弱视让高才生眼噙泪花

来源 :大众健康 | 被引量 : 0次 | 上传用户:wuyouan321
下载到本地 , 更方便阅读
声明 : 本文档内容版权归属内容提供方 , 如果您对本文有版权争议 , 可与客服联系进行内容授权或下架
论文部分内容阅读
  真实案例——
  北京市某重点中学高三一班的高才生黎明参加了今年的高考体检,当他手拿体检表走出高考体检现场的时候,眼中噙着泪花。是什么让他如此伤心?
  原来,一向身体强壮的黎明,体检表上左眼视力一栏被医生无奈地填写上“4.2,无法矫正”的字样,这几个字让黎明报考大学院校受到一定的限制。
  其实,黎明小时候就有弱视,家长却没能及时发现,直到12岁才带他去医院求治。医生告诉家长治疗晚了,已经没有希望让视力改善了。抱着试试看的心理,家长还是给黎明坚持做了一年的弱视治疗,确实不见什么效果,于是只得放弃了……
  
  医生在临床上经常会遇到像黎明这样的病人,说来让人痛心。为了帮助广大家长更好地了解弱视,早期发现弱视,避免黎明这样的遗憾,我们特请北京儿童医院眼科的于刚主任和崔燕辉副主任医师就家长最关心的问题给予解答。
  
  什么叫弱视?
  
  弱视是指眼睛没有明显器质性病变,而矫正视力低于0.9者。目前,我国弱视诊断标准为:1.矫正视力≤0.8;2.两眼视力差距≥2行。
  于刚主任指出:儿童的弱视如果不及早地发现和治疗,将会导致单眼或双眼视力低下,严重影响双眼视功能,还会导致融合消失,成为立体盲。而弱视如果发生在视觉发育敏感期,则是一种可以治愈的疾病。
  
  怎么才能及早发现弱视?
  
  家长可以通过以下方法及早发现孩子是否患有弱视——
  1.学龄前体检:有条件的幼儿园每年要对孩子的视力进行一次普查筛选。家长也可自购一张标准视力表,挂在光线充足的墙上,在5m远处让孩子识别。一定要分别遮眼检查,不可双眼同时看,防止单眼弱视被漏检;反复认真检查几次,若一眼视力多次检查均低于0.8,则需带孩子到医院作进一步检查。检查最好不晚于4岁。
  2.及早发现异常苗头:弱视儿童往往有除了视力低下以外的其他表现,如斜视、视物歪头、眯眼或贴得很近看电视和看书的现象等等。一旦发现孩子有斜视的现象,应尽早到医院眼科检查、确诊。约有1/2的斜视合并弱视,而且大部分斜视性弱视容易形成重度弱视。
  3.对于婴幼儿和不能配合检查视力的幼儿,可作遮盖试验,大致了解双眼视力情况:有意遮盖一眼,让孩子单眼视物,若遮盖后孩子很安静,而遮盖另一眼时却哭闹不安或撕抓遮盖物(激惹现象),那就提示未遮盖眼视力很差,应尽早到医院检查和采取必要的治疗。
  崔燕辉副主任医师提醒家长:孩子的视力检查最好不晚于4岁。弱视的早期发现要靠家长、幼儿园、学校、医院的紧密配合,最主要的还是与孩子朝夕相处的家长本人。
  
  哪些原因会引起弱视?
  
  引起弱视的病因比较多,归纳起来有以下几种:小儿斜视、较高度远视、近视和散光、先天性白内障、重度眼睑下垂,以及先天的视中枢及视神经发育不良等。
  弱视的分类方法也有很多,根据病因不同弱视可分为:
  斜视性弱视:患者有斜视或曾有过斜视,同时伴有弱视,但无眼底异常。目前认为这是因为斜视引起复视和视觉紊乱使患者感到极度不适,大脑视皮质主动抑制由斜眼黄斑传入的视觉冲动,该眼黄斑部功能长期被抑制,形成了弱视。这种弱视是斜视的后果,是继发的、功能性的,因而是可逆的,预后是好的。
  屈光参差性弱视:由于两眼黄斑部所形成的物象清晰度不等,即使屈光不正得到矫正,屈光参差所造成的物象大小仍然不等,致使双眼物象不易或不能融合为一,视皮质中枢只能抑制屈光不正较大眼睛的物象,日久遂发生弱视。这类弱视也是功能性的,因而是可逆的。
  据临床观察:双眼远视相差150度,或者散光相差100度,就可以形成屈光参差性弱视。
  形觉剥夺性弱视:在婴幼儿期,由于角膜混浊、先天性白内障,或上睑下垂遮挡瞳孔,致使光线刺激不能充分进入眼球,剥夺了黄斑部接受正常光刺激的机会,产生功能性障碍而发生弱视。这种弱视不仅视力低下,且预后也差。
  先天性弱视:发病机理目前尚不十分清楚。Von Noorden推测新生儿常有视网膜或视路出血,可能影响视功能的正常发育。有些先天性弱视继发于眼球震颤。
  屈光不正性弱视:屈光不正性弱视多见于远视性屈光不正者。多为双侧性,双眼视力相等或相近。这种弱视因双眼视力相差不多,没有双眼物像融合障碍,故不引起黄斑部功能抑制,所以配戴合适的矫正眼镜后,视力能逐渐提高,无需特殊治疗,但为时较长。
  于刚主任总结:先天性及形觉剥夺性弱视预后较差。屈光不正性、斜视性、屈光参差性弱视预后较好,只要早期发现、及时和正确治疗,绝大多数视力可提高,获得正常视力的可能性也相当大。
  
