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关键词：按摩治疗 肩周炎 疗效体会
【中图分类号】R224.1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)08-0033-02
肩关节周围炎简称肩周炎，是一种常见病，多发病，常因风寒湿邪侵袭，慢性劳损，外伤等而发病。因好发年龄在50岁左右，所以又称五十肩。由于此病后期绝大多数要发生肩关节粘连和肩关节冻结不能活动，又称“冻结肩”:有时候因睡眠时受风故祖国医学又稱漏肩风。此病发病率女性高于男性。目前常用的治疗方法有理疗、封闭、按摩、中西药物等方法。笔者近年来运用按摩治疗肩周炎收到满意疗效，现将体会报告如下：
1 病因、病机
发病原因至今尚未完全明了，一般认为主要病理变化有三点：
1.1 是慢性退行性改变。肩关节是人体各关节中运动最广泛、最灵活的关节，然而其关节囊却薄弱松驰，故稳定性差，需依靠周围的肌肉、肌腱和韧带的力量来维持其稳定。可是肌腱本身的血液供应较差，长期频繁地活动，容易造成周围软组织劳损，随着年龄的增长，即出现退行性改变。
1.2 是当受风寒、外伤等因素影响，常引起局部腱鞘、肌腱、滑囊发生无菌性炎症，使组织间广泛粘连，妨碍关节活动。
1.3 是某些患者与感染性病灶或内分泌机能紊乱有密切关系。祖国医学认为，本病多由年老体衰，肝肾亏损，气血虚弱，使筋脉失去濡养；或因汗出当风，睡卧露肩，久居湿地，使风寒湿邪侵犯人体，阻塞脉络，造成经脉拘急，气血运动不畅所致；或因外伤，使筋脉受伤，瘀血内阻，气血凝结，脉络不通，故不通则痛。
2 临床表现
肩周炎的临床症状主要为肩部疼痛、功能障碍和肌肉萎缩等。
2.1 肩部疼痛。发病较慢，少数病人有急性发作。病程数周、数月甚至更长。本病初感肩部酸痛，逐渐发展为肩部较广泛的疼痛，有时可向颈部、肘部和前放射性串痛或刀割样痛，一般昼轻夜重，不能向患侧卧，熟睡时常痛醒。多数病人在喙突、肩峰、肱二头肌腱及岗上、岗下部压痛明显。
2.2 关节功能障碍。肩部活动逐步受限.包括主动活动与被动活动，尤以上臂外展、上举及过度内旋弓背触腰时明显。严重患者，穿脱衣、梳头、洗脸等活动均出现障碍。拖延日久，病变组织形成粘连，可呈“冻结状”。
2.3 肌肉萎缩。初期在形态上无任何变化，病程较久者，由于疼痛、废用，肩部肌肉普遍萎缩，尤以三角肌最为明显。但临床上看，冻结肩的肌萎缩程度比肩关节结核或肩部神经麻痹所致肌萎缩为轻。
3 推拿治疗
肩周炎患者一般病程较长，如能及时推拿治疗，一两个月即能改善或痊愈。
3.1 治则。正确使用推拿手法和选择适宜时机，是治疗的关键。早期，因局部炎症、肿胀，此时施术手法要轻柔，以疏筋活血、通络消肿、止痛为主，以便改善局部血液循环，加速炎性渗出液的吸收，促进病变组织的好转。后期，由于肩关节粘结，活动受限，手法上可加重，患者配合肩关节各功能位的被动活动，松解粘连，滑利关节，以促使肩关节早日恢复。
3.2 取穴。肩井、天宗、肩贞、曲池、手三里、合谷等。
3.3 手法。揉、按、滚、擦、推、拨、拿、摇拍法等。
3.4 时间与刺激量。每次治疗20分钟左右，刺激量应因人、因症而定。
3.5 手法操作。
3.5.1 患者取坐位，两肩放松，施术者位于患侧，用手掌在患侧肩背部施行揉、按、滚、擦手法3—5分钟，然后推拨肩胛内缘.手法视病情轻重而定。
3.5.2 用轻缓的力量捏拿臂部.由上而下，反复3～5遍，然后做肩臂部被动前屈、外展、内收，后伸至以患者能忍受的幅度，最后抖、搓、拍肩关节。
3.5.3 拨、揉天宗、肩井穴，点按肩贞、曲池、合谷穴，拿肩井穴各半分钟。
