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【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2014）12
【摘要】目的：为了探讨使用负压封闭引流术治疗对骨科创伤患者术后临床效果和肢体活动中的对比疗效。方法：对骨科创伤患者的49例患者随机分为研究组和对照组，其中对照组进行常规手术治疗，研究组在使用常规手术治疗的同时，使用负压封闭引流术，分别记录两组不同治疗患者手术疗程后， Matta评分和术后效果观察对临床疗效进行评价。结果：25例研究组的患者平均住院（8.2±2.1）d，对照组为（16.4±2.1）d，两组对比，t=-14.6187，P<0.05，骨折临床愈合时间及并发症出现率等研究组同样具备显著优势，P<0.05；术后研究组患者的Matta功能评分结果显示优良率为92.0%，要好于对照组。结论：采用负压封闭引流术疗法对于骨科创伤患者的病情缓解具有更为明显效果，其可以作为一种治疗措施而加以推广。
【关键词】负压封闭引流术； 骨科创伤； 骨折
骨折如果不及时加以治疗，很有可能留有严重后遗症，给患者造成严重的生活负担。骨折患者在临床上基本采用手术治疗，可降低病死率及致残率。而常规术后会出现多种并发症，其中包括愈后不全，感染或功能障碍，从而增加围术期的病残率和病死率[1]。一旦患者在手术治疗时出现并发症且没有得到有效控制，极有可能引残疾、感染，甚至会造患者生命的危险[2]。现在临床上对于辅助常规手术治疗的方法众多，何种方法最为安全依旧是临床工作者广为热议的话题[3-5]。本研究对观骨科创伤患者的49例患者随机分为研究组和对照组，其中对照组进行常规手术治疗，研究组使用常规手术结合负压封闭引流术，探讨不同治疗方式术后的治疗效果。
1.对象与方法
1.1. 对象入选标准
选取2010年10月至2013年10月在本院治疗的骨科创伤患者49例，年龄为19～50岁，其中男26例，女23例，患者在确诊及治疗之前均无精神异常和痴呆表现，患者均无认知障碍情况，家属同意接受本次研究，随机分为对照组和治疗组，研究组25例，平均年龄（ 31.36±5.01） 岁； 身高156.1～183.0 cm，平均身高（ 168.6±13.8） cm； 体重48.2～94.6kg，平均体重（ 63.1±9.6） kg，对照组24例，平均年龄（ 36.6±8.6） 岁； 身高156.1～186.1cm，平均身高（166.9±13.6） cm； 體重44.3～89.6 kg，平均体重（62.1±11.6） kg，且生理指标表现正常。除去治疗方法不同外，两个组别的患者的年龄、性别、病程和致伤原因等均差异不显著（ P>0.05），所以具有可比性。
1.2. 治疗方法
两组患者在给予常规手术治疗，切口的选择按照情况选择内切、外切或者其它切法，在切口时要注意总神经的位置，避免损伤总神经。对骨折块要进行复位，整个过程要精细，尽量保证骨折平台恢复到解剖位置，清理骨折碎块的时候也要尽量避免将带有软骨组织的骨折块弃掉，以保证骨折后的愈合。先选用多根克氏针在多方向进行骨折块的固定，再选用合适的空心加压螺纹钉（其螺帽处带有垫片）、髁钢板、“T”型或“L”型的支撑钢板、高尔夫钢板以及锁定钢板来进行内固定，其后进行骨折块压缩塌陷者行人工骨的植骨填充。研究组在此基础上，进行负压封闭引流术。彻底清创或清除皮肤感染组织。将VSD敷料按创面大小修剪并贴附于创面并缝合。用无菌纱布擦净周围皮肤，使用生物半透性薄膜封闭整个创面和VSD敷料。负压吸引，连接VSD敷料的硅胶管，另一端通过一个三通管与中心负压吸引装置连接，调节最佳负压吸引状态，保持负压恒定（0.02 kPa～0.04 kPa）。
1.3 评价方法
对患者术后随访8-12个月，并详细记录其随访信息，统计患者住院时间、骨折临床愈合时间、并发症出现率。同时采用Matta功能评分标准对手术后的效果的进行测量。评分标准可分为优良中差。
1.4统计学方法
数据采用SPSS16.0和GraphPad Prism 软件进行统计、分析、处理，通过P值来判断差异是否具有统计学意义。
2 结果
2.1 术后效果
