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摘 要 目的：探讨床旁肺部超声在新生儿肺炎中的诊断价值。方法：选择2020年7月—2020年12月江西省赣州市会昌县人民医院收治的新生儿肺炎患儿62例，分析患儿临床资料、肺部超声资料，根据新生儿肺炎诊断的金标准，对临床确诊为新生儿肺炎的病例进行超声声像图像分析。记录患儿的基本情况、肺部超声图像，分析肺泡间质综合征、异常胸膜线、肺实变、肺滑动征消失、胸腔积液、肺不张、肺表面活性物质（PS）使用、呼吸机使用、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、胸腔积液、气胸、肺不张、早发性感染、晚发性感染等情况。结果：62例患儿中肺泡间质综合征42例，发病率为67.74%；异常胸膜线41例，发生率为66.13%。使用呼吸机的肺炎新生儿肺部超声声像图各指标发生率高于未使用呼吸机的肺炎新生儿，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：床旁肺部超声在新生儿肺炎中的诊断价值较高，可以辅助新生儿肺炎的临床诊治。
关键词 新生儿肺炎；床旁肺部超声；诊断价值
中图分类号：R725.6 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2021）16-0028-04
Diagnostic value of bedside pulmonary ultrasound in neonatal pneumonia
WU Yanfang， LUO Yan， YANG Hairong
（Ultrasound Diagnosis Department of Huichang People’s Hospital， Ganzhou， Jiangxi Province 342600， China）
ABSTRACT Objective： To explore the diagnostic value of bedside pulmonary ultrasound in neonatal pneumonia. Methods： Sixty-Two cases of neonatal pneumonia were selected from July to December 2020 in Huichang People’s Hospital of Ganzhou City， Jiangxi Province， the clinical data and pulmonary ultrasound data were analyzed， and according to the gold standard for the diagnosis of neonatal pneumonia， ultrasound imaging and image analysis were performed on the clinically diagnosed cases of neonatal pneumonia. The children’s basic information， and lung ultrasound images were recorded to analyze alveolar interstitial syndrome， abnormal pleural lines， lung consolidation， disappearance of lung sliding signs， pleural effusion， atelectasis， pulmonary surfactant（PS） use， breathing machine use， acute respiratory distress syndrome（ARDS）， pleural effusion， pneumothorax， atelectasis， early-onset infection， late-onset infection， etc. Results： In 62 cases， 42 cases were alveolar interstitial syndrome， and the incidence rate was 67.74%； there were 41 cases of abnormal pleura， and the incidence was 66.13%. The incidence rate of each index of lung ultrasound sonogram of newborns with ventilator pneumonia was higher than that of newborns without ventilator pneumonia， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： Bedside pulmonary ultrasound has a high diagnostic value in neonatal pneumonia and can assist the clinical diagnosis and treatment of neonatal pneumonia.
