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摘要： 目的：探讨分析中药穴位贴敷对减轻胸腔镜下肺大泡切除手术后疼痛的临床效果。方法：对我院2010年6月至2013年1月期间接受诊治的60例胸腔镜下肺大泡切除临床资料进行回顾性分析，将其随机分为两组，其中实验组30例采取常规术后镇痛加穴位贴敷进行治疗，对照组30例进行常规的术后镇痛治疗，评估两组的临床疗效。结果：经术后治疗，实验组术后无疼痛或轻度疼痛占66.67%，中度疼痛26.67%，疼痛6.67%；对照组无疼痛或轻度疼痛占40.0%，中度疼痛46.67%，疼痛13.33%；经统计分析，实验组患者的术后止痛疗效显著优于对照组（P<0.05）。结论：穴位贴敷对减轻胸腔镜下肺大泡切除手术后疼痛效果良好，并且有着无创伤，操作技术方便简单，经济安全的一系列优点，值得临床加以推广应用。
关键词：中药穴位贴敷；胸腔镜；肺大泡；疼痛
气胸是胸外科临床常见疾病，尤以青少年发病率最高。通常情况，气体异常进入人体胸膜腔，形成积气状态，称为气胸，也可由病症、手术、检查等操作性不当而引起，在青少年主要为肺大泡破裂所致[1，2]。目前，电视胸腔镜手术（VATS）已成为治疗气胸的最佳术式。它有着微创、精准、手术方便快捷、感染率低等优点。但是手术相关的组织损伤会产生伤害性刺激和炎性反应导致术后中到重度疼痛，在各种类型的外科手术中，胸外科术后的疼痛尤为剧烈。这导致了患者的恐惧心理以及术后呼吸系统并发症的增加。胸腔镜手术后疼痛严重影响到了患者的术后恢复效果及生活质量。单一的镇痛措施对于胸外科术后往往不能够达到理想的镇痛效果，且存在一定副作用。因此，人们开始转向术后多模式镇痛。我院对胸腔镜术后患者进行中药穴位贴敷治疗，取得了满意的临床效果，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择我院2010年6月至2013年1月期间接受胸腔镜下肺大泡切除治疗的患者60例，ASAⅠ-Ⅱ级，均无心肝肾功能异常、精神疾患、激素治疗或长期使用阿片药物治疗的患者，且无皮肤过敏症。采用随机数字表法将患者分为实验组和对照组，各30例。实验组年龄18-31岁，平均年龄（23±3.51）岁，男性21例，女性9例，手术时间（96±25）min。对照组年龄19-35岁，平均年龄（24±3.65）岁，男性22例，女性8例，手术时间（100±22）min。两组一般资料比较均无统计学差异。
1.2 治疗方法
两组术后均采取常规术后健康指导及术后6 h口服西乐葆0.2，q12h，其中对患者的常规术后健康指导内容主要在于手术前后对患者进行有针对性的关于疼痛的健康教育，使患者对术后疼痛有一定认知及心理准备，从而尽可能消除负面情绪，积极乐观的面对病情，配合治疗。
实验组患者在此对照组治疗的基础上加用穴位贴敷进行治疗。所选用的穴位贴敷治疗贴为上海丰泽园医药研究所研发，规格为5.5cm×3.5cm/贴。贴敷48 h，贴敷期间局部多揉按刺激足三里、膻中、内关等穴位。
1.3 评估方案
在术后第3 d，采用视觉类比量表法（VAS）对两组患者的疼痛感进行评估，0为最低数值，代表无疼痛感；数值段1-3，代表患者疼痛感较轻，效果良好；数值段4-6，代表患者疼痛感有所减轻，效果一般；数值7-10，代表患者疼痛感几乎没有减轻，效果较差；10为最高数值，代表患者疼痛感剧烈。
1.4 统计学处理
