【摘 要】
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目的 调研分析现阶段医院病案书写中存在的缺陷和问题,提出对应的解决方案,促进医院病案首页质量的提升.方法 选取某医院2017年6月-2019年6月间24 125份病案首页作为研究样本
【机 构】
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天津市泰达医院病案室,天津300457
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目的 调研分析现阶段医院病案书写中存在的缺陷和问题,提出对应的解决方案,促进医院病案首页质量的提升.方法 选取某医院2017年6月-2019年6月间24 125份病案首页作为研究样本,对其填写情况进行检查,统计分析记录病案首页书写中存在的问题.结果 共检查病案首页24 125份,其中项目信息漏填率占比较低,首页诊断信息、医护信息、手术信息、编码信息等填写比例均为100.00％,不存在漏填信息的情况,基本信息填写比例为97.59％,其他信息项目填写比例为56.28％.错填率整体较高,问题较为严重,首页项目信息存在不一致等情况.结论 针对医院病案首页书写中存在的缺陷,医院应该采取有效措施提升病案书写质量:(1)持续提升医院信息化建设水平;(2)提升临床医师对病案信息重要性的重视程度;(3)应组织专家对病案首页书写质量进行质控;(4)加强对病案管理人员的能力培训.
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