KEY WORDS neonatal pneumonia； bedside pulmonary ultrasound； diagnostic value
新生兒肺炎为新生儿科常见病，诱发因素复杂，是造成新生儿死亡的主要原因之一[1]。临床上对于新生儿肺炎的诊断主要依靠实验室指标、影像学检查等手段。由于新生儿对射线十分敏感，暴露在射线中容易影响生长发育，引起多种不良后果，因此影像学检查主要采取超声检查[2]。近几年，随着超声技术和设备的不断发展，其在新生儿肺部疾病诊断中效果越来越好，床旁肺部超声在新生儿肺炎诊断中的效果获得了临床医师认可[3]。部分研究报道也指出，床旁超声操作简便、安全无创、价廉，已成为诊断新生儿肺炎的重要手段[4]。本院在此方面积累了较多经验，现汇报如下。
1.1 一般资料
选择2020年7月—2020年12月收治的新生儿肺炎患儿62例，经胸片检查以及临床查体确诊。其中男性34例，女性28例，平均胎龄为（36.98±3.77）周；日龄为1～28 d，平均日龄为（13.48±1.34）d；体重为2.50～5.55 kg，平均体重为（3.52±0.17）kg；平均住院时间为（15.89±5.12）d；羊水粪染12例、胎膜早破8例、围产期发热2例、先兆流产1例、自然分娩26例、出生窒息14例；肺表面活性物质（PS）使用17例、呼吸机使用37例、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）12例、胸腔积液5例、气胸4例、肺不张3例、早发性感染50例、晚发性感染12例。所有患儿均表现为气促、呻吟、咳嗽、发绀等呼吸道相关症状。患儿家属知情同意并签署知情同意书。排除合并先天性心脏病者、合并先天性肺大泡者、颅脑畸形者、合并肺囊腺瘤者、膈疝者。
1.2 方法
对患儿的临床资料、肺部超声资料进行分析，根据新生儿肺炎诊断的金标准，对临床确诊为新生儿肺炎的病例，进行超声声像图像分析。患儿入院6 h内，进行床旁肺部超声诊断。在患儿安静状况下，将患儿体位调整为仰卧位、侧卧位或者是俯卧位。以腋前线、腋后线作为界限，将肺部分为前区、侧区、后区，双侧肺部共被划分为6个区域。对患儿肺部各个区域进行肺部超声检查，探头与肋骨垂直或平行，分别对肺脏的每个区域上下肺野进行扫查。记录患儿的基本情况、肺部超声图像，分析肺泡间质综合征（AIS）、异常胸膜线、肺实变、肺滑动征消失、胸腔积液、肺不张、PS使用、呼吸机使用、ARDS、胸腔积液、气胸、肺不张、早发性感染、晚发性感染等情况。
1.3 统计学分析
2.1 肺部超声图像分析
62例患儿中AIS发病率为67.74%（42/62），异常胸膜线的发生率为66.13%（41/62）。使用呼吸机的肺炎新生儿肺部超声声像图各指标发生率均高于未使用呼吸机的肺炎新生儿，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 典型图例
异常胸膜线与肺滑消失：胸膜线是由胸膜与肺表面声阻抗差异所形成的强回声反射，在超声下呈光滑、清晰、规则的线性高回声；如胸膜线消失、粗糙模糊、不规则或不连续等均为异常。在实时超声下，当探头与肋骨垂直扫描时于胸膜线处可见脏层胸膜与壁层胸膜随肺脏呼吸运动而产生一种水平方向的相对滑动，称为肺滑，当肺炎胸膜粘连或气胸时胸膜滑动征消失。图1黄色箭头所示为胸膜线粗糙增厚，红色箭头为肺实变区。
AIS：當探头与肋骨垂直扫描时，如整个肋间隙内表现为密集存在的B线（B线相互融合难以区分计数）而肋骨声影仍清晰显示，这种密集的B线称为融合B线。当任一扫描区域内有连续2个以上肋间隙存在融合B线时称为AIS。图2A红色箭头为融合B线，此图为AIS声像图。图2B红色箭头为B线，黄色箭头所示为胸膜线增厚。
胸腔积液：表现为特有解剖边界环绕的相对无回声区，图3红色箭头为胸膜下少量胸腔积液。
肺不张：通常为面积较大，边界规则的肺实变，图4圆圈所示为胸膜下至肺野深部面积较大的肺实变。