采用SPSS17.0软件进行统计学分析处理，组间计数资料比较采用χ2检验。P<0.05代表为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术后止痛疗效比较
在术后第3 d对所有患者进行疼痛感评估，实验组术后无疼痛或轻度疼痛占66.67%，中度疼痛26.67%，疼痛6.67%；对照组无疼痛或轻度疼痛占40.0%，中度疼痛46.67%，疼痛13.33%；实验组患者的术后止痛疗效显著优于对照组（P<0.05）。具体见表1。
表1 两组术后止痛疗效比较
3 讨论
目前，电视胸腔镜手术（ VATS） 治疗气胸最佳手术方法。随着现代科技的快速发展，医学技术提高，加之微创技术越来越受重视。近年来，VATS以切口创伤小、出血少、恢复快、手术及住院时间短等优点广受患者青睐，也日渐为临床医生所推崇。而术后疼痛则成为微创术后影响患者恢复的重要因素，术后疼痛会影响身体多个系统，导致生理、免疫、心理的一系列改变，因此已得到广泛的关注。合理的术后镇痛可以改善患者的生活质量、减少炎性反应、促进早期活动和康复。胸腔镜肺大泡切除术后患者疼痛剧烈，其主要原因有切口创伤、肋间神经损伤和胸腔引流管对机体的刺激等，术后疼痛造成了机体应激反应，患者咳嗽减少或发生呼吸抑制，痰液无法及时排除，容易发生肺部感染和肺不张。传统的术后镇痛方式包括患者自控硬膜外镇痛和患者自控静脉镇痛，硬膜外镇痛是胸外科术后镇痛较为有效的方式，但是其操作不便、禁忌症和并发症限制了其在临床上的应用，静脉镇痛主要使用阿片类药物，过度的使用阿片类药物会产生痛觉过敏及痛觉超敏，并且存在不同程度的呼吸及循環系统不良反应[4]，同时，对于胸外科术后疼痛静脉镇痛常常会出现镇痛不足。
穴位贴敷疗法的理论依据是中医经络学说，为中医外治法的一个重要分支，具体方法是指将药物研成粉末调成糊状后，贴敷于某些特定的穴位或者部位上，以药物自身疗效和穴位刺激的双重作用来达到治愈疾病的目的。传统中医认为药物药效经皮吸收与中药的性能、气味、归经有着密不可分的关系，药物药效主要经由经络传导和皮肤透入，在这一点上与现代医学的研究结果是相互一致的[3]。本研究中所取取的穴位中膻中位于胸部，为气之会穴，足三里为足阳明胃经之穴，穴位贴敷可达到调患部气血的作用，内关穴位于前臂掌侧是联络三焦经的络穴，并且与奇经八脉中分布于胸腹的阴维脉交会，贴敷治疗可以起到调节三焦气机、活血止痛，治胸中诸疾的作用。诸痛痒疮，皆属于心，疼痛与情绪关系密切，不良情绪会影响疼痛，而疼痛若不及时缓解，也会影响到情绪，造成患者负面情绪加重，焦躁不安，疼痛加剧，陷入恶性循环当中。通过穴位贴敷疗法，药物直接刺激穴位并且药物的药力直通经络、可以起到行气活血止痛、宁心安神的作用，疗效确切、无创无痛。并且从另一方面讲穴位贴敷疗法也有着操作方法简单易学、药物价格低廉有效的优点[5]。
综上所述，穴位贴敷疗法应用于胸腔镜肺大泡切除手术后镇痛效果良好，可有效减轻患者手术后疼痛感，并且具有无创伤，操作简单，经济安全的特点，值得在临床上加以推广应用。
参考文献：
[1]滕洪，王述民，侯维平，等.电视胸腔镜辅助小切口治疗弥漫性肺大疱自发性气胸[J].中国微创外科杂志，2013，13（ 04） ： 300-301，310.
[2]梁柱，陈捷，林立尧，等.单孔与三孔法电视胸腔镜手术治疗原发性自发性气胸的效果比较[J].广东医学院学报，2013，31（ 04） ： 379-380.
