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【中图分类号】R47【文献标识码】C【文章编号】1003-8183-（2011)09-0075-02
【摘要】从基层医院肿瘤化疗防护管理的现状出发，分析目前基层医院肿瘤化疗防护方面较为薄弱的现状，以及肿瘤化疗防护方面的对策，以引起基层医院各级护理人员的足够重视，增强其防护意识，并采取积极主动的防护措施，减少职业性健康损害的发生。
【关键词】基层医院；化疗防护；对策
恶性肿瘤是目前严重威胁人类健康和生命的常见病、多发病。化疗是治疗恶性肿瘤的重要手段之一，化疗药物在杀灭癌细胞的同时，对正常组织细胞同样具有杀伤作用。在我国，虽然化疗防护问题近年来渐受重视，但从教育到管理仍力度不够，基层医院尤其是县级及以下医院更为突出。
1化疗药物的危害性
抗肿瘤药物属于细胞毒性药物，在杀灭肿瘤细胞的同时，对正常组织细胞同样具有杀伤作用。化疗护士可通过配制、给药等操作由呼吸道吸入、药物与皮肤直接接触吸收等，具有潜在的职业危害。护士每天操作时不慎摄入的剂量虽小，但长期频繁的接触，可因蓄积作用产生远期影响[1]。主要表现在：①对骨髓的抑制：抗肿瘤药物对人体最严重的毒性反应是骨髓抑制，主要变现为白细胞下降。医护人员长期接触化疗药物可出现骨髓毒性反应。②对生殖细胞的影响：护士在配药和给药时与化疗药物频繁接触，会因化疗药物的蓄积作用产生远期影响。有研究显示，长期接触化疗药物的护理人员不育、妊娠并发症及不良妊娠、月经不调的发生率高[2]。③致癌作用：抗癌药物本身大多也是致癌物质，可抑制人体的免疫功能。经常接触抗癌药，有可能产生白血病、恶性淋巴瘤等与化疗药物相关的恶性肿瘤。④免疫系统受损：长期接触化疗药物会导致免疫系统受损、疲乏、抵抗力下降，易发生感冒、心肌炎、失眠、精力不集中等。
2 化疗防护现状
2.1 医院普遍对化疗药物防护不重视 我国目前无完善的有关化疗的防护制度，化疗药物的管理体系落后，有关调查显示，仅有4.79﹪的医院采用了集中式管理模式，设有静脉液体配制中心或配制室，其余95.21﹪的医院采用落后的分散式管理模式[3]。而基层医院各级管理者对化疗防护问题的重视程度和管理力度不够，没有设置独立的肿瘤病区，肿瘤病人分散在各相关病区，没有专门的静脉液体配制室和特制的生物安全柜备药，也没有接受过专门训练的护士进行操作，护士在配制化疗药物时与其他普通药物配制程序一样，化疗废弃物也均按一般医疗废弃物处理。由于肿瘤病人分散在各相关病区，与非肿瘤病人同病室居住，增加了对其他病人的潜在危害。基层医院由于资金不足，而化疗生物安全柜、防护衣、防护镜、手套等在护理操作中是一笔不小的支出，又不增加收入，更增加了成本负担，这就造成了基层医院化疗防护设施不健全，化疗补助、定期体检、轮岗和休假制度基本没有。
2.2 护士对化疗药物的危害认识不足，自我防护意识差 《执行静脉抗肿瘤药物治疗人员操作规定》中明确规定：化疗护士操作时要穿防护服，戴口罩、手套、目镜，有条件的戴面罩。有关调查显示，护士在化疗操作中戴手套的占81.43﹪，而正确戴手套符合防护要求的仅占9.58﹪；仅有1家医院的层流病房护士穿了合格的一次性无纤维防渗透隔离衣，其余均为棉质隔离衣，渗透性强，不符合防护要求。还有62.28﹪家医院护士操作时没有穿隔离衣[4]。而基层医院护士对化疗药物的危害认识不足，防护意识差，在病房治疗室配制化疗药物，与其他普通药物配制程序一样，穿一般的工作服，戴口罩有的甚至不戴口罩、戴单层手套或者不戴手套，不戴目镜；化疗废弃物按一般医疗废弃物处理，放在敞口的容器内，这不但污染了工作环境，也对医务人员的健康造成潜在的危害。
