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摘 要：目的，研究医疗档案信息化在整体医疗实践过程中的应用及效果。方法，对医疗档案信息化在整体医疗各环节的应用,包括门诊、病房以及医疗质量管理等方面的工作效率、病人满意程度进行分析。结果，医疗档案信息化能使所有病人的诊治更高效、准确、快捷,病人满意度更高,表现为长期固定病人比率逐年以6.9%比例上升。结论，在整体医疗的实践中,医院信息系统的应用能创造更高的工作效益,更能体现以病人为中心的管理理念。
关键词：医疗档案整体医疗应用效果
整体医疗强调以人为本,所有的医疗活动以病人为中心,而不是以疾病为中心。医疗信息系统是信息化时代医学发展的产物。信息网络的应用,使病人所有的信息在医院的各个部门(信息点)之间高速传输,诊疗工作的各个环节共享信息资源,形成一个强大的功能整体。因此,医疗信息系统的应用推动了整体医疗的全面发展。我院开始使用医疗信息系统同时开展整体医疗已有6年,两者进行有机结合以产生最大效应方面积累了不少经验。
表1门诊效率及病人满意度比较
表2信息系统应用前后门诊就诊时间比较
注: 信息系统前组是通过对门诊诊室及职能部门就2002年左右相应指标的问卷调查结果。*P<0.05,**P<0.01。
1.材料和方法
我院从2000年4月开始使用门诊挂号信息系统,从2001年3月开始使用军卫一号医护工作站系统,同时启用全军远程会诊系统,从2005年11月开始全面使用医院机关办公自动化系统。我院从2002年开始,在部分科室试点, 将科室进行重新整合开展整体医疗。取得一定经验后,在医院信息系统使用的基础上,从2004年底,已在全院各科室全面推广。本研究通过对2240人次门诊病人的跟踪观察,重点考察门诊病人挂号时间、候诊时间、取药时间、诊察各占总就诊时间比;了解“三长一短”现象的改善情况,就诊5次以上(为长期就诊病人)占所有就诊病人的比率以及病人满意度等指标;考察住院病人各项处理的速度及效果,如医生了解病人病情的速度、医嘱处理速度、检查结果传送速度等方面进行比较。本资料采用SPLM统计学软件进行t检验分析。
2.结果.
自从医院信息系统应用以后,医院信息化管理逐渐渗透到方方面面,所有与病人信息有关的部门,都实行联网办公,目前医院电脑数量已达520余台。由于医院信息系统的应用及整体医疗的实施,病人从门诊挂号获得ID号开始, 逐步体会到由此带来的高效和便利。此后病人的一切资料都保存在这个ID号下,病人候诊时间和诊察时间改善非常明显(见表1、表2),门诊看病“三长一短”现象明显改善, 同时长期住院病人的收容比率逐年提高(见表3)。
表3长期住院病人(5次以上)收容率变化情况
坚持“以病人为中心”,通过门诊医生工作站、预约系统、排队系统,最小化病人就诊时间,从2001年日门诊390人次, 直至2006年日均1200人次,每年保持30%左右的增长率。我们利用信息系统的拓展功能,生成床位分布动态报表,实现床位优化与床位共享相结合,使医院床位使用率提高到85%以上,月收容人数突破1500人次。利用信息的数据挖掘和再开发功能,有效地解决了床位资源紧张这一棘手问题, 努力争取最佳的医疗效果、最低的医疗费用、最短的医疗时间、最①解放军181医院广西桂林541002少的中间环节和最满意的服务质量。这一系列有效措施和途径,均充分展示了信息系统在改善病人就医流程中的优势,有效地促进了整体医疗的开展。
3.讨论
