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关键词 剖宫产 植入性胎盘 超声
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.212
胎盘植入的诊断往往是以产后胎盘滞留、剥离不全、剥离面大出血为主要表现，产前彩超诊断胎盘植入也是一个重要方法。产前确诊或可疑胎盘植入，可使医生在产前做好充分准备，遇到紧急情况时当机立断，争取抢救时间。
病历资料
例1：患者，女，25岁，剖宫产术后10个月，末次月经2010年8月16日，因停经4个月余要求终止妊娠在外院行产术大出血转入我院。急诊超声所见：宫腔探及双顶径为4.6cm的一胎儿，宫腔下段至内口可见胎盘组织回声，其内可见多个大小不等的无回声，前壁下段正常肌层消失，胎盘组织达该处浆膜层，膀光内未见隆起。CDFI示子宫下段胎盘组织附着处血流丰富。超声提示：①单胎，胎儿存活，约孕14周。②植入性胎盘，胎盘前置。入院后行子宫切除，病理证实胎盘植入达子宫浆膜层。
例2：患者，女，36岁，孕3产2，孕17周，外院2次依沙吖啶羊膜腔穿刺引产失败而转入我院。给予米非司酮+米索前列醇引产，胎儿娩出后，胎盘不能剥离，牵引脐带断裂，无阴道流血，行钳刮术发现胎盘完全植入。产后给予米非司酮25mg，3天，2次/日+米索0～4mg，口服3天，并肌注MTX 50mg，3天，抗生素治疗3天，产后7天出院。4个月腹痛阴道排出组织物，B超复查子宫无异常。
讨 论
胎盘植入是产科严重的并发症之一。人工流产、引产、剖宫产、产褥感染、前置胎盘、高龄被认为是导致胎盘植入的高危因素。对有高危因素的产妇，产前彩超筛查胎盘植入是必要的。胎盘植入诊断有一定难度，对具有高危因素者可以借助B超，AFP等检查提高诊断率。胎盘植入的诊断往往是产后胎盘滞留、剥离不全、剥离面大出血为主要表现，产前彩超诊断胎盘植入也是一个重要方法。产前确诊或可疑胎盘植入，可使医生在产前做好充分准备，遇到紧急情况时当机立断，争取抢救时间。胎盘增厚，胎盘内血池异常丰富，表现为大小不等、形态不规则的液性暗区，内见云雾状回声，呈翻滚的“沸水征”，称之为“胎盘漩涡”，是由于胎盘侵蚀肌层内小动脉，动脉血流直接向胎盘内血池开放，高压力的血流在血池内快速滚动而形成。胎盘下肌层局部菲薄，甚至消失，有时仅见浆膜层线状高回声，胎盘后间隙消失。彩超显示胎盘漩涡近子宫肌层处血流丰富，漩涡中部因血流缓慢无明显血流信号，宫旁血管扩张。
分类：①黏连性胎盘：系绒毛直接附着于子宫肌层所致，有完全性与部分性黏连性胎盘两种。此种胎盘可能部分能自行剥离，但部分会残留宫腔，需行人工剥离，手术较困难，但可涉及到一部分肌层组织。将剥出之胎盘送病理常从肉眼或显微镜下均难以明确是否有底蜕膜的缺乏。如子宫切除标本，在胎盘与黏连的子宫壁多处取材，才能发现蜕膜缺损，绒毛直接接触子宫肌层。②植入性胎盘：绒毛侵入部分子宫肌层，植入部分不能自行剥离，人工剥离时会损伤子宫肌层。病理在显微镜下可看到绒毛侵入到子宫肌层。③穿透性胎盘：绒毛侵入子宫肌层并穿透子宫肌壁直达浆膜。
人工剥离胎盘时找不到子宫壁与胎盘边缘可分离的界线，多为完全植入性胎盘，如部分性植入胎盘则未植入部分剥离容易，但植入部分无法剥离，强行剥离时感子宫壁随胎盘剥离而移动，且感宫壁变薄，甚至可剥破宫壁。植入胎盘常见于前置胎盘，尤其前置胎盘但无产前出血时应警惕植入胎盘。