  弱视与近视有什么不同?
  
  临床上,有许多家长因为发现孩子视力不好带孩子来看病,误以为孩子是近视了。其实,弱视与近视根本不是一种病。近视往往多发于学龄期和青少年,是由于眼调节肌肉睫状肌过度紧张或遗传等原因,造成眼轴变长引起的看远不清楚、看近清楚的眼病,且孩子戴镜后矫正视力多可恢复正常;而弱视多见于学龄前,是一种视功能发育迟缓、紊乱,常伴有斜视、高度屈光不正,戴镜也无法矫正到正常视力,看远看近视力都不好。
  于刚主任强调:弱视对儿童视功能的危害比近视大得多。因为近视仅仅是看远时视力下降,不伴有其他视功能损害,视力矫正不受年龄限制;而弱视患儿不仅视力低下,不能矫正,还影响双眼视功能发育,可能无双眼单视功能,无立体视,今后不能胜任驾驶、测绘及精细性工作。
  
  什么年龄是弱视的最佳治疗时期?
  
  很多家长认为,应等孩子稍大些再治疗,那时孩子懂事了,治疗起来也容易配合。这种观点是十分错误的,弱视的治疗与年龄有密切关系,年龄越小,效果越好。这是因为儿童在视觉发育期视功能不稳定,既容易发生弱视,也容易恢复正常。一些研究表明:2岁以内为关键期,6~8岁以前为敏感期,超过10岁后治疗效果极差,12岁后再治疗,几乎无望。
  崔燕辉副主任医师提醒:弱视的治疗不是一朝一夕的事,是持久战,学龄前儿童有更多的时间配合治疗;上学后,某些治疗会因为学习受到影响,这往往给治疗带来困难。
  
  过了最佳治疗期,是否还有治疗的必要?
  
  一般来说,对于10岁以上的弱视儿童,治疗的效果就很差了,但为了孩子的将来,无论是家长还是医生都不能轻言放弃,采取科学的训练方法严格按要求做上1~2年,观察治疗效果还是很有必要的。因为据我们观察,确实还有一些大龄弱视儿童经过训练,视力可以提高,这总比怨天尤人、听天由命要强百倍。
  于刚主任介绍:治疗方法也会影响弱视的治疗效果,目前临床采用的脑力影像网络弱视疗法是一种新型弱视治疗方法。孩子在家里一边上网玩游戏就可以一边治疗弱视,对于弱视、斜视及视功能障碍的孩子来讲,这是一项非常有效的新技术。区别于传统的弱视治疗,这种新型的网络弱视治疗方法更有针对性,趣味性更强。医生通过孩子在医院进行的各项检查结果,为每个孩子配以适合的个性化训练模板。此方法对于超过12岁以上的大龄弱视孩子治疗也有明显的效果。
  
  有哪些常用的弱视治疗方法?
  
