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【摘 要】目的：探讨通过合理的膳食保护胰岛功能，改善血糖、尿糖和血脂值，使之达 到或接近正常值。促使肝细胞再生与肝功能恢复，从而使糖代谢恢复正常，使患者得以从事各种正常活动。方法：对患者及家属作健康教育 讲述肝炎和糖尿病的有关知识，使患者了解肝炎和糖尿病治疗的基础知识及密切配合治疗和护理的重要性；结果：通过有效的饮食指导了解掌握合理膳食的方法。结论：合理的饮食控制，可以减轻胰岛细胞的负荷，有利于血糖水平的控制[1]膳食干预的效果是明显和安全的，因此在对乙型肝炎合并糖尿病患者的要加强膳食护理
【关键词】肝炎；糖尿病；膳食护理
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0413-02
糖尿病是一种与遗传基因有关的全身性慢性代谢性疾病。慢性肝病引起的糖代谢障碍，常表现为糖耐量的减退，部分患者最终可发展为临床糖尿病。这种继发于慢性肝实质损害的糖尿病，称为肝源性糖尿病或肝性糖尿病。肝性糖尿病，有明确的肝病历史以及肝功损害的表现，。肝炎合并糖尿病的营养治疗是控制糖尿病最基本的措施。营养治疗的目的是既要使肝脏得到充分的营养又要控制糖尿病的发展。无论采用哪种方法治疗，都必须控制饮食，控制饮食应是长期的甚至是终身需要坚持的，才能使病情稳定和好转，否则会出现不良后果.
1 对象与方法
1.1 我院自2008年1月～2012年1月共收治乙型肝炎合并糖尿病患者45例。其中男40例，女5例，年龄30岁-50岁，平均年龄45岁，体重为50 kg -70.5kg
1.2 方法 采用责任护理制。1.入院后由责任护士向患者讲解有关肝炎合并糖尿病的疾病知识。2.发放膳食问卷表，测评入院时的膳食知识。给予膳食指导。3根据医嘱与膳食中心联系给予配餐。4.随时提问互动了解患者对膳食掌握情况。
2 结果
出院时由责任护士发膳食问卷表给患者填写，结果45例患者100%填写正确。
饮食治疗是糖尿病患者最基本的治疗措施。合理的饮食控制，可以减轻胰岛细胞的负荷，有利于血糖水平的控制[1]。而糖尿病患者一般需低糖饮食，肝脏病患者多数情况下需要高热量、高蛋白、高维生素食物[2]。因此对于慢性乙型肝炎合并2型糖尿病的患者，如何安排他们的饮食，在临床护理工作中起着至关重要的作用。
3 讨论
3.1 总体饮食原则 乙型肝炎慢性轻度的患者可按正规糖尿病饮食进行护理。以早、中、晚（1/5、2/5、3/5）3餐分配热量。乙型肝炎慢性中、重度可不严格按糖尿病饮食治疗。 “三高一低”（高糖、高蛋白、高维生素、低脂肪）饮食对我国肝病患者并不适用。高糖易发生糖尿病、脂肪肝。认为每天提供多样化饮食类别，计量指南和均衡良好的饮食，尽量减少额外食品，每餐吃到八分饱为宜。目前低糖高蛋白（LC/HP）饮食，即1 d中糖类的摄入总量至少35 g，而对脂肪无特殊限制。短期（12周）内可使肥胖的青少年体质量减轻。LC饮食可使胰岛素敏感性增加，舒张期血压下降，血清中三酰甘油水平也明显下降。但长期的LC饮食可造成肾结石和骨量减少，并且相对高含量的蛋白质对肝肾疾患的人群不利。LC饮食的长期效应需进一步研究。对慢性乙型肝炎合并2型糖尿病的患者，总的饮食原则为：适量碳水化和物、定量蛋白质、低脂、高维生素。
3.2.1 碳水化合物