[3]王艳宏，王锐，管庆霞，等.中药经皮给药的研究思路[J].中华中医药学刊，2010，28（9）：1906-1908.
[4]Joly V，Richebe P，Uuignard B，et al. Remifentanil-induced postoperative hyperalgesia and its prevention with small-dose ketamine[J]. Anesthesiology，2005，103（1）：147.
[5]朱晓龙.穴位贴敷疗法的历史沿革及现代研究[J].贵阳中医学院学报，2010，32（2）：1-3.
关键词：中药穴位贴敷；胸腔镜；肺大泡；疼痛
气胸是胸外科临床常见疾病，尤以青少年发病率最高。通常情况，气体异常进入人体胸膜腔，形成积气状态，称为气胸，也可由病症、手术、检查等操作性不当而引起，在青少年主要为肺大泡破裂所致[1，2]。目前，电视胸腔镜手术（VATS）已成为治疗气胸的最佳术式。它有着微创、精准、手术方便快捷、感染率低等优点。但是手术相关的组织损伤会产生伤害性刺激和炎性反应导致术后中到重度疼痛，在各种类型的外科手术中，胸外科术后的疼痛尤为剧烈。这导致了患者的恐惧心理以及术后呼吸系统并发症的增加。胸腔镜手术后疼痛严重影响到了患者的术后恢复效果及生活质量。单一的镇痛措施对于胸外科术后往往不能够达到理想的镇痛效果，且存在一定副作用。因此，人们开始转向术后多模式镇痛。我院对胸腔镜术后患者进行中药穴位贴敷治疗，取得了满意的临床效果，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择我院2010年6月至2013年1月期间接受胸腔镜下肺大泡切除治疗的患者60例，ASAⅠ-Ⅱ级，均无心肝肾功能异常、精神疾患、激素治疗或长期使用阿片药物治疗的患者，且无皮肤过敏症。采用随机数字表法将患者分为实验组和对照组，各30例。实验组年龄18-31岁，平均年龄（23±3.51）岁，男性21例，女性9例，手术时间（96±25）min。对照组年龄19-35岁，平均年龄（24±3.65）岁，男性22例，女性8例，手术时间（100±22）min。两组一般资料比较均无统计学差异。
1.2 治疗方法
两组术后均采取常规术后健康指导及术后6 h口服西乐葆0.2，q12h，其中对患者的常规术后健康指导内容主要在于手术前后对患者进行有针对性的关于疼痛的健康教育，使患者对术后疼痛有一定认知及心理准备，从而尽可能消除负面情绪，积极乐观的面对病情，配合治疗。
实验组患者在此对照组治疗的基础上加用穴位贴敷进行治疗。所选用的穴位贴敷治疗贴为上海丰泽园医药研究所研发，规格为5.5cm×3.5cm/贴。贴敷48 h，贴敷期间局部多揉按刺激足三里、膻中、内关等穴位。
1.3 评估方案
在术后第3 d，采用视觉类比量表法（VAS）对两组患者的疼痛感进行评估，0为最低数值，代表无疼痛感；数值段1-3，代表患者疼痛感较轻，效果良好；数值段4-6，代表患者疼痛感有所减轻，效果一般；数值7-10，代表患者疼痛感几乎没有减轻，效果较差；10为最高数值，代表患者疼痛感剧烈。
1.4 统计学处理
采用SPSS17.0软件进行统计学分析处理，组间计数资料比较采用χ2检验。P<0.05代表为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术后止痛疗效比较
在术后第3 d对所有患者进行疼痛感评估，实验组术后无疼痛或轻度疼痛占66.67%，中度疼痛26.67%，疼痛6.67%；对照组无疼痛或轻度疼痛占40.0%，中度疼痛46.67%，疼痛13.33%；实验组患者的术后止痛疗效显著优于对照组（P<0.05）。具体见表1。