  弱视治疗的关键是准确验光,儿童还需散瞳验光,配戴合适的眼镜,在此基础上进行治疗,方法主要包括以下几种:
  1.传统遮盖法 精细目力家庭作业:遮盖视力好的眼睛,强迫弱视眼(视力差的眼)看东西,同时做精细目力家庭作业,如:用弱视插板进行训练,刺激视神经系统的发育,使弱视眼视力提高。本法简单易行,适用于斜视性弱视和屈光参差性弱视,效果可靠。
  2.脑力影像网络弱视治疗(也就是我们常说的网络训练):这是一种最新的神经视觉治疗技术。
  3.弱视治疗仪治疗。
  4.视刺激疗法(即CAM刺激仪):利用反差强、空间频率不同的条栅,作为刺激源刺激弱视眼来提高视力。此法简便易行,每次治疗时间短,见效快,尤其适用于屈光不正性弱视,其它还有压抑疗法、后像疗法等。
  5.红光闪烁治疗:治疗效果比较弱。
  6.多媒体增视能光盘训练。
  崔燕辉副主任医师指出:针对每个患儿具体的治疗方法,医生会根据孩子的视力和具体情况选择。有些弱视的孩子还合并有斜视,原则上应先治疗弱视,后治疗斜视。对于先天性斜视者宜先手术矫正斜视,再进行弱视训练。对于合并高度数斜视的弱视,先治疗一段时间弱视,待视力部分提高后手术矫治斜视,眼位矫正后再继续治疗弱视。
  
  弱视治疗中家长如何配合?
  
  弱视的治疗离不开家长的配合。在治疗中,家长要做到以下几点:
  1.眼镜配好后一定要督促孩子坚持戴用,并按医嘱定期散瞳验光检查,必要时调换合适的新眼镜。
  2.有的孩子因为遮盖治疗后引起周围小朋友的取笑,从而不愿坚持治疗或在家长面前戴上眼罩,背后又摘掉。这也是导致疗效不明显的原因。如有此类情况,要耐心教育儿童,说服其自觉坚持治疗。现在有一种德国产的半透明的遮盖眼镜,戴上眼镜后外观不受很大的影响,同时又能够起到遮盖的效果,
  3.戴镜、遮盖治疗的同时,一定要加强精细作业的训练。弱视眼越用,视力提高越快。
  4.家长应按医嘱定期带患儿到医院复诊,复诊时要同时携带有关检查、治疗的病历记录,供医生判定疗效和随时调整治疗方案。
  于刚主任进一步强调:弱视的治疗除了医生检查、指导外,更需要孩子和家长的积极配合,否则不仅事倍功半,而且可能半途而废。
  
  治疗弱视为什么要戴镜?
  
  弱视患儿多伴有屈光不正,只有在戴眼镜矫正屈光不正的基础上同时进行弱视训练,让清晰的物像反复刺激视网膜注视中枢,提高视觉敏感度,才有可能提高视力,所以治疗弱视必须戴镜。
  于刚主任提醒家长:目前市面上有很多种“新型弱视治疗方法 ”;比如贴耳痘、激光、中药、按摩、理疗等等,治疗厂家往往要求孩子摘掉眼镜治疗,这是完全不对的。摘掉眼镜会影响孩子正常的视觉功能发育。
  
  弱视儿童戴镜要注意什么?
  
  1.配镜时一定要经过散瞳验光。
  2.眼镜配好后一定要坚持戴用,不可间断。初戴治疗弱视眼镜视力并不提高多少,甚至有的反而下降,尤其是中高度远视者.这些是正常的情况。戴镜需要一段适应过程,只要坚持戴镜,视力一定会逐渐提高。
  3.定期重新散瞳验光,调整度数。弱视儿童处于发育期,两眼的屈光度随年龄的增长也发生变化,所以不能一副眼镜一直戴下去不换。一般3岁以下儿童每半年散瞳重新验光一次,4岁以上儿童每一年散瞳验光一次,每次根据屈光度的变化和弱视、斜视矫正的情况,决定是否重新换镜。
  
  弱视患儿戴上眼镜还能摘下来吗?
  
  大部分弱视儿童的眼镜,长大后都可以摘掉。这是因为弱视儿童以合并远视为多见,而随着弱视儿童年龄的增长,眼球的发育,远视度数会逐渐降低,眼镜片的度数也会减少,视力逐渐恢复正常,眼镜就摘掉了。当然,治愈后的弱视儿童如在发育期间不注意用眼卫生,而引起近视,那又需配戴近视眼镜了。
  崔燕辉副主任医师补充说:弱视儿童中也有需要终身戴镜的,这只占很少数。这类弱视多合并有 6.00D以上的高度远视,或±2.00D以上的散光,即使年龄增长,眼球发育也代偿不了严重的屈光异常,成人后仍需戴镜矫正视力。
  
  弱视治愈的标准是什么?
  
  目前,弱视治疗疗效评价标准为:
  1.无效:包括视力退步、不变或仅提高一行者;
  2.进步:视力增进二行及二行以上者;
  3.基本痊愈:视力恢复到≥0.9者;
  4.痊愈:经过3年随访,视力保持正常者。
  一般情况下,治疗6个月无效者,可以认为效果不佳。
  
  弱视眼恢复正常后,是否可以停止治疗?
  
