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高仿真模拟教学是通过计算机控制，使模拟人表现出相应的症状和体征，结合配置的模拟临床环境，使学生以护士角色对患者实施各项护理，从而使综合技能得到发展的一种教学方法[1]，其已在国内外各大护理院校相继开展[2]。这种教学方法的应用还不是很成熟，国内部分院校特别是高职院校虽然具备了开展高仿真模拟教学的硬件条件，但开展率并不是很高。笔者就高仿真模拟教学在高职护理教学中应用的难点与对策综述如下。
1.高仿真模拟教学在高职护理教学中应用的难点
1.1对教师综合素质要求高。
1.1.1教师缺乏临床经验。案例的编写应尽可能涵盖核心知识，同时紧密结合疾病的临床表现，按照疾病的发生、发展、转归设置问题[3]。首先要求教师有丰富的临床工作经验，并能跟上临床的发展[4]。由于我国护理教育的特点，学校教师一般只在学校承担护理课程，较少有机会从事临床护理工作，对临床护理工作中的变化、发展缺乏了解[5]，[6]。案例编写有难度，同时难以在教学过程中有效指导学生。
1.1.2教师工作量增加。实施仿真模拟教学，教师要编写典型病例、设置参数、输入及预试仿真案例，这需要花费较多的时间和精力[7]。尤其是仿真案例的设计，要求教师深入临床，汲取案例编写素材。另外，高仿真模拟人设备复杂，需要花费大量时间学习。一些已经习惯于传统的讲授模式的教师，对于这种教学方法的使用非常谨慎，甚至感到害怕[8]。
1.2学生人数多。
高仿真模拟教学一般是小班教学，根据患者病情变化设计2—3个情景，每个模拟情景15～30min，每次模拟课5—6人一组，大约2h[1]，[9]。Scherer等[10]建议每天最多有8名学生参与模拟。目前高职招生规模扩大，学生数量增多，成为阻碍高仿真模拟教学广泛应用的重要因素。
1.3消耗大量人力、财力、物力。
1.3.1学校需增加师资配备。高仿真模拟教学授课前，教师必须在计算机软件上设置好参数。并尝试模拟过程，耗时较长，牵扯较大的人力、物力[1]，[11]。在实施过程中需要配备师资，在学生进行练习时可随时回答学生的问题，解决学生的疑问，确保达到满意的教学效果[12]。
1.3.2成本高。Alinier等[13]在研究中指出模拟人与其相关的配套设备花费可达￡200，000。还需与其相配套的场地、相关工作人员的培训、模拟人的维护及在进行模拟教学时需要提供给工作人员的酬金等[14]。高仿真模拟人的高成本导致一般院校很少购买[15]，[16]。
1.4实训室管理不规范。
1.4.1实训教师队伍结构不合理。由于传统教学存在“重理论轻实践、重授课轻实训”的不足，使实训教学处于从属地位。学校在评先选优、课时奖励、个人进修等方面，对实训教师关注较少，挫伤了实训教师工作的积极性[17]。导致实训教师人数明显不足、学历偏低，职称和年龄结构不合理等问题[18]，很难适应高仿真模拟教学的要求。
1.4.2实训室开放程度不够。医学模拟实训室开放程度不够，一方面体现在实训室只对学生开展必要的教学活动，课余时间不对学生开放，另一方面体现在医学实训室过于封闭，对外服务意识不强，实训设备没有得到充分利用[17]。
2.促进高仿真模拟教学在高职护理教学中应用的对策
2.1加强院校合作，提高师资队伍水平。
教师必须坚持临床实践，不断积累临床经验[4]，满足高仿真模拟教学的需求。Foster等[19]指出可通过聘用退休护士指导模拟练习。国务院总理李克强在主持召开国务院常务会议中指出完善企业工程技术人员、高技能人才到职业院校担任专兼职教师的政策[20]。高职院校可聘请医院内临床经验丰富的护理人员到校内参与案例编写及高仿真模拟培训教学。兄弟院校之间应加强模拟教学相关知识的沟通与交流，有效指导模拟教学的开展。
2.2争取国内合作办学，实现资源共享。
谷士贤等[11]，[21]指出应用高仿真模拟人对各级医生、护士进行培训，在强化急救意识和实际应急能力方面有重要帮助，在临床考核中有非常大的应用价值。学校与医院可联合开展高仿真模拟教学，用于对实习护生、新人职护士及各级医师的培训。孙长怡等[21]建议可以建立区域性高仿真模拟培训中心，挖掘高仿真模拟技术在成人继续专业教育及终身学习上的巨大潜力[22]，使高职院校形成适应终身学习的高职技术教育和培训体系，同时充分利用模拟人资源，消除造价高昂的弊端。
2.3完善管理制度，加强实训室建设。
2.3.1加强实训教师队伍建设，提高教师参与实训教学的积极性。一方面鼓励实训教师通过网络、进修、社会实践等多渠道学习，另一方面引进激励机制[23]。学校可制定实训教学及实训室管理建设工作量计算办法并设立开放实训室专项基金，一方面用于实训教师参与教学及业余时间的教学工作量补助[24]，另一方面资助教师结合开放实训发表学术论文等[24]。提高教师参与仿真教学的积极性。让经验丰富的高职称教师、富有活力的年轻教师参与实训室建设。
