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摘要目的：分析研究DR在胸部肋骨骨折诊断技术中的作用和价值。方法：收治胸部肋骨骨折患者42例，回顾性分析其DR资料。另选取同期所有采用传统X线平片方法所拍摄的40例肋骨骨折患者作为对照组，比较两组的临床漏诊情况。结果：采用DR系统肋骨骨折误诊2例，漏诊率为4.76%，采用传统X线平片方法的肋骨骨折误诊6例，漏诊率为15%，两组误诊率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：DR能明确创伤部位、性质、程度，敏感性及特异性高于普通X线平片，为临床诊断及治疗提供可靠的依据。
关键词 直接数字化摄影 影像后处理 肋骨骨折 误诊
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.250
交通事故的增多，肋骨骨折的检出率也明显提高。胸部正位像和肋骨像是胸部创伤发现肋骨骨折的首选方法［1］，由于肋骨解剖结构重叠的特点，图像质量和特性会影响肋骨骨折的诊断［2］。应用数字化放射影像(DR)系统的图像后处理功能可以调节图像动态范围、对比度及降低噪声等，得到高质量数字化图像［3］。本文针对DR检查与传统X线平片检查对肋骨骨折检出率及诊断结果作比较，以评价DR系统在肋骨骨折中的成像特性和应用价值。
资料与方法
一般资料：2010年5月～2011年5月收治采用DR系统拍摄的胸部肋骨骨折患者42例(DR组)，其中男31例，女11例；年龄16～68岁，平均43.5岁；临床以外伤后出现胸痛，呼吸困难为主要症状。另选取同期所有采用传统X线平片方法所拍摄的肋骨骨折患者40例作为对照组。两组年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
方法：DR组应用GE新飞天平板数字X线摄影机和SONY干式打印机，PACS为金士达卫宁系统，曝光条件为66～85kv，mAs自动控制。对照组所用的机器为日本岛津高频摄片机、Proce P17-A型X线胶片洗片机，曝光条件为65～85kv，毫安秒为12.5～25mAs。DR组和对照组均采用相同的摄影体位，即立位的肋骨正位及左右双斜位，其中双斜位采用了左前斜位和右前斜位，旋转角度的范围在15°～55°之间，拍摄时嘱患者深吸气后曝光，焦片距均为180cm，对疑有膈下肋骨骨折者加摄卧位肋骨片，拍摄时需深吸气呼出后屏气［4］。
统计学处理：采用SPSS13.0统计软件分析，所有计数资料采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
结果
采用DR系统肋骨骨折误诊2例，漏诊率为4.76%，采用传统X线平片方法的肋骨骨折误诊6例，漏诊率为15%，两组误诊率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。
讨论
DR是一种新的影像成像方式，是传统放射技术与计算机、网络技术融合［5～6］。与传统X线比较，具有影像对比度高、诊断信息量大、图象分辨率高、辐射剂量小、可以实时成像等诸多优点。DR还可以利用丰富的软件功能进行后处理，又能根据诊断需要对图像进行任意角度旋转及反转，对图像进行亮度、对比度和锐利度调节，对病灶大小、角度进行测量，局部病灶放大、漫游和图像反白等［7］。对于胸部及肋骨的摄影，DR高千伏摄影有特别价值，在观察心、肺、膈等组织的同时，利用后处理功能，在不增加辐射的情况下，利用原始数据进行处理，实行边缘增强，提高锐利度，再造一幅肋骨影像，更好观察肋骨影像，提高骨折线细节观察的敏感度，从而提高诊断的准确性。DR的后处理功能能满足对同一部位不同组织的观察需要，后处理也只是在原始数据中进行不同参数的处理，改变不同的频率而改变感兴趣区密度、对比度，得到不同层次的影像对比，对观察肋骨密度及骨小梁结构改变有很大意义，通过肋骨化处理，增强影像边缘效应，肋骨显示更加锐利，对于肋骨皮质的走行观察有很大帮助。本组资料显示，采用DR系统肋骨骨折漏诊率为4.76%，采用传统X线平片方法的肋骨骨折漏诊率为15%，两组误诊率比较差异有统计学意义，说明DR对传统X线难以发现的细小骨折及膈下肋骨骨折，都能得到准确及时的诊断。
总之，DR在胸部肋骨骨折检查中，特异性及灵敏性较高，可明确病变部位、性质、程度及范围，对胸部创伤诊断有重要的价值，可以更好地指导临床制定有效的治疗方案。
参考文献
1 Peer S,Neitzel U,Giacomuzzi SM,et a1.Direct digital radio graphy wersus storage phosphor radlography in the detection of wristfractures［J］.ClinRadlol,2002,57(4):562.
2 Deng HL.The analysis of X-ray missed diagnosis on costal fracture［J］.Journal of Traditional Chinese Orthopedics and Trauma tology,2002,14(9):5.
3 Prokop M,Schader-Prokop CM.Digital image processing［J］.Eur Radiol,1997,7(3):73-82.
4 邹仲.X线检查技术学［M］.上海:上海科学技术出版社,1983:270-277.
5 Chotas HG,Dobbins JT,Ravin CE.Principles of digital radiography with large area.electronically readable detectors:a review of the basics［J］.Radiology,1999,210(3):595-599.