在本研究中，研究组平均住院（8.2±2.1）d，对照组为（16.4±2.1）d，两组对比，t=-14.6187，P<0.05，骨折临床愈合时间、并发症出现率等研究组同样具备显著优势，P<0.05。（见表2）。
表2 术后效果对比
2.2 两组运动功能评分
对照组和研究组在不同手术治疗后比较Matta的得分显示，研究组患者Matta评分优良率明显较对照组高，差异具有统计学意义（P<0.05）。（见表2）
表2两组运动功能评分
3 讨论
临床上，手术治疗骨科创伤较为传统，主要的治疗方法为内固定手术治疗，并且给予多种维生素的服用和一些康复训练。然而，由于临床上，使用内固定手术后，会出现并发症状，尤其以骨组织损伤以及术后感染较为常见，所以治疗效果并不佳。
负压封闭引流术是近些年新型的微创辅助治疗方式，具有创口小、安全性高的特点，可将医源性因素对于患者软骨组织的损伤降至最低。在处理创面时，不仅可以变开放性创面为闭合性创面，持续全方位的负压吸引为主动引流提供了动力，促进了局部的血液循环加快，刺激组织新生。
当前，使用常规手术结合负压封闭引流术治疗对于降低患者在术后发生感染和活动功能障碍的疗效研究被多次报道。林玉芸等人通过对患者进行负压封闭引流术治疗观察后发现，使用负压封闭引流术治疗的患者在治疗后，愈合良好，确保了患者的安全。本试验研究发现，在治疗后，使用负压封闭引流术的研究组患者疗效是令人满意的，住院时间、骨折愈合程度以及并发症的预防方面均要优于对照组，，差异具有统计学意义（P<0.05），并且与常规手术治疗相比，Matta评分优良率明显较高，具有更为有效的临床价值和推广意义。
参考文献
[1]李进，周钢.游离植皮结合负压封闭引流术治疗大面积皮肤缺损[J].临床外科杂志，2007，15（7）：7.
[2] 方雅丽.负压封闭引流治疗手足毁损伤病人的护理[J].护理研究，2010，24（2B）：415.
[3] 陈碧秀.负压封闭引流技术治疗溃疡期压疮的效果观察[J].护理研究，2009，23（8A）：1983-1985.
[4] 冯骏，张弋，王伟雄，等.应用负压封闭引流技术治疗软组织创伤29例临床观察[J].新医学，2009，5（5）：307-309.
[5] 黄春育，梁群.负压封闭引流技术在软组织缺损修复中的应用体会[J].中国医药导报，2009，6（7）：52-53
【摘要】目的：为了探讨使用负压封闭引流术治疗对骨科创伤患者术后临床效果和肢体活动中的对比疗效。方法：对骨科创伤患者的49例患者随机分为研究组和对照组，其中对照组进行常规手术治疗，研究组在使用常规手术治疗的同时，使用负压封闭引流术，分别记录两组不同治疗患者手术疗程后， Matta评分和术后效果观察对临床疗效进行评价。结果：25例研究组的患者平均住院（8.2±2.1）d，对照组为（16.4±2.1）d，两组对比，t=-14.6187，P<0.05，骨折临床愈合时间及并发症出现率等研究组同样具备显著优势，P<0.05；术后研究组患者的Matta功能评分结果显示优良率为92.0%，要好于对照组。结论：采用负压封闭引流术疗法对于骨科创伤患者的病情缓解具有更为明显效果，其可以作为一种治疗措施而加以推广。
【关键词】负压封闭引流术； 骨科创伤； 骨折
骨折如果不及时加以治疗，很有可能留有严重后遗症，给患者造成严重的生活负担。骨折患者在临床上基本采用手术治疗，可降低病死率及致残率。而常规术后会出现多种并发症，其中包括愈后不全，感染或功能障碍，从而增加围术期的病残率和病死率[1]。一旦患者在手术治疗时出现并发症且没有得到有效控制，极有可能引残疾、感染，甚至会造患者生命的危险[2]。现在临床上对于辅助常规手术治疗的方法众多，何种方法最为安全依旧是临床工作者广为热议的话题[3-5]。本研究对观骨科创伤患者的49例患者随机分为研究组和对照组，其中对照组进行常规手术治疗，研究组使用常规手术结合负压封闭引流术，探讨不同治疗方式术后的治疗效果。
1.对象与方法
1.1. 对象入选标准