整体医疗的核心是以病人为中心,医生不但要解决专科范围内的疾病,所有相关的疾病乃至心理问题、社会问题也要帮助解决,要求医生要最快、最全面地了解病人医疗信息,包括横向信息和纵向信息。过去这些信息的获得主要靠病人的自述和病人带来的残缺不全的病历资料,经常有很大的偏差。通过医院信息系统的使用,医生就可以用最快的速度随时从信息库调用病人信息,比过去到病案室调阅病历要简单快捷得多。各项检查结果的网上发布,也使医生能在第一时间获得需要的信息,医嘱信息的网上传输,使下达医嘱的时间在不超过1分钟就能被执行。医院信息系统的应用,使挂号、医药计价、收费等程序更加快捷,如用病人ID号就能调出病人的所有自然信息,医药自动计价系统以及价格查询系统的使用,使收费更准确、快速,病人投诉明显减少,门诊医生也可从网上获取病人的详细资料,可以更详细地为病人解释病情,做出准确的诊断。这些功能,使整体医疗的优势得到了充分体现。
3.1医疗质量管理系统
网络模式下管理的最大特点是变经验管理、终末控制为科学管理、环节控制。病人从门诊挂号就诊、住院检查治疗到出院结算等所有医疗活动均实现了全程网络化管理。诊断治疗质量主要是反映医生在病人诊治过程中的工作情况,其质量可以从病人的基础信息、医嘱信息、病程信息、检查检验及护理信息等多方面反映出来。医院管理层通过动态掌握相关指标,进行环节控制、科学管理。医生开具的各种申请及报告结果都是由网络自动传输进行的,管理者可以及时查阅医技科室是否及时准确接受门、急诊和病区的各种申请,是否及时安排工作计划,各类字典及报告模板是否标准完善等。这是全程意义上的质量管理,是整体医疗推广的有效的质量管理模式。
3.2医院感染监控系统
完善的医院感染监控体系,有利于各方面的相互协调、相互支持与合作,可以从根本上降低医院感染的发生率。合理应用信息系统提供的三级监控网络(医院感染管理委员会—医院感染控制科—各科室医院感染管理监控小组),科室通过医生工作站、护士工作站以及病房入出转等程序充分掌握病人相关指标,各级医师责任制,完善科级感染控制。感染控制科通过医院感染控制程序模块,全局监控医院感染控制情况,提取感染控制统计数据和指标,实施职能化控制。医院感染控制委员会拟订全院感染控制工作计划,进行审定,通过信息网络,发布和反馈医院感控信息,实施院级感染控制。
3.3药物使用管理系统
药品管理是医院管理的重要核心内容。稳定的网络和不断改进的药品管理系统在数字化医院管理中发挥着不可替代的作用。我院在整体医疗推广过程中,提倡药品使用的科学性和有效性。利用信息系统丰富实用的统计分析报表, 对药品管理的各个环节可以有一个清晰直观的评价,促进药品管理的规范化和程序化。如:系统中抗生素消耗排名、出库量零品种统计、处方用量统计等信息,总结临床用药的走向、积压药品信息,同时可以了解单病种疾病发病周期及月份,开展药物不良反应检测等工作。特别是计算机可以将有关药物的各种信息,如不良反应、禁忌症等纳入其中,促进临床用药的合理性。
3.4医院管理综合评价系统
建立医院综合评价体系的核心内容体现在具体评价指标的选择和评价标准的确定上,信息系统提供了医院综合评价的真实科学的数据来源。围绕信息系统建立医院、科室、岗位三级绩效评价体系,以医疗质量指标和医疗效率指标为基础,如治愈率、抢救成功率、院内感染率、平均住院日、病床使用率、门诊量等,评估科级、院级管理水平。以老年病科为例,考虑学科的特殊性,科室抢救成功率2002年处于65%左右,整体医疗的实践与推广,从2004年起一直保持在80%以上,取得了很好的社会效益。
