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目的:比较前入路、后入路及经膀胱入路机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术(RARP)围手术期指标及手术效果.方法:回顾性分析2015年12月～2018年8月收治的43例前入路RARP(前入路组)、26例后入路RARP(后入路组)和10例经膀胱入路RARP(经膀胱入路组)患者的临床资料.比较三组患者临床资料、围手术期指标(手术时间、术中出血、术后病理分期、术后Gleason评分、切缘阳性率)及手术效果[尿控恢复时间、术后国际勃起功能问卷表-5(IIEF-5)].结果:前入路组平均年龄(69.7±7.3)岁,平均BMI(22.9±3.1) kg/m2,平均术前tPSA(34.5±21.3) ng/ml,术前Gleason评分中位值8(6～9)分,平均前列腺体积(38.2±16.6)ml,术前IIEF-5评分中位值12(6～19)分.后入路组平均年龄(62.3土10.9)岁,平均BMI(27.2±6.3)kg/m2,平均术前tPSA(15.8±7.2) ng/ml,术前Gleason评分中位值7(6～8)分,平均前列腺体积(44.7±10.8) ml,IIEF-5评分中位值13(6～20)分.经膀胱入路组平均年龄(58.6±9.4)岁,平均BMI(26.5±3.1)kg/m2,平均术前tPSA(19.5±4.1) ng/ml,术前Gleason评分中位值6(6～7)分,平均前列腺体积(33.4±15.8) ml,术前IIEF-5评分中位值16(10～21)分.临床分期前入路组:cT1c期18例,cT2a期3例,cT2b期3例,cT2c期17例,cTaa期1例,cT3b期1例;后入路组:cT1c期17例,cT2a期3例,cT2b期4例,cT2c期2例;经膀胱入路组:cT1c期8例,cT2a期1例,cT2b期1例.所有患者术前尿控均正常.79例手术均顺利完成,无中转开放病例,无输血病例,无严重术中、术后并发症发生.术后病理结合术前检查示前入路组:pT2b期9例,pT2c期16例,pT3a期3例,pT3b期12例,pT4期3例,Gleason评分中位值8(6～9)分;后入路组:pT2a期13例,pT2b期9例,pT2c期2例,pT3a期2例,Gleason评分中位值7(6～8)分;经膀胱入路组:pT2a期6例,pT2b期3例,pT2c期1例,Gleason评分中位值6(6～7)分.前入路组切缘阳性11例(25.6％),后入路组切缘阳性6例(23.1％),经膀胱入路组切缘阳性1例(20.0％),三组比较差异无统计学意义(P＞0.05).前入路组手术时间(115.5土20.5)min,后入路组手术时间(126.5±33.5)min,经膀胱入路组手术时间(140.5±15.5) min.前入路组术中失血量(80±20.5) ml,后入路组术中失血量(44.5±9.5) ml,经膀胱入路组术中失血量(65.5±35.5)ml.前入路组术后3周拔除尿管,其余两组患者术后7d拔除导尿管,前入路组完全恢复尿控时间(6.5±3.5)周,后入路组22例即刻实现尿控(尿控定义为无需使用尿垫),4例术后2周实现尿控;经膀胱入路组患者9例即刻实现尿控,1例术后2周实现尿控;后入路组与经膀胱入路组比较差异无统计学意义(P＞0.05),前入路组与后入路组、前入路组与经膀胱入路组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).三组患者随访时间3～35个月,平均12个月,所有患者尚无肿瘤复发表现(tPSA＜0.2 ng/ml).术后第3个月,IIEF-5评分中位值前入路组为10(4～12)分,后入路组为10(4～13)分,经膀胱入路组为11(5～14)分,三组比较差异无统计学意义(P＞0.05);三组IIEF-5评分与术前比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:经膀胱入路RARP有待成为治疗局限性低风险前列腺癌的可选术式.经膀胱入路与后入路患者术后即刻尿控率较高,均优于前入路,术后肿瘤控制效果和勃起功能仍有待于进一步随访.