6 Ganner M,Hermig SP,Jager H,et a1.Digud radiography versus conventional radiography in chest imagine［J］.AJR,2000,174:175.
7 刘倍蒂.胸部创伤的X线和CT诊断价值分析［J］.南通医学院学报,2003,23:100.
关键词 直接数字化摄影 影像后处理 肋骨骨折 误诊
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.250
交通事故的增多，肋骨骨折的检出率也明显提高。胸部正位像和肋骨像是胸部创伤发现肋骨骨折的首选方法［1］，由于肋骨解剖结构重叠的特点，图像质量和特性会影响肋骨骨折的诊断［2］。应用数字化放射影像(DR)系统的图像后处理功能可以调节图像动态范围、对比度及降低噪声等，得到高质量数字化图像［3］。本文针对DR检查与传统X线平片检查对肋骨骨折检出率及诊断结果作比较，以评价DR系统在肋骨骨折中的成像特性和应用价值。
资料与方法
一般资料：2010年5月～2011年5月收治采用DR系统拍摄的胸部肋骨骨折患者42例(DR组)，其中男31例，女11例；年龄16～68岁，平均43.5岁；临床以外伤后出现胸痛，呼吸困难为主要症状。另选取同期所有采用传统X线平片方法所拍摄的肋骨骨折患者40例作为对照组。两组年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
方法：DR组应用GE新飞天平板数字X线摄影机和SONY干式打印机，PACS为金士达卫宁系统，曝光条件为66～85kv，mAs自动控制。对照组所用的机器为日本岛津高频摄片机、Proce P17-A型X线胶片洗片机，曝光条件为65～85kv，毫安秒为12.5～25mAs。DR组和对照组均采用相同的摄影体位，即立位的肋骨正位及左右双斜位，其中双斜位采用了左前斜位和右前斜位，旋转角度的范围在15°～55°之间，拍摄时嘱患者深吸气后曝光，焦片距均为180cm，对疑有膈下肋骨骨折者加摄卧位肋骨片，拍摄时需深吸气呼出后屏气［4］。
统计学处理：采用SPSS13.0统计软件分析，所有计数资料采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
结果
采用DR系统肋骨骨折误诊2例，漏诊率为4.76%，采用传统X线平片方法的肋骨骨折误诊6例，漏诊率为15%，两组误诊率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。
讨论
DR是一种新的影像成像方式，是传统放射技术与计算机、网络技术融合［5～6］。与传统X线比较，具有影像对比度高、诊断信息量大、图象分辨率高、辐射剂量小、可以实时成像等诸多优点。DR还可以利用丰富的软件功能进行后处理，又能根据诊断需要对图像进行任意角度旋转及反转，对图像进行亮度、对比度和锐利度调节，对病灶大小、角度进行测量，局部病灶放大、漫游和图像反白等［7］。对于胸部及肋骨的摄影，DR高千伏摄影有特别价值，在观察心、肺、膈等组织的同时，利用后处理功能，在不增加辐射的情况下，利用原始数据进行处理，实行边缘增强，提高锐利度，再造一幅肋骨影像，更好观察肋骨影像，提高骨折线细节观察的敏感度，从而提高诊断的准确性。DR的后处理功能能满足对同一部位不同组织的观察需要，后处理也只是在原始数据中进行不同参数的处理，改变不同的频率而改变感兴趣区密度、对比度，得到不同层次的影像对比，对观察肋骨密度及骨小梁结构改变有很大意义，通过肋骨化处理，增强影像边缘效应，肋骨显示更加锐利，对于肋骨皮质的走行观察有很大帮助。本组资料显示，采用DR系统肋骨骨折漏诊率为4.76%，采用传统X线平片方法的肋骨骨折漏诊率为15%，两组误诊率比较差异有统计学意义，说明DR对传统X线难以发现的细小骨折及膈下肋骨骨折，都能得到准确及时的诊断。
总之，DR在胸部肋骨骨折检查中，特异性及灵敏性较高，可明确病变部位、性质、程度及范围，对胸部创伤诊断有重要的价值，可以更好地指导临床制定有效的治疗方案。
参考文献
1 Peer S,Neitzel U,Giacomuzzi SM,et a1.Direct digital radio graphy wersus storage phosphor radlography in the detection of wristfractures［J］.ClinRadlol,2002,57(4):562.
2 Deng HL.The analysis of X-ray missed diagnosis on costal fracture［J］.Journal of Traditional Chinese Orthopedics and Trauma tology,2002,14(9):5.
3 Prokop M,Schader-Prokop CM.Digital image processing［J］.Eur Radiol,1997,7(3):73-82.
4 邹仲.X线检查技术学［M］.上海:上海科学技术出版社,1983:270-277.
5 Chotas HG,Dobbins JT,Ravin CE.Principles of digital radiography with large area.electronically readable detectors:a review of the basics［J］.Radiology,1999,210(3):595-599.
6 Ganner M,Hermig SP,Jager H,et a1.Digud radiography versus conventional radiography in chest imagine［J］.AJR,2000,174:175.
7 刘倍蒂.胸部创伤的X线和CT诊断价值分析［J］.南通医学院学报,2003,23:100.