3应采取的对策
3.1 医院应提高对化疗防护问题的重视，加大管理力度：医务人员职业防护已列入了2006年出台的《医院感染管理办法》，各级主管部门、护理管理者应对基层医院的化疗防护制定出相应的规章制度，建立适当的监管机制，完善提高化疗防护的保护措施。基层医院应设置专门的肿瘤病区，对肿瘤病人集中治疗，统一管理，以减少化疗药物对其他病人的潜在危害；医院应加大对化疗防护的投入，主动更新观念，装备安全有效的防护设施，提供有利于操作者健康的工作环境，以减少和消除化疗过程中对护士的各种危害。
3.2 护士应提高防护意识，执行防护措施
3.2.1 加强教育培训，提高防护意识：基层医院应加强职业安全教育，组织相关护理人员学习各种化疗药物的药理特点、毒副作用、排泄途径、配药方式、潜在的职业危害和防护措施等，提高对化疗药物潜在危险性的认识，加强自我防护意识。
3.2.2 执行操作规程，做好职业防护： 基层医院护士应在现有条件下，采取积极主动的防护措施，使化疗药物的危害降到最低：①治疗室内保持良好的排风设备，保证空气流通。②操作时穿隔离衣，戴口罩、圆帽（帽子要罩住全部头发）、护目镜、聚乙烯和乳胶双层手套。③在割据安瓿前轻弹其颈部，使附着于顶部和颈部的药物降至瓶底。掰开安瓿时垫以无菌纱布，可避免药粉、药液、玻璃碎片四处飞溅，并防止划破手套；溶药时，将带有溶媒的注射器针头以40～60度插入瓶塞，沿瓶壁注入药液；用一次性注射器抽取药液，注意抽出药液的量以不超过注射器容量的3／4为宜，防止针栓脱出；静脉给药时采用密闭式静脉输液法，若需从莫菲滴管加入药液，先用无菌棉球围住滴管开口处再进行加药，加药速度不宜过快，以防药液从管口溢出；操作完毕脱掉手套后用肥皂及流动水彻底清洗双手；若操作过程中皮肤不慎接触化疗药物，立即用肥皂及流动水彻底清洗；若眼睛内溅入化疗药物应用大量清水或生理盐水持续冲洗5分钟。
3.2.3 化疗废弃物的处理：做好化疗废弃物的管理，不仅有利于环境保护，也是自我防护的重要环节之一。化疗废弃物应与其他垃圾分开管理，用坚固、防漏、带盖的容器收集起来，密封处理，并标有明显的警示标记：细胞毒性废弃物。
4讨论
基层医院化疗防护措施基本没有，化疗护士更应加强学习，提高对化疗药物潜在危险性的认识，严格执行化疗药物配制操作规程，增强自身防护意识，提高自我防护能力，降低职业危险性，在保障病人安全的同时，能够为自身提供一个安全的工作环境。希望基层医院的化疗防护现状能够引起各级领导的重视，建立健全化疗防护的法规和操作规程，加大化疗防护的投入力度，加强环保及职业防护的教育宣传，对长期接触化疗药物的人员应定时体检，定时更换工作岗位，女性医务人员在孕期及哺乳期应调离。
参考文献
[1]戴青梅，王立英，刘典美，等.医护人员职业性损伤的危险因素及防护对策[J].中华护理杂志，2002，37(7)：532～533
[2]袁风梅，唐建萍.加强接触抗癌药物医护人员的安全保护[J].中国护理管理杂志，2002，2(6)：40～41
[3]毛秀英，郭娜，于荔梅，等.我国部分医院护士化疗防护现状的调查.中华护理杂志，2002，37（11）：809～812
[4]毛秀英，郭娜，于荔梅，等.我国部分医院护士化疗防护现状的调查.中华护理杂志，2002，37（11）：809～812