2.3.2强化服务意识，全面开放实训室。实训室要树立和强化为广大师生服务的意识，在实训教学时间外对师生全面开放，以便教师及时了解实训教学中的不足，改进实训带教方法，又能解决学生人数多、实训教学时间不足的问题[17]。教师在上课前对授课计划做统筹，改变以往每个班级每个学期大家都上一样的课程，同一门课程一样的教学进度，而导致的实训室在某个时间段内实训任务扎堆的现象。使高仿真模拟教学先由单学科，单一知识开始，逐步延伸到各学科的综合知识与技能的应用。
由于高职院校是培养高素质技术应用型人才的场所，对学生的临床技能要求较高。现今患者维权意识的强化，给护生的实践学习带来诸多障碍，传统的护理教学培养模式很难满足日新月异的临床需求。高职院校面临生源质量下降的形势，要想在激烈的招生竞争中处于优势地位，关键在于仅仅抓住教学质量是立校之本的理念。高仿真模拟教学是目前护理教学中一种有利于保证教学质量的教学方法，相信高职院校将逐步克服困难，使其得到广泛开展。 参考文献：
[1]孙建萍，牛桂芳，杨支兰，等.高仿真模拟人模拟教学在护理教学中的应用研究进展[J].中华护理教育，2011，8（1）：18-20.
[2]刘静馨，陈沁，罗艳华.仿真模拟教学在护理专业中的应用[J].中华现代护理杂志，2011，17（5）：616-618.
[3]林平，赵振娟，高学琴.《内科护理学》PBL教学案例编写的研究进展[J].护理管理杂志，2009，9（9）：25-26.
[4]陈军，许虹波，李萍，等.仿真模拟教学在内科护理综合实验中的应用[J].中华护理杂志，2009，44（6）：539-540.
[5]王贞，郝宗山，李国永，等.实习护生健康教育技能培训现状的调查[J].解放军护理杂志，2010，27（3A）：350-351.
[6]Mackenzie KM.Who should teach clinical skills to nursing students？[J].Br J Nuns，2009，18（7）：395-398.
[7]娄芜，季兰芳，昊玲玲.综合模拟人在仿真教学中的应用[J].中华护理教育，2011，8（1）：7-8.
[8]Reid-Searl K，Eaton A，Vieth L，et al.The educator inside the patient：students’insights into the use of high fidelity silicone patient simulation[J].Journal of Clinical Nursing，2011，20，2752-2760.
[9]Pittman O A.The use of simulation with advanced practice nursing students[J].Journal of the American Academy of Nurse Practitioners，2012，24，516-520.
[10]Scherer YK，Bruce SA，Graves BT.Enhancing performance through the use of clinical simulation[J].AACN Clinical Issues，2003.14（3）：331-341.
[11]谷士贤，刘飞，幺改琦，等.高仿真模拟人在临床考核中应用效果的调查研究[J].中国高等医学教育，2011（12）：102-103.
[12]吴菁，沈洁，崔静，等.高仿真模拟人技能训练系统在护理学基础教学中的应用[J].护理学杂志，2013，28（15）：77-78.
[13]Alinier G，Hunt B，Gordon R，et al.Effectiveness of intermediate-fidelity simulation training technology in undergraduate nursing education[J].Journal of Advanced Nursing，2006，54（3）：359-369.
[14]Gant LT.Human simulation in emergency nursing education：current status[J].J Emerg Nurs，2007.33（1）：69-71.
[15]Koerner JG.The virtues of the virtual world：enhancing the technology/knowledge professional interface for life-long learning[J].AORN J，2004，80（4）：738，741-742.