我院在摸索和开展整体医疗的过程中,重视对软硬件资源利用率的科学评价。1998年,医院处于发展的初期,医院床位数量极其有限,尽管如此,床位使用率也仅维持在60%左右。随着近几年来医院的高速发展,现有床位的紧张与医院高速增长的收容出现了矛盾。我们通过提高床位使用率,极大地缓解了此类问题。病床由病区或专业组管理,各自为政,互不干涉,常出现有些病区人满为患,有些病区则病床空缺的现象。为充分利用病床资源,医院坚持在病区管理床位的基础上进行全院床位统一调配,医院医疗总值班必须及时动态掌握医院现有床位的利用和流动情况,特别是医院空床的分布状况。靠原有的手工网络要及时掌握此类信息有很大难度,利用信息系统的拓展功能,及时动态掌握资源分布状况,使我院两年来展开床位使用率一直维持在85%以上,极大地提高了管理效率,节约了资源。
3.5医院信息系统和业务流程优化
以先进的信息技术包装陈旧的医院业务流程是不可取的,同样,离开医院信息系统的支持,医院业务流程优化也很难成功。只有对医院现行业务流程进行创新、优化、重组, 再采用先进的信息技术规范流程实施,才能达到精简机构、简化环节、科学管理的目的。为体现医院宗旨,我们不断摸索为部队服务的新模式、新方法。比如我院协同体系部队卫生部门,以现有医院信息系统为平台,免费提供软硬件设施,同8个体系单位建立了医疗信息系统保障网络,充分利用军卫一、二号工程平台,开通了网上紧急救治、住院病人网上预约、远程协作教学以及办公自动化信息公布、交流功能,取得了很好的效果,得到上级领导和各体系单位的充分肯定,并将此方法在兄弟单位推广。要坚持“以人为本”的宗旨,以提高医院的业务效率和职能为目标,充分利用信息系统共享性和动态性,挖掘有效的管理信息,从而促进医院的内在建设。
3.6医院信息系统与循证医学诊疗思路的推广
循证医学是关于如何遵循证据进行医学实践的学问[1]。更确切地说,循证医学是基于现有的最好最原始的证据, 兼顾经济效益和价值取向,进行医学实践的科学。循证医学的长足发展和应用,极大地归功于信息技术和网络技术的发展。信息系统确立了使临床医生在不同程度的网络范围内运用循证医学的新思路应用于诊疗活动,使医学文献检索结合临床专业技能和临床经验,获得可利用的、最新的、最适宜的科学根据来指导治疗方案。经验医学到循证医学转变是必然趋势,必将成为整体医疗模式不可或缺的组成部分。
关键词：医疗档案整体医疗应用效果
整体医疗强调以人为本,所有的医疗活动以病人为中心,而不是以疾病为中心。医疗信息系统是信息化时代医学发展的产物。信息网络的应用,使病人所有的信息在医院的各个部门(信息点)之间高速传输,诊疗工作的各个环节共享信息资源,形成一个强大的功能整体。因此,医疗信息系统的应用推动了整体医疗的全面发展。我院开始使用医疗信息系统同时开展整体医疗已有6年,两者进行有机结合以产生最大效应方面积累了不少经验。
表1门诊效率及病人满意度比较
表2信息系统应用前后门诊就诊时间比较
注: 信息系统前组是通过对门诊诊室及职能部门就2002年左右相应指标的问卷调查结果。*P<0.05,**P<0.01。
1.材料和方法
我院从2000年4月开始使用门诊挂号信息系统,从2001年3月开始使用军卫一号医护工作站系统,同时启用全军远程会诊系统,从2005年11月开始全面使用医院机关办公自动化系统。我院从2002年开始,在部分科室试点, 将科室进行重新整合开展整体医疗。取得一定经验后,在医院信息系统使用的基础上,从2004年底,已在全院各科室全面推广。本研究通过对2240人次门诊病人的跟踪观察,重点考察门诊病人挂号时间、候诊时间、取药时间、诊察各占总就诊时间比;了解“三长一短”现象的改善情况,就诊5次以上(为长期就诊病人)占所有就诊病人的比率以及病人满意度等指标;考察住院病人各项处理的速度及效果,如医生了解病人病情的速度、医嘱处理速度、检查结果传送速度等方面进行比较。本资料采用SPLM统计学软件进行t检验分析。
2.结果.