图5A为新生儿肺炎病例的肺部典型声像图改变：右后上肺区胸膜下查见多个斑片状实变区，较大范围约0.4 cm×0.4 cm，其内可见少许点状支气管充气征，另于胸膜下见无回声暗区，累及多个肋间，较大范围2.0 cm×0.3 cm；前方胸膜线变细、中断，后方可见融合B线，A线消失；左后上肺区可见B线，部分肋间呈AIS改变。其余肺区域胸膜线正常，肺滑动征存在，可见A线，未见B线。动态观察此患儿，当超声观察到右侧肺内实变区消失，见B线，呈融合状，提示AIS改变，较前次好转（图5B）。当观察到各肺区域，均呈A线，B线模糊，未见实变区，胸膜连续光滑，可见肺滑动征；未见胸腔积液，提示为肺炎基本好转，趋向正常（图5C）。不同超声图像对于肺炎病情程度的判断有着重要价值，可以动态观察病情变化，辅助临床诊治。
肺炎是临床常见的肺部疾病，肺部超声是诊断肺炎的重要手段之一，通过超声影像学改变能够发现肺部病灶，结合实验室指标测定能够提高诊断的准确率[5]。新生儿肺炎在新生儿科较为常见，有研究报道显示新生儿肺炎的临床症状和超声表现与成人基本相似，但由于新生儿发育不成熟，因此会在肺炎不同时期有不同的超声征象[6]。研究新生儿肺炎的超声特点对该病的临床诊治具有重要价值。
传统超声检查模式由于受到超声波自身物理条件的限制导致其在肺部疾病诊断中应用受限，一般只能应用于胸膜与邻近肺表面病变的诊断[7]。近几年，大量文献报道也对床旁肺部超声在新生儿疾病诊治中的应用进行了报道[8-9]。新生儿肺炎初发时胸膜线略粗糙，但局部A线仍为正常表现，肺泡与肺间质发生充血水肿，肺泡内形成气-液界面，超声检查时此界面可形成多条B线；随着肺炎逐渐进展，肺泡内炎性渗出不断增加，B线随之增多，产生AIS，不同严重度患儿B线分布也存在差异；随着肺内液体增多、肺泡萎陷、气体减少，患儿超声征象以肺实变为主要特点，表现为不规则低回声，内部可见强回声气体沿支气管区域分布，即临床上常说的“碎片”征[10-11]。因此在超声检查中可凭借声像特征对新生儿肺炎进行判断。本文研究结果提示患儿使用呼吸机后，会增加超声声像图AIS、异常胸膜线、肺滑动征消失、胸腔积液、肺不张、PS使用、呼吸机使用、ARDS、胸腔积液、气胸、肺不张、早发性感染、晚发性感染等情况的发生，不利于康复。已有研究报道指出，通过超声诊断可以预测患儿肺含气量的减少[12]。床旁超声作为肺部疾病诊断的辅助手段，无辐射，操作相对简单，重复性好，利于对患儿进行准确评估，动态观察病情变化。随着肺脏超声技术的不断发展，超声医师经验的积累，必定会在未来的新生儿肺脏疾病领域中得到更广泛的应用与发展。
参考文献
[1] 冯艳萍， 韦德湛， 宁浩杰， 等. 与X线胸片对比分析肺部超声在新生儿肺炎病情评估中的应用价值[J]. 影像研究与医学应用， 2020， 4（19）： 148-151.
[2] Nalwadda CK， Waiswa P， Kiguli J， et al. High compliance with newborn community-to-facility referral in eastern Uganda： an opportunity to improve newborn survival[J]. PLoS One， 2013， 8（11）： e81610.
[3] 劉学银， 龚方， 邹勇飞， 等. 多层螺旋CT诊断局灶性机化性肺炎及与周围型肺癌鉴别的价值[J]. 上海医药， 2019， 40（16）： 31-33.
[4] 黎粤， 卢海霞， 赖浩， 等. 超声与X线胸片在新生儿肺炎早期诊断中的价值对比[J]. 影像技术， 2020， 32（5）： 38-40.
[5] Xiao TT， Jin M， Ju R， et al. Value of bedside lung ultrasound in the diagnosis of neonatal pneumonia[J]. Zhongguo Dang Dai Er Ke Za Zhi， 2018， 20（6）：444-448.
[6] 宗海峰， 郭果， 刘敬. 肺脏超声对新生儿肺炎诊断价值的Meta分析[J]. 中国实用儿科杂志， 2019， 34（11）： 911-916.
[7] Gray J， Oehrle K， Worthen G， et al. Intestinal commensal bacteria mediate lung mucosal immunity and promote resistance of newborn mice to infection[J]. Sci Transl Med， 2017， 9（376）： eaaf9412.
[8] 李亮， 刘桂英， 苏瑛， 等. 肺脏超声检查在新生儿肺炎的疗效评估中的应用价值[J]. 中国超声医学杂志， 2019， 35（2）： 119-122.
[9] 刘红， 冯国隽， 杨红梅， 等. 肺部超声联合肺潮气功能检查对新生儿肺炎的诊断[J]. 中国临床研究， 2018， 31（8）： 1102-1105.