[16]李文兰，鲁学萍，祝绍华，等.网络多媒体急救医学模拟教学系统在教学中的应用[J].教育论坛，2008，5（8）：96-97.
[17]李兵.我院医学实验室建设中存在的问题及对策[J].卫生职业教育，2013，31（15）：88-89.
[18]杨廷桐，李秀杰，文小军.抓住机遇，迎接挑战，深化实验教学改革[J].山西医科大学学报，2005，7（2）：198-200.
[19]Foster JG.Sheriff S，Cheney S.Using nonfaculty registered nurses to facilitate High-Fidelity Human Patient Simulation Aetivities[J].Nurs Educ，2008，33（3）：137-141.
[20]吴涛，国务院常务会部署加快发展现代职业教育[EB/OL].（2014-2-26）[2014-2-27]，http：//www.chinanews.com/gn/2014/02-26/5887231.shtm.
[21]孙长恰，秦俭，贾建国，等.提高各级医护人员应急救治能力的新方法——生理驱动高仿真模拟培训[J].中国医院管理，2006，26（4）：51-53.
[22]Issenberg S B，McGaghie W C，Hart I R，et al.Simulation technology for health care professional skills training and assessment[J].Journal of the American Medical Association，1999，282（9）：861-866.
[23] 骆彩珍.构建现代化护理技能实训中心的探讨[J].华夏医学，2011，24（5）：584-586.
[24] 韦化，秦钢年，曾冬梅，等.加强实验室建设打造资源共享平台[J].实验室研究与探索，2009，28（4）：262-264，282.
1.高仿真模拟教学在高职护理教学中应用的难点
1.1对教师综合素质要求高。
1.1.1教师缺乏临床经验。案例的编写应尽可能涵盖核心知识，同时紧密结合疾病的临床表现，按照疾病的发生、发展、转归设置问题[3]。首先要求教师有丰富的临床工作经验，并能跟上临床的发展[4]。由于我国护理教育的特点，学校教师一般只在学校承担护理课程，较少有机会从事临床护理工作，对临床护理工作中的变化、发展缺乏了解[5]，[6]。案例编写有难度，同时难以在教学过程中有效指导学生。
1.1.2教师工作量增加。实施仿真模拟教学，教师要编写典型病例、设置参数、输入及预试仿真案例，这需要花费较多的时间和精力[7]。尤其是仿真案例的设计，要求教师深入临床，汲取案例编写素材。另外，高仿真模拟人设备复杂，需要花费大量时间学习。一些已经习惯于传统的讲授模式的教师，对于这种教学方法的使用非常谨慎，甚至感到害怕[8]。
1.2学生人数多。
高仿真模拟教学一般是小班教学，根据患者病情变化设计2—3个情景，每个模拟情景15～30min，每次模拟课5—6人一组，大约2h[1]，[9]。Scherer等[10]建议每天最多有8名学生参与模拟。目前高职招生规模扩大，学生数量增多，成为阻碍高仿真模拟教学广泛应用的重要因素。
1.3消耗大量人力、财力、物力。
1.3.1学校需增加师资配备。高仿真模拟教学授课前，教师必须在计算机软件上设置好参数。并尝试模拟过程，耗时较长，牵扯较大的人力、物力[1]，[11]。在实施过程中需要配备师资，在学生进行练习时可随时回答学生的问题，解决学生的疑问，确保达到满意的教学效果[12]。
1.3.2成本高。Alinier等[13]在研究中指出模拟人与其相关的配套设备花费可达￡200，000。还需与其相配套的场地、相关工作人员的培训、模拟人的维护及在进行模拟教学时需要提供给工作人员的酬金等[14]。高仿真模拟人的高成本导致一般院校很少购买[15]，[16]。
1.4实训室管理不规范。
1.4.1实训教师队伍结构不合理。由于传统教学存在“重理论轻实践、重授课轻实训”的不足，使实训教学处于从属地位。学校在评先选优、课时奖励、个人进修等方面，对实训教师关注较少，挫伤了实训教师工作的积极性[17]。导致实训教师人数明显不足、学历偏低，职称和年龄结构不合理等问题[18]，很难适应高仿真模拟教学的要求。
1.4.2实训室开放程度不够。医学模拟实训室开放程度不够，一方面体现在实训室只对学生开展必要的教学活动，课余时间不对学生开放，另一方面体现在医学实训室过于封闭，对外服务意识不强，实训设备没有得到充分利用[17]。
2.促进高仿真模拟教学在高职护理教学中应用的对策
2.1加强院校合作，提高师资队伍水平。
教师必须坚持临床实践，不断积累临床经验[4]，满足高仿真模拟教学的需求。Foster等[19]指出可通过聘用退休护士指导模拟练习。国务院总理李克强在主持召开国务院常务会议中指出完善企业工程技术人员、高技能人才到职业院校担任专兼职教师的政策[20]。高职院校可聘请医院内临床经验丰富的护理人员到校内参与案例编写及高仿真模拟培训教学。兄弟院校之间应加强模拟教学相关知识的沟通与交流，有效指导模拟教学的开展。