胎盘植入是指胎盘的绒毛侵入部分子宫肌层，胎盘就像大树长了根一样，错综分散并深深地扎根于子宫肌壁内，胎盘的植入部分不能自行剥离，人工剥离时会损伤子宫肌层。病理在显微镜下可看到绒毛侵入到子宫肌层。胎盘植入为产科少见而危重的一种并发症，可导致患者大出血、休克、子宫穿孔、继发感染，甚至死亡，过去常为了抢救患者的生命而紧急切除子宫。胎盘植入是产科凶险的并发症，无论妊娠或产时、产后均不易确诊，一旦发病致严重产后出血，如不及时、果断处理，会危及产妇生命。胎盘植入是产科较少见的并发症，近年来发病率呈上升趋势。目前的治疗方法主要有手术治疗、保守性手术、药物保守治疗等，其中药物治疗对出血少、无感染，对于想保留子宫的患者来说是一项有效的治疗措施。同时，为了避免切除子宫的后果，探讨在挽救患者生命的同时，采取保守疗法治疗胎盘植入，有着重要的意义。
胎盘植入即指胎盘附者异常，是指胎盘绒毛因蜕膜发育不良等原因而植入子宫肌层。正常子宫胎盘植入的发生率1/22154，瘢痕子宫植入发生率上升到93/1000，如果患者有3～4次剖宫产史则上升到67%。由此可见，剖宫产术后胎盘前置并植入是剖宫产并发症之一，对以往有剖宫产史再次妊娠又诊断为前置胎盘者，应仔细观察胎盘有无植入。植入性胎盘可造成产妇大出血、子宫破裂、感染。若不及时行子宫切除及配合其他抢救措施，可很快发生DIC，甚导致产妇死亡。因此，植入性胎盘产前做出诊断非常重要，是预防孕产妇出现严重并发症的关键。
因为，胎盘植入主要与人工流产、引产、剖宫产、产褥感染、前置胎盘、高龄有关，因此认识到致胎盘植入的高危因素，就应该避免高龄怀孕和多次人流等，严格掌握剖宫产指征；对有高危因素的产妇，尤其是有剖宫产史或合并前置胎盘的孕妇，产前彩超筛查胎盘植入是必要的。
参考文献
1 韦晓芳.保守治疗剖宫产植入性胎盘17例［J］.中国妇幼保健,2002,17(7).
2 袁春桃,张翔.植入性胎盘36例治疗分析［J］.实用妇产科杂志,2009,25(11).
3 陈迪文,吴小妹.植入性胎盘35例临床分析［J］.现代中西医结合杂志,2007,16(7).
4 尚宇翔,王慧峰.植入性胎盘8例临床分析［J］.卫生职业教育,2006,24(17).
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.212
胎盘植入的诊断往往是以产后胎盘滞留、剥离不全、剥离面大出血为主要表现，产前彩超诊断胎盘植入也是一个重要方法。产前确诊或可疑胎盘植入，可使医生在产前做好充分准备，遇到紧急情况时当机立断，争取抢救时间。
病历资料
例1：患者，女，25岁，剖宫产术后10个月，末次月经2010年8月16日，因停经4个月余要求终止妊娠在外院行产术大出血转入我院。急诊超声所见：宫腔探及双顶径为4.6cm的一胎儿，宫腔下段至内口可见胎盘组织回声，其内可见多个大小不等的无回声，前壁下段正常肌层消失，胎盘组织达该处浆膜层，膀光内未见隆起。CDFI示子宫下段胎盘组织附着处血流丰富。超声提示：①单胎，胎儿存活，约孕14周。②植入性胎盘，胎盘前置。入院后行子宫切除，病理证实胎盘植入达子宫浆膜层。
例2：患者，女，36岁，孕3产2，孕17周，外院2次依沙吖啶羊膜腔穿刺引产失败而转入我院。给予米非司酮+米索前列醇引产，胎儿娩出后，胎盘不能剥离，牵引脐带断裂，无阴道流血，行钳刮术发现胎盘完全植入。产后给予米非司酮25mg，3天，2次/日+米索0～4mg，口服3天，并肌注MTX 50mg，3天，抗生素治疗3天，产后7天出院。4个月腹痛阴道排出组织物，B超复查子宫无异常。
讨 论