选取2010年10月至2013年10月在本院治疗的骨科创伤患者49例，年龄为19～50岁，其中男26例，女23例，患者在确诊及治疗之前均无精神异常和痴呆表现，患者均无认知障碍情况，家属同意接受本次研究，随机分为对照组和治疗组，研究组25例，平均年龄（ 31.36±5.01） 岁； 身高156.1～183.0 cm，平均身高（ 168.6±13.8） cm； 体重48.2～94.6kg，平均体重（ 63.1±9.6） kg，对照组24例，平均年龄（ 36.6±8.6） 岁； 身高156.1～186.1cm，平均身高（166.9±13.6） cm； 體重44.3～89.6 kg，平均体重（62.1±11.6） kg，且生理指标表现正常。除去治疗方法不同外，两个组别的患者的年龄、性别、病程和致伤原因等均差异不显著（ P>0.05），所以具有可比性。
1.2. 治疗方法
两组患者在给予常规手术治疗，切口的选择按照情况选择内切、外切或者其它切法，在切口时要注意总神经的位置，避免损伤总神经。对骨折块要进行复位，整个过程要精细，尽量保证骨折平台恢复到解剖位置，清理骨折碎块的时候也要尽量避免将带有软骨组织的骨折块弃掉，以保证骨折后的愈合。先选用多根克氏针在多方向进行骨折块的固定，再选用合适的空心加压螺纹钉（其螺帽处带有垫片）、髁钢板、“T”型或“L”型的支撑钢板、高尔夫钢板以及锁定钢板来进行内固定，其后进行骨折块压缩塌陷者行人工骨的植骨填充。研究组在此基础上，进行负压封闭引流术。彻底清创或清除皮肤感染组织。将VSD敷料按创面大小修剪并贴附于创面并缝合。用无菌纱布擦净周围皮肤，使用生物半透性薄膜封闭整个创面和VSD敷料。负压吸引，连接VSD敷料的硅胶管，另一端通过一个三通管与中心负压吸引装置连接，调节最佳负压吸引状态，保持负压恒定（0.02 kPa～0.04 kPa）。
1.3 评价方法
对患者术后随访8-12个月，并详细记录其随访信息，统计患者住院时间、骨折临床愈合时间、并发症出现率。同时采用Matta功能评分标准对手术后的效果的进行测量。评分标准可分为优良中差。
1.4统计学方法
数据采用SPSS16.0和GraphPad Prism 软件进行统计、分析、处理，通过P值来判断差异是否具有统计学意义。
2 结果
2.1 术后效果
在本研究中，研究组平均住院（8.2±2.1）d，对照组为（16.4±2.1）d，两组对比，t=-14.6187，P<0.05，骨折临床愈合时间、并发症出现率等研究组同样具备显著优势，P<0.05。（见表2）。
表2 术后效果对比
2.2 两组运动功能评分
对照组和研究组在不同手术治疗后比较Matta的得分显示，研究组患者Matta评分优良率明显较对照组高，差异具有统计学意义（P<0.05）。（见表2）
表2两组运动功能评分
3 讨论
临床上，手术治疗骨科创伤较为传统，主要的治疗方法为内固定手术治疗，并且给予多种维生素的服用和一些康复训练。然而，由于临床上，使用内固定手术后，会出现并发症状，尤其以骨组织损伤以及术后感染较为常见，所以治疗效果并不佳。
负压封闭引流术是近些年新型的微创辅助治疗方式，具有创口小、安全性高的特点，可将医源性因素对于患者软骨组织的损伤降至最低。在处理创面时，不仅可以变开放性创面为闭合性创面，持续全方位的负压吸引为主动引流提供了动力，促进了局部的血液循环加快，刺激组织新生。
当前，使用常规手术结合负压封闭引流术治疗对于降低患者在术后发生感染和活动功能障碍的疗效研究被多次报道。林玉芸等人通过对患者进行负压封闭引流术治疗观察后发现，使用负压封闭引流术治疗的患者在治疗后，愈合良好，确保了患者的安全。本试验研究发现，在治疗后，使用负压封闭引流术的研究组患者疗效是令人满意的，住院时间、骨折愈合程度以及并发症的预防方面均要优于对照组，，差异具有统计学意义（P<0.05），并且与常规手术治疗相比，Matta评分优良率明显较高，具有更为有效的临床价值和推广意义。
参考文献
[1]李进，周钢.游离植皮结合负压封闭引流术治疗大面积皮肤缺损[J].临床外科杂志，2007，15（7）：7.
[2] 方雅丽.负压封闭引流治疗手足毁损伤病人的护理[J].护理研究，2010，24（2B）：415.
[3] 陈碧秀.负压封闭引流技术治疗溃疡期压疮的效果观察[J].护理研究，2009，23（8A）：1983-1985.
[4] 冯骏，张弋，王伟雄，等.应用负压封闭引流技术治疗软组织创伤29例临床观察[J].新医学，2009，5（5）：307-309.
[5] 黄春育，梁群.负压封闭引流技术在软组织缺损修复中的应用体会[J].中国医药导报，2009，6（7）：52-53