作者单位：052400河北省无极县医院1
050700河北省新乐市医院2
【摘要】从基层医院肿瘤化疗防护管理的现状出发，分析目前基层医院肿瘤化疗防护方面较为薄弱的现状，以及肿瘤化疗防护方面的对策，以引起基层医院各级护理人员的足够重视，增强其防护意识，并采取积极主动的防护措施，减少职业性健康损害的发生。
【关键词】基层医院；化疗防护；对策
恶性肿瘤是目前严重威胁人类健康和生命的常见病、多发病。化疗是治疗恶性肿瘤的重要手段之一，化疗药物在杀灭癌细胞的同时，对正常组织细胞同样具有杀伤作用。在我国，虽然化疗防护问题近年来渐受重视，但从教育到管理仍力度不够，基层医院尤其是县级及以下医院更为突出。
1化疗药物的危害性
抗肿瘤药物属于细胞毒性药物，在杀灭肿瘤细胞的同时，对正常组织细胞同样具有杀伤作用。化疗护士可通过配制、给药等操作由呼吸道吸入、药物与皮肤直接接触吸收等，具有潜在的职业危害。护士每天操作时不慎摄入的剂量虽小，但长期频繁的接触，可因蓄积作用产生远期影响[1]。主要表现在：①对骨髓的抑制：抗肿瘤药物对人体最严重的毒性反应是骨髓抑制，主要变现为白细胞下降。医护人员长期接触化疗药物可出现骨髓毒性反应。②对生殖细胞的影响：护士在配药和给药时与化疗药物频繁接触，会因化疗药物的蓄积作用产生远期影响。有研究显示，长期接触化疗药物的护理人员不育、妊娠并发症及不良妊娠、月经不调的发生率高[2]。③致癌作用：抗癌药物本身大多也是致癌物质，可抑制人体的免疫功能。经常接触抗癌药，有可能产生白血病、恶性淋巴瘤等与化疗药物相关的恶性肿瘤。④免疫系统受损：长期接触化疗药物会导致免疫系统受损、疲乏、抵抗力下降，易发生感冒、心肌炎、失眠、精力不集中等。
2 化疗防护现状
2.1 医院普遍对化疗药物防护不重视 我国目前无完善的有关化疗的防护制度，化疗药物的管理体系落后，有关调查显示，仅有4.79﹪的医院采用了集中式管理模式，设有静脉液体配制中心或配制室，其余95.21﹪的医院采用落后的分散式管理模式[3]。而基层医院各级管理者对化疗防护问题的重视程度和管理力度不够，没有设置独立的肿瘤病区，肿瘤病人分散在各相关病区，没有专门的静脉液体配制室和特制的生物安全柜备药，也没有接受过专门训练的护士进行操作，护士在配制化疗药物时与其他普通药物配制程序一样，化疗废弃物也均按一般医疗废弃物处理。由于肿瘤病人分散在各相关病区，与非肿瘤病人同病室居住，增加了对其他病人的潜在危害。基层医院由于资金不足，而化疗生物安全柜、防护衣、防护镜、手套等在护理操作中是一笔不小的支出，又不增加收入，更增加了成本负担，这就造成了基层医院化疗防护设施不健全，化疗补助、定期体检、轮岗和休假制度基本没有。
2.2 护士对化疗药物的危害认识不足，自我防护意识差 《执行静脉抗肿瘤药物治疗人员操作规定》中明确规定：化疗护士操作时要穿防护服，戴口罩、手套、目镜，有条件的戴面罩。有关调查显示，护士在化疗操作中戴手套的占81.43﹪，而正确戴手套符合防护要求的仅占9.58﹪；仅有1家医院的层流病房护士穿了合格的一次性无纤维防渗透隔离衣，其余均为棉质隔离衣，渗透性强，不符合防护要求。还有62.28﹪家医院护士操作时没有穿隔离衣[4]。而基层医院护士对化疗药物的危害认识不足，防护意识差，在病房治疗室配制化疗药物，与其他普通药物配制程序一样，穿一般的工作服，戴口罩有的甚至不戴口罩、戴单层手套或者不戴手套，不戴目镜；化疗废弃物按一般医疗废弃物处理，放在敞口的容器内，这不但污染了工作环境，也对医务人员的健康造成潜在的危害。