[10] 肖甜甜， 金梅， 巨容， 等. 床旁肺部超声在新生儿肺炎中的诊断价值[J]. 中国当代儿科杂志， 2018， 20（6）： 444-448.
[11] Biagi C， Pierantoni L， Baldazzi M， et al. Lung ultrasound for the diagnosis of pneumonia in children with acute bronchiolitis[J]. BMC Pulm Med， 2018， 18（1）： 191.
[12] Sharma D， Farahbakhsh N. Role of chest ultrasound in neonatal lung disease： a review of current evidences[J]. J Matern Fetal Neonatal Med， 2019， 32（2）： 310-316.
关键词 新生儿肺炎；床旁肺部超声；诊断价值
中图分类号：R725.6 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2021）16-0028-04
Diagnostic value of bedside pulmonary ultrasound in neonatal pneumonia
WU Yanfang， LUO Yan， YANG Hairong
（Ultrasound Diagnosis Department of Huichang People’s Hospital， Ganzhou， Jiangxi Province 342600， China）
ABSTRACT Objective： To explore the diagnostic value of bedside pulmonary ultrasound in neonatal pneumonia. Methods： Sixty-Two cases of neonatal pneumonia were selected from July to December 2020 in Huichang People’s Hospital of Ganzhou City， Jiangxi Province， the clinical data and pulmonary ultrasound data were analyzed， and according to the gold standard for the diagnosis of neonatal pneumonia， ultrasound imaging and image analysis were performed on the clinically diagnosed cases of neonatal pneumonia. The children’s basic information， and lung ultrasound images were recorded to analyze alveolar interstitial syndrome， abnormal pleural lines， lung consolidation， disappearance of lung sliding signs， pleural effusion， atelectasis， pulmonary surfactant（PS） use， breathing machine use， acute respiratory distress syndrome（ARDS）， pleural effusion， pneumothorax， atelectasis， early-onset infection， late-onset infection， etc. Results： In 62 cases， 42 cases were alveolar interstitial syndrome， and the incidence rate was 67.74%； there were 41 cases of abnormal pleura， and the incidence was 66.13%. The incidence rate of each index of lung ultrasound sonogram of newborns with ventilator pneumonia was higher than that of newborns without ventilator pneumonia， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： Bedside pulmonary ultrasound has a high diagnostic value in neonatal pneumonia and can assist the clinical diagnosis and treatment of neonatal pneumonia.