胎盘植入是产科严重的并发症之一。人工流产、引产、剖宫产、产褥感染、前置胎盘、高龄被认为是导致胎盘植入的高危因素。对有高危因素的产妇，产前彩超筛查胎盘植入是必要的。胎盘植入诊断有一定难度，对具有高危因素者可以借助B超，AFP等检查提高诊断率。胎盘植入的诊断往往是产后胎盘滞留、剥离不全、剥离面大出血为主要表现，产前彩超诊断胎盘植入也是一个重要方法。产前确诊或可疑胎盘植入，可使医生在产前做好充分准备，遇到紧急情况时当机立断，争取抢救时间。胎盘增厚，胎盘内血池异常丰富，表现为大小不等、形态不规则的液性暗区，内见云雾状回声，呈翻滚的“沸水征”，称之为“胎盘漩涡”，是由于胎盘侵蚀肌层内小动脉，动脉血流直接向胎盘内血池开放，高压力的血流在血池内快速滚动而形成。胎盘下肌层局部菲薄，甚至消失，有时仅见浆膜层线状高回声，胎盘后间隙消失。彩超显示胎盘漩涡近子宫肌层处血流丰富，漩涡中部因血流缓慢无明显血流信号，宫旁血管扩张。
分类：①黏连性胎盘：系绒毛直接附着于子宫肌层所致，有完全性与部分性黏连性胎盘两种。此种胎盘可能部分能自行剥离，但部分会残留宫腔，需行人工剥离，手术较困难，但可涉及到一部分肌层组织。将剥出之胎盘送病理常从肉眼或显微镜下均难以明确是否有底蜕膜的缺乏。如子宫切除标本，在胎盘与黏连的子宫壁多处取材，才能发现蜕膜缺损，绒毛直接接触子宫肌层。②植入性胎盘：绒毛侵入部分子宫肌层，植入部分不能自行剥离，人工剥离时会损伤子宫肌层。病理在显微镜下可看到绒毛侵入到子宫肌层。③穿透性胎盘：绒毛侵入子宫肌层并穿透子宫肌壁直达浆膜。
人工剥离胎盘时找不到子宫壁与胎盘边缘可分离的界线，多为完全植入性胎盘，如部分性植入胎盘则未植入部分剥离容易，但植入部分无法剥离，强行剥离时感子宫壁随胎盘剥离而移动，且感宫壁变薄，甚至可剥破宫壁。植入胎盘常见于前置胎盘，尤其前置胎盘但无产前出血时应警惕植入胎盘。
胎盘植入是指胎盘的绒毛侵入部分子宫肌层，胎盘就像大树长了根一样，错综分散并深深地扎根于子宫肌壁内，胎盘的植入部分不能自行剥离，人工剥离时会损伤子宫肌层。病理在显微镜下可看到绒毛侵入到子宫肌层。胎盘植入为产科少见而危重的一种并发症，可导致患者大出血、休克、子宫穿孔、继发感染，甚至死亡，过去常为了抢救患者的生命而紧急切除子宫。胎盘植入是产科凶险的并发症，无论妊娠或产时、产后均不易确诊，一旦发病致严重产后出血，如不及时、果断处理，会危及产妇生命。胎盘植入是产科较少见的并发症，近年来发病率呈上升趋势。目前的治疗方法主要有手术治疗、保守性手术、药物保守治疗等，其中药物治疗对出血少、无感染，对于想保留子宫的患者来说是一项有效的治疗措施。同时，为了避免切除子宫的后果，探讨在挽救患者生命的同时，采取保守疗法治疗胎盘植入，有着重要的意义。
胎盘植入即指胎盘附者异常，是指胎盘绒毛因蜕膜发育不良等原因而植入子宫肌层。正常子宫胎盘植入的发生率1/22154，瘢痕子宫植入发生率上升到93/1000，如果患者有3～4次剖宫产史则上升到67%。由此可见，剖宫产术后胎盘前置并植入是剖宫产并发症之一，对以往有剖宫产史再次妊娠又诊断为前置胎盘者，应仔细观察胎盘有无植入。植入性胎盘可造成产妇大出血、子宫破裂、感染。若不及时行子宫切除及配合其他抢救措施，可很快发生DIC，甚导致产妇死亡。因此，植入性胎盘产前做出诊断非常重要，是预防孕产妇出现严重并发症的关键。
因为，胎盘植入主要与人工流产、引产、剖宫产、产褥感染、前置胎盘、高龄有关，因此认识到致胎盘植入的高危因素，就应该避免高龄怀孕和多次人流等，严格掌握剖宫产指征；对有高危因素的产妇，尤其是有剖宫产史或合并前置胎盘的孕妇，产前彩超筛查胎盘植入是必要的。
参考文献
1 韦晓芳.保守治疗剖宫产植入性胎盘17例［J］.中国妇幼保健,2002,17(7).
2 袁春桃,张翔.植入性胎盘36例治疗分析［J］.实用妇产科杂志,2009,25(11).
3 陈迪文,吴小妹.植入性胎盘35例临床分析［J］.现代中西医结合杂志,2007,16(7).
4 尚宇翔,王慧峰.植入性胎盘8例临床分析［J］.卫生职业教育,2006,24(17).