3应采取的对策
3.1 医院应提高对化疗防护问题的重视，加大管理力度：医务人员职业防护已列入了2006年出台的《医院感染管理办法》，各级主管部门、护理管理者应对基层医院的化疗防护制定出相应的规章制度，建立适当的监管机制，完善提高化疗防护的保护措施。基层医院应设置专门的肿瘤病区，对肿瘤病人集中治疗，统一管理，以减少化疗药物对其他病人的潜在危害；医院应加大对化疗防护的投入，主动更新观念，装备安全有效的防护设施，提供有利于操作者健康的工作环境，以减少和消除化疗过程中对护士的各种危害。
3.2 护士应提高防护意识，执行防护措施
3.2.1 加强教育培训，提高防护意识：基层医院应加强职业安全教育，组织相关护理人员学习各种化疗药物的药理特点、毒副作用、排泄途径、配药方式、潜在的职业危害和防护措施等，提高对化疗药物潜在危险性的认识，加强自我防护意识。
3.2.2 执行操作规程，做好职业防护： 基层医院护士应在现有条件下，采取积极主动的防护措施，使化疗药物的危害降到最低：①治疗室内保持良好的排风设备，保证空气流通。②操作时穿隔离衣，戴口罩、圆帽（帽子要罩住全部头发）、护目镜、聚乙烯和乳胶双层手套。③在割据安瓿前轻弹其颈部，使附着于顶部和颈部的药物降至瓶底。掰开安瓿时垫以无菌纱布，可避免药粉、药液、玻璃碎片四处飞溅，并防止划破手套；溶药时，将带有溶媒的注射器针头以40～60度插入瓶塞，沿瓶壁注入药液；用一次性注射器抽取药液，注意抽出药液的量以不超过注射器容量的3／4为宜，防止针栓脱出；静脉给药时采用密闭式静脉输液法，若需从莫菲滴管加入药液，先用无菌棉球围住滴管开口处再进行加药，加药速度不宜过快，以防药液从管口溢出；操作完毕脱掉手套后用肥皂及流动水彻底清洗双手；若操作过程中皮肤不慎接触化疗药物，立即用肥皂及流动水彻底清洗；若眼睛内溅入化疗药物应用大量清水或生理盐水持续冲洗5分钟。
3.2.3 化疗废弃物的处理：做好化疗废弃物的管理，不仅有利于环境保护，也是自我防护的重要环节之一。化疗废弃物应与其他垃圾分开管理，用坚固、防漏、带盖的容器收集起来，密封处理，并标有明显的警示标记：细胞毒性废弃物。
4讨论
基层医院化疗防护措施基本没有，化疗护士更应加强学习，提高对化疗药物潜在危险性的认识，严格执行化疗药物配制操作规程，增强自身防护意识，提高自我防护能力，降低职业危险性，在保障病人安全的同时，能够为自身提供一个安全的工作环境。希望基层医院的化疗防护现状能够引起各级领导的重视，建立健全化疗防护的法规和操作规程，加大化疗防护的投入力度，加强环保及职业防护的教育宣传，对长期接触化疗药物的人员应定时体检，定时更换工作岗位，女性医务人员在孕期及哺乳期应调离。
参考文献
[1]戴青梅，王立英，刘典美，等.医护人员职业性损伤的危险因素及防护对策[J].中华护理杂志，2002，37(7)：532～533
[2]袁风梅，唐建萍.加强接触抗癌药物医护人员的安全保护[J].中国护理管理杂志，2002，2(6)：40～41
[3]毛秀英，郭娜，于荔梅，等.我国部分医院护士化疗防护现状的调查.中华护理杂志，2002，37（11）：809～812
[4]毛秀英，郭娜，于荔梅，等.我国部分医院护士化疗防护现状的调查.中华护理杂志，2002，37（11）：809～812
作者单位：052400河北省无极县医院1
050700河北省新乐市医院2