碳水化合物是能量的主要来源，适当的高热量能够促进肝细胞的修复与再生。但碳水化合物过多，会使血糖升高，增加胰岛负担。慢性乙型肝炎患者，一般碳水化合物占总热量的60%～70%，每日能量2 000～2 500 kcal，以减少脂肪、蛋白质的分解，每日碳水化合物需供给350～400 g，糖尿病患者饮食碳水化合物占总热量的55%～65%。慢性乙型肝炎患者所需碳水化合物的量稍高于糖尿病患者。对于慢性乙型肝炎合并2型糖尿病的患者，碳水化合物可占总热量的60%～65%，每日碳水化合物提供350 g为宜，碳水化合物的种类和数量可适当搭配。在保证碳水化合物提供的总热卡相等的情况下，患者可适量食用蔗糖等含糖的食物，多食用玉米面、燕麦片等粗粮，蔬菜可搭配芹菜、菠菜等纤维素高的食物。
3.2.2 蛋白质
慢性乙型肝炎患者蛋白质占全日总热量的15%，其中优质蛋白占50%以上。蛋白质以1.5～2.0 g·kg-1·d-1的量供給。动物蛋白包括乳类、蛋类、瘦肉、鱼肉等。各种豆制品是植物蛋白的来源。以产氨少的乳类、蛋类为首选，大豆蛋白含支链氨基酸丰富，也列为首选。动物肉食类在食入分解后形成产氨的氨基酸较多，应注意其不良反应。糖尿病患者蛋白质供给方面与慢性乙型肝炎患者相似。植物蛋白占蛋白质的50%，尽可能多利用大豆蛋白，以利于心血管病的预防和治疗。因此对于慢性乙型肝炎合并2型糖尿病的患者，要多吃乳类、蛋类和豆类制品如豆腐、豆芽、豆奶粉、豆浆等。
3.2.3 脂肪
慢性乙型肝炎患者脂代谢紊乱，应食用清淡、易消化的饮食。其中脂肪应占总热能的20%～25%。以富含不饱和酸的植物油为主。有研究指出糖尿病患者摄入脂肪热能小于总热能30%，同时饱和脂肪：单不饱和脂肪酸：多不饱和脂肪=1∶1∶1为宜。避免过多色拉油，菜籽油及猪肉的摄入量，对减轻体重，降低血糖也很重要。摄入脂肪的“量”与“质”同等重要。因此对于慢性乙型肝炎合并2型糖尿病的患者，应以植物油脂为主，供给量可参考慢性乙型肝炎患者，每日40～60 g。
3.2.4 维生素
肝炎患者维生素的代谢与吸收均受影响。肝炎患者要通过饮食补充各种维生素，特别要注意补充维生素A、B、C类。尤其是维生素C对肝细胞的恢复与再生有利。因此要多食新鲜蔬菜、水果。要注意膳食纤维的摄入，以20～35 g/d为宜。具有降低胆固醇，防止便秘之功效。
3.2.5 水
多饮水，并以补充温开水、淡茶水为宜。可以维持有效循血血量，保持肝脏的血液供应，同时降低代谢产物的浓度，减轻有害物质对肝脏的损害[3]。水对糖尿病患者至关重要。可以降低血糖血液粘稠度，稀释血液确保每日早晚2杯水。由此可见，对于慢性乙型肝炎合并糖尿病的患者，对于水并无限制。每日可按正常需要量1200～1500 ml。
4 结论
健康教育不仅可以提高慢性乙型肝炎患者的认知水平，改善他们的心理健康状况，使得他们能够自觉建立良好的生活方式，从而能够减少肝炎的复发，促进疾病的康复，而且是提高糖尿病患者自我管理能力的有效途径，对患者控制血糖，避免或延缓并发症的发生，提高患者的生活质量具有重要意义。鼓励患者家属，呼吁社会对慢性乙型肝炎合并2型糖尿病患者有正确认识，支持关心这部分人群。有研究发现：家庭社会支持越多，患者对疾病的认识越高，对疾病治疗的依从行为越好，对待疾病的态度也越积极，疾病的控制就越好[4]。
纠正不良饮食习惯及错误饮食观念，采用语言讲解、宣传资料、录象、电教、定期举行讲座等形式进行指导[5]。鼓励患者在家就餐，有研究发现在家就餐者与在外就餐频率1次/周者相比，在家就餐饮食结构更趋合理。而且随着在外就餐频率的增加，脂肪比例增加，碳水化合物比例降低。科学合理搭配膳食，纠正代谢紊乱，使患者保持良好的营养状况，可以防止或延缓并发症的发生。对健康人群进行饮食基本知识普及，构建一个宽松和谐的社会环境，共同关心支持患者，提高患者生活质量。
参考文献：
[1] 范建高.重视糖尿病与肝病并存的处理.现代医药卫生，2005，21：253.
[2] 张金慧，吕阳梅，马燕，等.新型饮食疗法对2型糖尿病患者的干预效果.中华护理杂志，2004，39：739741.