2.2争取国内合作办学，实现资源共享。
谷士贤等[11]，[21]指出应用高仿真模拟人对各级医生、护士进行培训，在强化急救意识和实际应急能力方面有重要帮助，在临床考核中有非常大的应用价值。学校与医院可联合开展高仿真模拟教学，用于对实习护生、新人职护士及各级医师的培训。孙长怡等[21]建议可以建立区域性高仿真模拟培训中心，挖掘高仿真模拟技术在成人继续专业教育及终身学习上的巨大潜力[22]，使高职院校形成适应终身学习的高职技术教育和培训体系，同时充分利用模拟人资源，消除造价高昂的弊端。
2.3完善管理制度，加强实训室建设。
2.3.1加强实训教师队伍建设，提高教师参与实训教学的积极性。一方面鼓励实训教师通过网络、进修、社会实践等多渠道学习，另一方面引进激励机制[23]。学校可制定实训教学及实训室管理建设工作量计算办法并设立开放实训室专项基金，一方面用于实训教师参与教学及业余时间的教学工作量补助[24]，另一方面资助教师结合开放实训发表学术论文等[24]。提高教师参与仿真教学的积极性。让经验丰富的高职称教师、富有活力的年轻教师参与实训室建设。
2.3.2强化服务意识，全面开放实训室。实训室要树立和强化为广大师生服务的意识，在实训教学时间外对师生全面开放，以便教师及时了解实训教学中的不足，改进实训带教方法，又能解决学生人数多、实训教学时间不足的问题[17]。教师在上课前对授课计划做统筹，改变以往每个班级每个学期大家都上一样的课程，同一门课程一样的教学进度，而导致的实训室在某个时间段内实训任务扎堆的现象。使高仿真模拟教学先由单学科，单一知识开始，逐步延伸到各学科的综合知识与技能的应用。
由于高职院校是培养高素质技术应用型人才的场所，对学生的临床技能要求较高。现今患者维权意识的强化，给护生的实践学习带来诸多障碍，传统的护理教学培养模式很难满足日新月异的临床需求。高职院校面临生源质量下降的形势，要想在激烈的招生竞争中处于优势地位，关键在于仅仅抓住教学质量是立校之本的理念。高仿真模拟教学是目前护理教学中一种有利于保证教学质量的教学方法，相信高职院校将逐步克服困难，使其得到广泛开展。 参考文献：
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[8]Reid-Searl K，Eaton A，Vieth L，et al.The educator inside the patient：students’insights into the use of high fidelity silicone patient simulation[J].Journal of Clinical Nursing，2011，20，2752-2760.
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[10]Scherer YK，Bruce SA，Graves BT.Enhancing performance through the use of clinical simulation[J].AACN Clinical Issues，2003.14（3）：331-341.
[11]谷士贤，刘飞，幺改琦，等.高仿真模拟人在临床考核中应用效果的调查研究[J].中国高等医学教育，2011（12）：102-103.
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[14]Gant LT.Human simulation in emergency nursing education：current status[J].J Emerg Nurs，2007.33（1）：69-71.
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[17]李兵.我院医学实验室建设中存在的问题及对策[J].卫生职业教育，2013，31（15）：88-89.
[18]杨廷桐，李秀杰，文小军.抓住机遇，迎接挑战，深化实验教学改革[J].山西医科大学学报，2005，7（2）：198-200.
[19]Foster JG.Sheriff S，Cheney S.Using nonfaculty registered nurses to facilitate High-Fidelity Human Patient Simulation Aetivities[J].Nurs Educ，2008，33（3）：137-141.
[20]吴涛，国务院常务会部署加快发展现代职业教育[EB/OL].（2014-2-26）[2014-2-27]，http：//www.chinanews.com/gn/2014/02-26/5887231.shtm.
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