KEY WORDS neonatal pneumonia； bedside pulmonary ultrasound； diagnostic value
新生兒肺炎为新生儿科常见病，诱发因素复杂，是造成新生儿死亡的主要原因之一[1]。临床上对于新生儿肺炎的诊断主要依靠实验室指标、影像学检查等手段。由于新生儿对射线十分敏感，暴露在射线中容易影响生长发育，引起多种不良后果，因此影像学检查主要采取超声检查[2]。近几年，随着超声技术和设备的不断发展，其在新生儿肺部疾病诊断中效果越来越好，床旁肺部超声在新生儿肺炎诊断中的效果获得了临床医师认可[3]。部分研究报道也指出，床旁超声操作简便、安全无创、价廉，已成为诊断新生儿肺炎的重要手段[4]。本院在此方面积累了较多经验，现汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2020年7月—2020年12月收治的新生儿肺炎患儿62例，经胸片检查以及临床查体确诊。其中男性34例，女性28例，平均胎龄为（36.98±3.77）周；日龄为1～28 d，平均日龄为（13.48±1.34）d；体重为2.50～5.55 kg，平均体重为（3.52±0.17）kg；平均住院时间为（15.89±5.12）d；羊水粪染12例、胎膜早破8例、围产期发热2例、先兆流产1例、自然分娩26例、出生窒息14例；肺表面活性物质（PS）使用17例、呼吸机使用37例、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）12例、胸腔积液5例、气胸4例、肺不张3例、早发性感染50例、晚发性感染12例。所有患儿均表现为气促、呻吟、咳嗽、发绀等呼吸道相关症状。患儿家属知情同意并签署知情同意书。排除合并先天性心脏病者、合并先天性肺大泡者、颅脑畸形者、合并肺囊腺瘤者、膈疝者。
1.2 方法
对患儿的临床资料、肺部超声资料进行分析，根据新生儿肺炎诊断的金标准，对临床确诊为新生儿肺炎的病例，进行超声声像图像分析。患儿入院6 h内，进行床旁肺部超声诊断。在患儿安静状况下，将患儿体位调整为仰卧位、侧卧位或者是俯卧位。以腋前线、腋后线作为界限，将肺部分为前区、侧区、后区，双侧肺部共被划分为6个区域。对患儿肺部各个区域进行肺部超声检查，探头与肋骨垂直或平行，分别对肺脏的每个区域上下肺野进行扫查。记录患儿的基本情况、肺部超声图像，分析肺泡间质综合征（AIS）、异常胸膜线、肺实变、肺滑动征消失、胸腔积液、肺不张、PS使用、呼吸机使用、ARDS、胸腔积液、气胸、肺不张、早发性感染、晚发性感染等情况。
1.3 统计学分析
2 结果
2.1 肺部超声图像分析
62例患儿中AIS发病率为67.74%（42/62），异常胸膜线的发生率为66.13%（41/62）。使用呼吸机的肺炎新生儿肺部超声声像图各指标发生率均高于未使用呼吸机的肺炎新生儿，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 典型图例
异常胸膜线与肺滑消失：胸膜线是由胸膜与肺表面声阻抗差异所形成的强回声反射，在超声下呈光滑、清晰、规则的线性高回声；如胸膜线消失、粗糙模糊、不规则或不连续等均为异常。在实时超声下，当探头与肋骨垂直扫描时于胸膜线处可见脏层胸膜与壁层胸膜随肺脏呼吸运动而产生一种水平方向的相对滑动，称为肺滑，当肺炎胸膜粘连或气胸时胸膜滑动征消失。图1黄色箭头所示为胸膜线粗糙增厚，红色箭头为肺实变区。
AIS：當探头与肋骨垂直扫描时，如整个肋间隙内表现为密集存在的B线（B线相互融合难以区分计数）而肋骨声影仍清晰显示，这种密集的B线称为融合B线。当任一扫描区域内有连续2个以上肋间隙存在融合B线时称为AIS。图2A红色箭头为融合B线，此图为AIS声像图。图2B红色箭头为B线，黄色箭头所示为胸膜线增厚。
胸腔积液：表现为特有解剖边界环绕的相对无回声区，图3红色箭头为胸膜下少量胸腔积液。
肺不张：通常为面积较大，边界规则的肺实变，图4圆圈所示为胸膜下至肺野深部面积较大的肺实变。
图5A为新生儿肺炎病例的肺部典型声像图改变：右后上肺区胸膜下查见多个斑片状实变区，较大范围约0.4 cm×0.4 cm，其内可见少许点状支气管充气征，另于胸膜下见无回声暗区，累及多个肋间，较大范围2.0 cm×0.3 cm；前方胸膜线变细、中断，后方可见融合B线，A线消失；左后上肺区可见B线，部分肋间呈AIS改变。其余肺区域胸膜线正常，肺滑动征存在，可见A线，未见B线。动态观察此患儿，当超声观察到右侧肺内实变区消失，见B线，呈融合状，提示AIS改变，较前次好转（图5B）。当观察到各肺区域，均呈A线，B线模糊，未见实变区，胸膜连续光滑，可见肺滑动征；未见胸腔积液，提示为肺炎基本好转，趋向正常（图5C）。不同超声图像对于肺炎病情程度的判断有着重要价值，可以动态观察病情变化，辅助临床诊治。
3 讨论