表1 两组术后止痛疗效比较
3 讨论
目前，电视胸腔镜手术（ VATS） 治疗气胸最佳手术方法。随着现代科技的快速发展，医学技术提高，加之微创技术越来越受重视。近年来，VATS以切口创伤小、出血少、恢复快、手术及住院时间短等优点广受患者青睐，也日渐为临床医生所推崇。而术后疼痛则成为微创术后影响患者恢复的重要因素，术后疼痛会影响身体多个系统，导致生理、免疫、心理的一系列改变，因此已得到广泛的关注。合理的术后镇痛可以改善患者的生活质量、减少炎性反应、促进早期活动和康复。胸腔镜肺大泡切除术后患者疼痛剧烈，其主要原因有切口创伤、肋间神经损伤和胸腔引流管对机体的刺激等，术后疼痛造成了机体应激反应，患者咳嗽减少或发生呼吸抑制，痰液无法及时排除，容易发生肺部感染和肺不张。传统的术后镇痛方式包括患者自控硬膜外镇痛和患者自控静脉镇痛，硬膜外镇痛是胸外科术后镇痛较为有效的方式，但是其操作不便、禁忌症和并发症限制了其在临床上的应用，静脉镇痛主要使用阿片类药物，过度的使用阿片类药物会产生痛觉过敏及痛觉超敏，并且存在不同程度的呼吸及循環系统不良反应[4]，同时，对于胸外科术后疼痛静脉镇痛常常会出现镇痛不足。
穴位贴敷疗法的理论依据是中医经络学说，为中医外治法的一个重要分支，具体方法是指将药物研成粉末调成糊状后，贴敷于某些特定的穴位或者部位上，以药物自身疗效和穴位刺激的双重作用来达到治愈疾病的目的。传统中医认为药物药效经皮吸收与中药的性能、气味、归经有着密不可分的关系，药物药效主要经由经络传导和皮肤透入，在这一点上与现代医学的研究结果是相互一致的[3]。本研究中所取取的穴位中膻中位于胸部，为气之会穴，足三里为足阳明胃经之穴，穴位贴敷可达到调患部气血的作用，内关穴位于前臂掌侧是联络三焦经的络穴，并且与奇经八脉中分布于胸腹的阴维脉交会，贴敷治疗可以起到调节三焦气机、活血止痛，治胸中诸疾的作用。诸痛痒疮，皆属于心，疼痛与情绪关系密切，不良情绪会影响疼痛，而疼痛若不及时缓解，也会影响到情绪，造成患者负面情绪加重，焦躁不安，疼痛加剧，陷入恶性循环当中。通过穴位贴敷疗法，药物直接刺激穴位并且药物的药力直通经络、可以起到行气活血止痛、宁心安神的作用，疗效确切、无创无痛。并且从另一方面讲穴位贴敷疗法也有着操作方法简单易学、药物价格低廉有效的优点[5]。
综上所述，穴位贴敷疗法应用于胸腔镜肺大泡切除手术后镇痛效果良好，可有效减轻患者手术后疼痛感，并且具有无创伤，操作简单，经济安全的特点，值得在临床上加以推广应用。
参考文献：
[1]滕洪，王述民，侯维平，等.电视胸腔镜辅助小切口治疗弥漫性肺大疱自发性气胸[J].中国微创外科杂志，2013，13（ 04） ： 300-301，310.
[2]梁柱，陈捷，林立尧，等.单孔与三孔法电视胸腔镜手术治疗原发性自发性气胸的效果比较[J].广东医学院学报，2013，31（ 04） ： 379-380.
[3]王艳宏，王锐，管庆霞，等.中药经皮给药的研究思路[J].中华中医药学刊，2010，28（9）：1906-1908.
[4]Joly V，Richebe P，Uuignard B，et al. Remifentanil-induced postoperative hyperalgesia and its prevention with small-dose ketamine[J]. Anesthesiology，2005，103（1）：147.
[5]朱晓龙.穴位贴敷疗法的历史沿革及现代研究[J].贵阳中医学院学报，2010，32（2）：1-3.