结果
超声心动检出的左房扩大者54例，占90%；心电图检出典型左房扩大者10例，双侧心房扩大者6例。
3讨论
二尖瓣狭窄选择四腔心切面、左室流入道长轴切面、左室短轴系列切面等，可以显示瓣膜增厚或钙化，瓣膜交界处粘连及钙化，瓣叶活动情况，瓣下腱索增粗融合情况、瓣下乳头肌数目等，评估瓣口面积，同时可观察左房血栓或"自发显影"情况，观察肺静脉及其血流，从而综合评判病变情况，为介入治疗或外科手术提供更丰富的和实用的信息。超声心动图超声心动图对二尖瓣狭窄的诊断有较高的特异性，除可确定瓣口有无狭窄之外，尚可帮助了解心脏状态，判断瓣膜病变程度及决定手术方法，对观察手术前后之改变及有无二尖瓣狭窄复发等方面也有很大价值。超声诊断的主要依据如下：切面图上见二尖瓣前后叶反射增强，变厚，活动幅度减小，舒张前期叶体部向前膨出呈气球状，瓣尖处前后叶的距离明显缩短，开口面积也变小。二尖瓣前叶曲线上，舒张期正常的双峰消失，E峰后曲线下降缓慢，EF斜率明显降低，EA间凹陷消失，呈持续性城墙状[3]。二尖瓣前叶与后叶曲线呈同向活动。左房扩大，右室及右室流出道变宽，有时还可发现蕊房内有血栓形成。Doppler图像上舒张期可见通过二尖瓣口的血流速率增快，出现舒张期湍流，根据高速血流类型估计跨瓣膜压差，据此反映狭窄严重程度。
参考文献
[1]舒先红.临床超声心动图新技术.上海：复旦大学出版社，2004，202-204.
[2]王伟，郑衍平，陈宋明，等.超声心动图在二尖瓣球囊成形术中的实用价值[J].广东医学，2000，8：665.
[3]黄岩花.彩超在二尖瓣球囊扩张术后的应用[J].现代诊断与治疗，2001，12（5）：9.
关键词： 超声心动图；二尖瓣狭窄【中图分类号】R445【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2014）02-0190-01
二尖瓣狭窄多数是风湿性的，极少数为先天性和退行性变。风湿性二尖瓣狭窄是反复发作的风湿性心脏炎损害二尖瓣造成的。其病变过程较长，病变初期为瓣膜前后叶交界处及根部发生水肿、炎症及赘生物形成，后期瓣膜粘连及纤维化，导致二尖瓣口狭窄[1]。选取临床2011年10月～2013年10月收治的二尖瓣狭窄患者超声心动图检查分析如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组收治的60例二尖瓣狭窄患者，其中男28例，女22例，年龄33～68岁，平均年龄43岁。单纯二尖瓣狭窄25例，合并主动脉瓣轻度关闭不全14例。所有患者住院期间均行超声心动图检查。
1.2二尖瓣狭窄的定性诊断：（1）二维超声心动图 二维超声显像能显示风湿性二尖瓣狭窄的形态特征，并与病理生理表现相吻合。二尖瓣增厚、回声增强，尤其以瓣尖明显，严重时可发生结节状钙化。左室长轴切面可见瓣叶前、后交界处粘连融合，舒张期前后叶交界不能分离；二尖瓣短轴切面可见瓣口在舒张期呈鱼口状或不规则瓣口面积缩小。通常二尖瓣口面积<2.5cm2时，才有血流动力学意义。二尖瓣瓣叶舒张期运动异常，表现为开放受限。在隔膜型狭窄，前叶体部常呈穹隆状凸向左室流出道，即所谓的"气球样改变"。（2）M型超声心动图 随着二尖瓣狭窄的进展，M型二尖瓣前叶曲线会发生改变。前叶的舒张期后向运动减低，导致E-F斜率减低。窦性心律患者，正常心房收缩时见到的A波可减低或消失。交界处融合导致二尖瓣前叶和后叶同向运动。此种检查仅能提供定性诊断，对狭窄程度的定量评估用途有限。