[3] 乙型肝炎合并糖尿病患者的护理.当代护士，2006，8：5152.
[4] 护理专业发展中家庭护理的进展.护士进修杂志，1999，14：6.
[5] 王如意，丁十戈.慢性肝胆疾病患者的知识和行为调查与健康教育对策.中国健康教育，2003，19：323325.
【关键词】肝炎；糖尿病；膳食护理
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0413-02
糖尿病是一种与遗传基因有关的全身性慢性代谢性疾病。慢性肝病引起的糖代谢障碍，常表现为糖耐量的减退，部分患者最终可发展为临床糖尿病。这种继发于慢性肝实质损害的糖尿病，称为肝源性糖尿病或肝性糖尿病。肝性糖尿病，有明确的肝病历史以及肝功损害的表现，。肝炎合并糖尿病的营养治疗是控制糖尿病最基本的措施。营养治疗的目的是既要使肝脏得到充分的营养又要控制糖尿病的发展。无论采用哪种方法治疗，都必须控制饮食，控制饮食应是长期的甚至是终身需要坚持的，才能使病情稳定和好转，否则会出现不良后果.
1 对象与方法
1.1 我院自2008年1月～2012年1月共收治乙型肝炎合并糖尿病患者45例。其中男40例，女5例，年龄30岁-50岁，平均年龄45岁，体重为50 kg -70.5kg
1.2 方法 采用责任护理制。1.入院后由责任护士向患者讲解有关肝炎合并糖尿病的疾病知识。2.发放膳食问卷表，测评入院时的膳食知识。给予膳食指导。3根据医嘱与膳食中心联系给予配餐。4.随时提问互动了解患者对膳食掌握情况。
2 结果
出院时由责任护士发膳食问卷表给患者填写，结果45例患者100%填写正确。
饮食治疗是糖尿病患者最基本的治疗措施。合理的饮食控制，可以减轻胰岛细胞的负荷，有利于血糖水平的控制[1]。而糖尿病患者一般需低糖饮食，肝脏病患者多数情况下需要高热量、高蛋白、高维生素食物[2]。因此对于慢性乙型肝炎合并2型糖尿病的患者，如何安排他们的饮食，在临床护理工作中起着至关重要的作用。
3 讨论
3.1 总体饮食原则 乙型肝炎慢性轻度的患者可按正规糖尿病饮食进行护理。以早、中、晚（1/5、2/5、3/5）3餐分配热量。乙型肝炎慢性中、重度可不严格按糖尿病饮食治疗。 “三高一低”（高糖、高蛋白、高维生素、低脂肪）饮食对我国肝病患者并不适用。高糖易发生糖尿病、脂肪肝。认为每天提供多样化饮食类别，计量指南和均衡良好的饮食，尽量减少额外食品，每餐吃到八分饱为宜。目前低糖高蛋白（LC/HP）饮食，即1 d中糖类的摄入总量至少35 g，而对脂肪无特殊限制。短期（12周）内可使肥胖的青少年体质量减轻。LC饮食可使胰岛素敏感性增加，舒张期血压下降，血清中三酰甘油水平也明显下降。但长期的LC饮食可造成肾结石和骨量减少，并且相对高含量的蛋白质对肝肾疾患的人群不利。LC饮食的长期效应需进一步研究。对慢性乙型肝炎合并2型糖尿病的患者，总的饮食原则为：适量碳水化和物、定量蛋白质、低脂、高维生素。
3.2.1 碳水化合物
碳水化合物是能量的主要来源，适当的高热量能够促进肝细胞的修复与再生。但碳水化合物过多，会使血糖升高，增加胰岛负担。慢性乙型肝炎患者，一般碳水化合物占总热量的60%～70%，每日能量2 000～2 500 kcal，以减少脂肪、蛋白质的分解，每日碳水化合物需供给350～400 g，糖尿病患者饮食碳水化合物占总热量的55%～65%。慢性乙型肝炎患者所需碳水化合物的量稍高于糖尿病患者。对于慢性乙型肝炎合并2型糖尿病的患者，碳水化合物可占总热量的60%～65%，每日碳水化合物提供350 g为宜，碳水化合物的种类和数量可适当搭配。在保证碳水化合物提供的总热卡相等的情况下，患者可适量食用蔗糖等含糖的食物，多食用玉米面、燕麦片等粗粮，蔬菜可搭配芹菜、菠菜等纤维素高的食物。