肺炎是临床常见的肺部疾病，肺部超声是诊断肺炎的重要手段之一，通过超声影像学改变能够发现肺部病灶，结合实验室指标测定能够提高诊断的准确率[5]。新生儿肺炎在新生儿科较为常见，有研究报道显示新生儿肺炎的临床症状和超声表现与成人基本相似，但由于新生儿发育不成熟，因此会在肺炎不同时期有不同的超声征象[6]。研究新生儿肺炎的超声特点对该病的临床诊治具有重要价值。
传统超声检查模式由于受到超声波自身物理条件的限制导致其在肺部疾病诊断中应用受限，一般只能应用于胸膜与邻近肺表面病变的诊断[7]。近几年，大量文献报道也对床旁肺部超声在新生儿疾病诊治中的应用进行了报道[8-9]。新生儿肺炎初发时胸膜线略粗糙，但局部A线仍为正常表现，肺泡与肺间质发生充血水肿，肺泡内形成气-液界面，超声检查时此界面可形成多条B线；随着肺炎逐渐进展，肺泡内炎性渗出不断增加，B线随之增多，产生AIS，不同严重度患儿B线分布也存在差异；随着肺内液体增多、肺泡萎陷、气体减少，患儿超声征象以肺实变为主要特点，表现为不规则低回声，内部可见强回声气体沿支气管区域分布，即临床上常说的“碎片”征[10-11]。因此在超声检查中可凭借声像特征对新生儿肺炎进行判断。本文研究结果提示患儿使用呼吸机后，会增加超声声像图AIS、异常胸膜线、肺滑动征消失、胸腔积液、肺不张、PS使用、呼吸机使用、ARDS、胸腔积液、气胸、肺不张、早发性感染、晚发性感染等情况的发生，不利于康复。已有研究报道指出，通过超声诊断可以预测患儿肺含气量的减少[12]。床旁超声作为肺部疾病诊断的辅助手段，无辐射，操作相对简单，重复性好，利于对患儿进行准确评估，动态观察病情变化。随着肺脏超声技术的不断发展，超声医师经验的积累，必定会在未来的新生儿肺脏疾病领域中得到更广泛的应用与发展。
参考文献
[1] 冯艳萍， 韦德湛， 宁浩杰， 等. 与X线胸片对比分析肺部超声在新生儿肺炎病情评估中的应用价值[J]. 影像研究与医学应用， 2020， 4（19）： 148-151.
[2] Nalwadda CK， Waiswa P， Kiguli J， et al. High compliance with newborn community-to-facility referral in eastern Uganda： an opportunity to improve newborn survival[J]. PLoS One， 2013， 8（11）： e81610.
[3] 劉学银， 龚方， 邹勇飞， 等. 多层螺旋CT诊断局灶性机化性肺炎及与周围型肺癌鉴别的价值[J]. 上海医药， 2019， 40（16）： 31-33.
[4] 黎粤， 卢海霞， 赖浩， 等. 超声与X线胸片在新生儿肺炎早期诊断中的价值对比[J]. 影像技术， 2020， 32（5）： 38-40.
[5] Xiao TT， Jin M， Ju R， et al. Value of bedside lung ultrasound in the diagnosis of neonatal pneumonia[J]. Zhongguo Dang Dai Er Ke Za Zhi， 2018， 20（6）：444-448.
[6] 宗海峰， 郭果， 刘敬. 肺脏超声对新生儿肺炎诊断价值的Meta分析[J]. 中国实用儿科杂志， 2019， 34（11）： 911-916.
[7] Gray J， Oehrle K， Worthen G， et al. Intestinal commensal bacteria mediate lung mucosal immunity and promote resistance of newborn mice to infection[J]. Sci Transl Med， 2017， 9（376）： eaaf9412.
[8] 李亮， 刘桂英， 苏瑛， 等. 肺脏超声检查在新生儿肺炎的疗效评估中的应用价值[J]. 中国超声医学杂志， 2019， 35（2）： 119-122.
[9] 刘红， 冯国隽， 杨红梅， 等. 肺部超声联合肺潮气功能检查对新生儿肺炎的诊断[J]. 中国临床研究， 2018， 31（8）： 1102-1105.
[10] 肖甜甜， 金梅， 巨容， 等. 床旁肺部超声在新生儿肺炎中的诊断价值[J]. 中国当代儿科杂志， 2018， 20（6）： 444-448.
[11] Biagi C， Pierantoni L， Baldazzi M， et al. Lung ultrasound for the diagnosis of pneumonia in children with acute bronchiolitis[J]. BMC Pulm Med， 2018， 18（1）： 191.
[12] Sharma D， Farahbakhsh N. Role of chest ultrasound in neonatal lung disease： a review of current evidences[J]. J Matern Fetal Neonatal Med， 2019， 32（2）： 310-316.