（3）多普勒超声 左房内血流显色暗淡，因二尖瓣狭窄左房压力高，血流缓慢，只有舒张早期和心房收缩期才能在二尖瓣环附近出现红色血流。其它时期显色少或不显色。二尖瓣口出现细而窄的射流束，狭窄越严重，射流的直径就越小。离二尖瓣口后射流束扩展呈烛火状，二尖瓣口部的色彩明亮。二尖瓣狭窄合并肺动脉高压，收缩期右房内出现三尖瓣返流束呈多彩镶嵌征。舒张期右室流出道出现肺动脉返流红色血流束。脉冲多普勒，左房内血流速度降低，因二尖瓣口血流受阻，上游流速减慢。二尖瓣环部频谱呈双峰型，流速<0. 5m/s。二尖瓣口血流速度加快：因二尖瓣口部狭窄舒张期血流速度突然加快。可以出现频率失真而发生混叠。左室腔内出现湍流；湍流频谱可以从瓣尖延伸至心尖甚至到左室流出道。二尖瓣狭窄时二尖瓣口出现舒张期射流，频谱的特点在窦性心律时为双峰，房颤时A波消失，只有E峰，E峰上升速度增加，峰速度高于正常，下降速度减慢，减慢的程度与二尖瓣狭窄的程度有关[2]。A波峰值大于正常，下降速度加快。多数二尖瓣狭窄病人E波高于A波，少数病人A波高于E波。因连续多普勒记录了声束内全部速度成分而出现频谱充填。
1.3二尖瓣狭窄的定量诊断：二尖瓣瓣口面积（MVA）的测定是判断二尖瓣狭窄严重程度的可靠方法，目前常用的测定MVA方法有二维超声显像法、压差降半法（PHT）、连续方程法、跨瓣压差法以及多普勒近端血流汇聚法（PISA法）。目前超声心动图已基本取代心导管有创检查，成为评价二尖瓣狭窄严重程度以及病情随访等主要的检查方法。正常瓣口面积4～6cm2，平均压差小于5mmHg。轻度狭窄瓣口面积1.5～2.0cm2，平均压差5～10mmHg。中度狭窄瓣口面积1.0～1.4cm2，平均压差11～20mmHg。重度狭窄瓣口面积小于1.0cm2，平均压差大于20mmHg。经食管超声探测作为心脏瓣膜病诊断的又一技术对瓣膜的形态结构显示更清晰，观察瓣膜活动情况更全面。
2结果
超声心动检出的左房扩大者54例，占90%；心电图检出典型左房扩大者10例，双侧心房扩大者6例。
3讨论
二尖瓣狭窄选择四腔心切面、左室流入道长轴切面、左室短轴系列切面等，可以显示瓣膜增厚或钙化，瓣膜交界处粘连及钙化，瓣叶活动情况，瓣下腱索增粗融合情况、瓣下乳头肌数目等，评估瓣口面积，同时可观察左房血栓或"自发显影"情况，观察肺静脉及其血流，从而综合评判病变情况，为介入治疗或外科手术提供更丰富的和实用的信息。超声心动图超声心动图对二尖瓣狭窄的诊断有较高的特异性，除可确定瓣口有无狭窄之外，尚可帮助了解心脏状态，判断瓣膜病变程度及决定手术方法，对观察手术前后之改变及有无二尖瓣狭窄复发等方面也有很大价值。超声诊断的主要依据如下：切面图上见二尖瓣前后叶反射增强，变厚，活动幅度减小，舒张前期叶体部向前膨出呈气球状，瓣尖处前后叶的距离明显缩短，开口面积也变小。二尖瓣前叶曲线上，舒张期正常的双峰消失，E峰后曲线下降缓慢，EF斜率明显降低，EA间凹陷消失，呈持续性城墙状[3]。二尖瓣前叶与后叶曲线呈同向活动。左房扩大，右室及右室流出道变宽，有时还可发现蕊房内有血栓形成。Doppler图像上舒张期可见通过二尖瓣口的血流速率增快，出现舒张期湍流，根据高速血流类型估计跨瓣膜压差，据此反映狭窄严重程度。
参考文献
[1]舒先红.临床超声心动图新技术.上海：复旦大学出版社，2004，202-204.
[2]王伟，郑衍平，陈宋明，等.超声心动图在二尖瓣球囊成形术中的实用价值[J].广东医学，2000，8：665.
[3]黄岩花.彩超在二尖瓣球囊扩张术后的应用[J].现代诊断与治疗，2001，12（5）：9.