  很多家长认为,弱视经治疗后,视力恢复到正常,就可以不用治疗了,这是错误的。使弱视眼视力恢复正常,仅是治疗的第一步,以后还要训练双眼单视、融合、立体视功能,如不做进一步训练,原来取得的正常视力也将是不稳固的。
  于刚主任建议:可以逐渐减少治疗次数,缩减治疗密度,定期观察,逐渐停止弱视治疗.究竟什么时候停止弱视训练,一定要根据医生的医嘱执行。
  还可以通过脑力影像网络治疗维持疗效。
  
  弱视治愈后如何防止复发?
  
  引起复发的主要原因是患者未按照医嘱按时复诊、所获得的正常视力尚未巩固即自行打开健眼。为了防止弱视的复发,应注意以下几点:
  1.遮盖疗法要等待视力恢复正常后逐步地去除。先每天打开2小时,1个月后疗效巩固则延长打开时间至每天4小时,以后到6小时、8小时,直至全日打开,或由全遮盖改为半遮盖巩固疗效。巩固疗效期间,不放松精细作业。
  2.视力正常后头6个月需1月复查1次,以后改为3个月、半年1次,直到视力保持3年正常,弱视才算完全治愈。
  3.如果发现弱视眼视力下降,可重新遮盖健眼,弱视眼仍能提高到原来的水平。
  4.弱视治疗不应突然停止,应慢慢停止,停止后应经常用弱视眼看电影、电视、写小字、做精细工作,或在绘有黑白线条的转盘上做绘画游戏,通过这些简单易行的方法,刺激黄斑机能,防止弱视复发。
  
  专家简介:
  于刚,北京儿童医院眼科主任医师、眼科主任,享受政府津贴专家。专长:儿童斜视弱视、上睑下垂、小儿白内障、小儿青光眼、小儿近视眼、小儿泪道疾患及小儿眼眶肿瘤的手术治疗,擅长儿童各种疑难眼病的治疗及手术。
其他文献
1.我是否适合做隆乳术  当你觉得自己的乳房没有期望的那么大,亦或是你对你过去的乳房很满意,但现在由于减肥、生育、衰老等因,乳房失去了原有的大小和形态,你可能就是适合做隆乳术的。以下几点是女性接受隆胸手术最常见的原因:   ⑴总是觉得自己的乳房太小;  ⑵总是穿加衬垫的胸罩;  ⑶曾经使用隐形文胸;  ⑷买衣服时臀围合适时胸围却觉得偏大;  ⑸穿泳衣、紧身衣、低胸衣时总感觉羞涩或乳房不够丰满;  
期刊
目的:将PBL教学方法应用在临床护理实习带教中,综合分析具体的应用效果.方法:选取2018年1月—2018年12月来我院进行实习的护理人员40例,随机的分为实验组和对照组,每组各20例
目的:研究盐酸多奈哌齐治疗老年痴呆的疗效.方法:选取2017年1月-2018年12月于我院诊断并治疗的老年痴呆患者200例,并采用不同方式治疗.治疗三个疗程后,采用MMSE和ADL量表对患
近几年来,随着我国中等职业学校发展脚步的不断加快,校企合作作为一项重要的办学特色也得到了学校相关部门的高度重视.但是就我国目前中等职业学校的校企合作现状来看,却仍然
对于2004年的情况,我觉得无非是过去20多年改革和开放的继续.2003年下半年以后,出现了宏观经济的过热,但这只是一个插曲.过去一些困扰我们的问题在有些方面似乎有所加剧,比如
0 引言  1986 - 0 7/ 1999- 0 6共收治肝癌 12 5例 ,其中对 18例行局部肝切手术后经胃网膜右动脉置管皮下埋泵定期化疗 .术后 1,3和 5 a生存率提高 ,复发率较低 .1 对象和
<正>站在新的历史起点上,一师阿拉尔市全面贯彻落实兵团第七次党代会精神,树牢"四个意识",抢抓机遇,狠抓落实,以昂扬向上的精神与坚韧不拔的干劲肩负起历史使命与责任,为兵团
目的:探讨老年高血压护理中心理干预的临床应用效果.方法:选择2017年10月-2018年12月进行治疗高血压合并阵发性房颤的患者与高血压患者100例作为对象,随机数字表将患者分为对
目的:分析血常规检验在贫血鉴别诊断中的应用价值.方法:任选100例2017年1月~2018年12月收治的贫血患者,根据其贫血类型分为缺铁性贫血组(60例)和地中海贫血组(40例),另选取50