3.2.2 蛋白质
慢性乙型肝炎患者蛋白质占全日总热量的15%，其中优质蛋白占50%以上。蛋白质以1.5～2.0 g·kg-1·d-1的量供給。动物蛋白包括乳类、蛋类、瘦肉、鱼肉等。各种豆制品是植物蛋白的来源。以产氨少的乳类、蛋类为首选，大豆蛋白含支链氨基酸丰富，也列为首选。动物肉食类在食入分解后形成产氨的氨基酸较多，应注意其不良反应。糖尿病患者蛋白质供给方面与慢性乙型肝炎患者相似。植物蛋白占蛋白质的50%，尽可能多利用大豆蛋白，以利于心血管病的预防和治疗。因此对于慢性乙型肝炎合并2型糖尿病的患者，要多吃乳类、蛋类和豆类制品如豆腐、豆芽、豆奶粉、豆浆等。
3.2.3 脂肪
慢性乙型肝炎患者脂代谢紊乱，应食用清淡、易消化的饮食。其中脂肪应占总热能的20%～25%。以富含不饱和酸的植物油为主。有研究指出糖尿病患者摄入脂肪热能小于总热能30%，同时饱和脂肪：单不饱和脂肪酸：多不饱和脂肪=1∶1∶1为宜。避免过多色拉油，菜籽油及猪肉的摄入量，对减轻体重，降低血糖也很重要。摄入脂肪的“量”与“质”同等重要。因此对于慢性乙型肝炎合并2型糖尿病的患者，应以植物油脂为主，供给量可参考慢性乙型肝炎患者，每日40～60 g。
3.2.4 维生素
肝炎患者维生素的代谢与吸收均受影响。肝炎患者要通过饮食补充各种维生素，特别要注意补充维生素A、B、C类。尤其是维生素C对肝细胞的恢复与再生有利。因此要多食新鲜蔬菜、水果。要注意膳食纤维的摄入，以20～35 g/d为宜。具有降低胆固醇，防止便秘之功效。
3.2.5 水
多饮水，并以补充温开水、淡茶水为宜。可以维持有效循血血量，保持肝脏的血液供应，同时降低代谢产物的浓度，减轻有害物质对肝脏的损害[3]。水对糖尿病患者至关重要。可以降低血糖血液粘稠度，稀释血液确保每日早晚2杯水。由此可见，对于慢性乙型肝炎合并糖尿病的患者，对于水并无限制。每日可按正常需要量1200～1500 ml。
4 结论
健康教育不仅可以提高慢性乙型肝炎患者的认知水平，改善他们的心理健康状况，使得他们能够自觉建立良好的生活方式，从而能够减少肝炎的复发，促进疾病的康复，而且是提高糖尿病患者自我管理能力的有效途径，对患者控制血糖，避免或延缓并发症的发生，提高患者的生活质量具有重要意义。鼓励患者家属，呼吁社会对慢性乙型肝炎合并2型糖尿病患者有正确认识，支持关心这部分人群。有研究发现：家庭社会支持越多，患者对疾病的认识越高，对疾病治疗的依从行为越好，对待疾病的态度也越积极，疾病的控制就越好[4]。
纠正不良饮食习惯及错误饮食观念，采用语言讲解、宣传资料、录象、电教、定期举行讲座等形式进行指导[5]。鼓励患者在家就餐，有研究发现在家就餐者与在外就餐频率1次/周者相比，在家就餐饮食结构更趋合理。而且随着在外就餐频率的增加，脂肪比例增加，碳水化合物比例降低。科学合理搭配膳食，纠正代谢紊乱，使患者保持良好的营养状况，可以防止或延缓并发症的发生。对健康人群进行饮食基本知识普及，构建一个宽松和谐的社会环境，共同关心支持患者，提高患者生活质量。
参考文献：
[1] 范建高.重视糖尿病与肝病并存的处理.现代医药卫生，2005，21：253.
[2] 张金慧，吕阳梅，马燕，等.新型饮食疗法对2型糖尿病患者的干预效果.中华护理杂志，2004，39：739741.
[3] 乙型肝炎合并糖尿病患者的护理.当代护士，2006，8：5152.
[4] 护理专业发展中家庭护理的进展.护士进修杂志，1999，14：6.
[5] 王如意，丁十戈.慢性肝胆疾病患者的知识和行为调查与健康教育对策.中国健康教育，2003，19：323325.