自从医院信息系统应用以后,医院信息化管理逐渐渗透到方方面面,所有与病人信息有关的部门,都实行联网办公,目前医院电脑数量已达520余台。由于医院信息系统的应用及整体医疗的实施,病人从门诊挂号获得ID号开始, 逐步体会到由此带来的高效和便利。此后病人的一切资料都保存在这个ID号下,病人候诊时间和诊察时间改善非常明显(见表1、表2),门诊看病“三长一短”现象明显改善, 同时长期住院病人的收容比率逐年提高(见表3)。
表3长期住院病人(5次以上)收容率变化情况
坚持“以病人为中心”,通过门诊医生工作站、预约系统、排队系统,最小化病人就诊时间,从2001年日门诊390人次, 直至2006年日均1200人次,每年保持30%左右的增长率。我们利用信息系统的拓展功能,生成床位分布动态报表,实现床位优化与床位共享相结合,使医院床位使用率提高到85%以上,月收容人数突破1500人次。利用信息的数据挖掘和再开发功能,有效地解决了床位资源紧张这一棘手问题, 努力争取最佳的医疗效果、最低的医疗费用、最短的医疗时间、最①解放军181医院广西桂林541002少的中间环节和最满意的服务质量。这一系列有效措施和途径,均充分展示了信息系统在改善病人就医流程中的优势,有效地促进了整体医疗的开展。
3.讨论
整体医疗的核心是以病人为中心,医生不但要解决专科范围内的疾病,所有相关的疾病乃至心理问题、社会问题也要帮助解决,要求医生要最快、最全面地了解病人医疗信息,包括横向信息和纵向信息。过去这些信息的获得主要靠病人的自述和病人带来的残缺不全的病历资料,经常有很大的偏差。通过医院信息系统的使用,医生就可以用最快的速度随时从信息库调用病人信息,比过去到病案室调阅病历要简单快捷得多。各项检查结果的网上发布,也使医生能在第一时间获得需要的信息,医嘱信息的网上传输,使下达医嘱的时间在不超过1分钟就能被执行。医院信息系统的应用,使挂号、医药计价、收费等程序更加快捷,如用病人ID号就能调出病人的所有自然信息,医药自动计价系统以及价格查询系统的使用,使收费更准确、快速,病人投诉明显减少,门诊医生也可从网上获取病人的详细资料,可以更详细地为病人解释病情,做出准确的诊断。这些功能,使整体医疗的优势得到了充分体现。
3.1医疗质量管理系统
网络模式下管理的最大特点是变经验管理、终末控制为科学管理、环节控制。病人从门诊挂号就诊、住院检查治疗到出院结算等所有医疗活动均实现了全程网络化管理。诊断治疗质量主要是反映医生在病人诊治过程中的工作情况,其质量可以从病人的基础信息、医嘱信息、病程信息、检查检验及护理信息等多方面反映出来。医院管理层通过动态掌握相关指标,进行环节控制、科学管理。医生开具的各种申请及报告结果都是由网络自动传输进行的,管理者可以及时查阅医技科室是否及时准确接受门、急诊和病区的各种申请,是否及时安排工作计划,各类字典及报告模板是否标准完善等。这是全程意义上的质量管理,是整体医疗推广的有效的质量管理模式。
3.2医院感染监控系统
完善的医院感染监控体系,有利于各方面的相互协调、相互支持与合作,可以从根本上降低医院感染的发生率。合理应用信息系统提供的三级监控网络(医院感染管理委员会—医院感染控制科—各科室医院感染管理监控小组),科室通过医生工作站、护士工作站以及病房入出转等程序充分掌握病人相关指标,各级医师责任制,完善科级感染控制。感染控制科通过医院感染控制程序模块,全局监控医院感染控制情况,提取感染控制统计数据和指标,实施职能化控制。医院感染控制委员会拟订全院感染控制工作计划,进行审定,通过信息网络,发布和反馈医院感控信息,实施院级感染控制。
3.3药物使用管理系统
药品管理是医院管理的重要核心内容。稳定的网络和不断改进的药品管理系统在数字化医院管理中发挥着不可替代的作用。我院在整体医疗推广过程中,提倡药品使用的科学性和有效性。利用信息系统丰富实用的统计分析报表, 对药品管理的各个环节可以有一个清晰直观的评价,促进药品管理的规范化和程序化。如:系统中抗生素消耗排名、出库量零品种统计、处方用量统计等信息,总结临床用药的走向、积压药品信息,同时可以了解单病种疾病发病周期及月份,开展药物不良反应检测等工作。特别是计算机可以将有关药物的各种信息,如不良反应、禁忌症等纳入其中,促进临床用药的合理性。
3.4医院管理综合评价系统
建立医院综合评价体系的核心内容体现在具体评价指标的选择和评价标准的确定上,信息系统提供了医院综合评价的真实科学的数据来源。围绕信息系统建立医院、科室、岗位三级绩效评价体系,以医疗质量指标和医疗效率指标为基础,如治愈率、抢救成功率、院内感染率、平均住院日、病床使用率、门诊量等,评估科级、院级管理水平。以老年病科为例,考虑学科的特殊性,科室抢救成功率2002年处于65%左右,整体医疗的实践与推广,从2004年起一直保持在80%以上,取得了很好的社会效益。
我院在摸索和开展整体医疗的过程中,重视对软硬件资源利用率的科学评价。1998年,医院处于发展的初期,医院床位数量极其有限,尽管如此,床位使用率也仅维持在60%左右。随着近几年来医院的高速发展,现有床位的紧张与医院高速增长的收容出现了矛盾。我们通过提高床位使用率,极大地缓解了此类问题。病床由病区或专业组管理,各自为政,互不干涉,常出现有些病区人满为患,有些病区则病床空缺的现象。为充分利用病床资源,医院坚持在病区管理床位的基础上进行全院床位统一调配,医院医疗总值班必须及时动态掌握医院现有床位的利用和流动情况,特别是医院空床的分布状况。靠原有的手工网络要及时掌握此类信息有很大难度,利用信息系统的拓展功能,及时动态掌握资源分布状况,使我院两年来展开床位使用率一直维持在85%以上,极大地提高了管理效率,节约了资源。
3.5医院信息系统和业务流程优化
以先进的信息技术包装陈旧的医院业务流程是不可取的,同样,离开医院信息系统的支持,医院业务流程优化也很难成功。只有对医院现行业务流程进行创新、优化、重组, 再采用先进的信息技术规范流程实施,才能达到精简机构、简化环节、科学管理的目的。为体现医院宗旨,我们不断摸索为部队服务的新模式、新方法。比如我院协同体系部队卫生部门,以现有医院信息系统为平台,免费提供软硬件设施,同8个体系单位建立了医疗信息系统保障网络,充分利用军卫一、二号工程平台,开通了网上紧急救治、住院病人网上预约、远程协作教学以及办公自动化信息公布、交流功能,取得了很好的效果,得到上级领导和各体系单位的充分肯定,并将此方法在兄弟单位推广。要坚持“以人为本”的宗旨,以提高医院的业务效率和职能为目标,充分利用信息系统共享性和动态性,挖掘有效的管理信息,从而促进医院的内在建设。
3.6医院信息系统与循证医学诊疗思路的推广
循证医学是关于如何遵循证据进行医学实践的学问[1]。更确切地说,循证医学是基于现有的最好最原始的证据, 兼顾经济效益和价值取向,进行医学实践的科学。循证医学的长足发展和应用,极大地归功于信息技术和网络技术的发展。信息系统确立了使临床医生在不同程度的网络范围内运用循证医学的新思路应用于诊疗活动,使医学文献检索结合临床专业技能和临床经验,获得可利用的、最新的、最适宜的科学根据来指导治疗方案。经验医学到循证医学转变是必然趋势,必将成为整体医疗模式不可或缺的组成部分。