3.6 局部热敷与功能锻炼。施手法后，可在肩部进行湿热敷或中药熏洗，待疼痛缓解后，逐步加强肩关节功能锻炼。患者除接受推拿治疗外，还须加强自我锻炼，以促进病情恢复.常用的功能锻炼方法有：①双手臂爬墙运动；②患肢前后伸运动：③患肢内收、外展运动；④患肢内收、拉手运动；⑤体前倾，双臂屈肘做划浆运动；⑥双手托天运动；⑦单臂上举、上下用力运动；⑧扩胸运动。
4 疗效与案例
4.1 疗效标准。
4.1.1 治愈。症状消失，肩关节功能恢复正常。
4.1.2 好转。症状减轻或基本消失，肩关节功能有所改善。
4.1.3 无效。推拿治疗无变化。
4.2 临床资料。
4.2.1 发病情况。性别，男，21例；女47例。年龄35—45岁5例，46—55岁41例，56—70岁22例。职业，非体力劳动者51例，工人8例，农民9例。从上述情况看，女性多于男性，从职业上看体力劳动者发病低。
4.2.2 治疗效果。治愈64例，占94.1%；好转3例，占4.4％；无效1例，占1.4％。
4.3 典型病例。
4.3.1 患者孙某，女，57岁，教师，于2007年3月18日就诊，主诉肩部酸痛，有时颈部、前臂有牵涉疼，日轻夜重，经查，两肩关节均有明显压痛，经推拿治疗一个疗程，并指导患者经常进行功能锻炼而痊愈。随访两年未复发。
4.3.2 患者张某，男，61岁，干部，于2009年5月9日就诊，主诉肩部疼痛一年余，查其关节上举，内收，后伸均受限，曾在外院治疗无明显疗效，前来推拿治疗。经一疗程治疗后能高举过头顶，二疗程治疗后右手搭到左肩部，三个疗程后向活动正常，症状全部消失，随访两年未复发。
4.3.3 患者赵某，女，50岁，农民,于2009年11月16日就诊，主诉因右肩周炎7月有余，历经多方治疗，效果不佳，近月来发作严重，经查右上肢外展内收上举均受限，功能丧失，稍能动患肢则剧痛难忍。经推拿治疗一个疗程，配合药热敷练功疗法而痊愈,随访两年未复发。
5 体会
肩关节周围炎的病名较多，如因睡眠时肩部受凉引起而称“漏肩风”，因肩部活动障碍形同冻结而称“冻结肩”，因该病好发于50岁左右而称“五十肩”，可见它是一种多因素的病变。风寒湿邪侵袭，劳损为外因，气血虚弱，血不养筋为其内因，临床表现以肩部疼痛和关节活动障碍为主，按摩通过手法刺激和穴位刺激，起到温经通络，活血止痛的作用，活动关节炎手法可松解粘连，增加关节活动度，促进功能恢复。按摩配合功能锻炼，常能取得十分满意的效果。
【中图分类号】R224.1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)08-0033-02
肩关节周围炎简称肩周炎，是一种常见病，多发病，常因风寒湿邪侵袭，慢性劳损，外伤等而发病。因好发年龄在50岁左右，所以又称五十肩。由于此病后期绝大多数要发生肩关节粘连和肩关节冻结不能活动，又称“冻结肩”:有时候因睡眠时受风故祖国医学又稱漏肩风。此病发病率女性高于男性。目前常用的治疗方法有理疗、封闭、按摩、中西药物等方法。笔者近年来运用按摩治疗肩周炎收到满意疗效，现将体会报告如下：
1 病因、病机
发病原因至今尚未完全明了，一般认为主要病理变化有三点：
1.1 是慢性退行性改变。肩关节是人体各关节中运动最广泛、最灵活的关节，然而其关节囊却薄弱松驰，故稳定性差，需依靠周围的肌肉、肌腱和韧带的力量来维持其稳定。可是肌腱本身的血液供应较差，长期频繁地活动，容易造成周围软组织劳损，随着年龄的增长，即出现退行性改变。
1.2 是当受风寒、外伤等因素影响，常引起局部腱鞘、肌腱、滑囊发生无菌性炎症，使组织间广泛粘连，妨碍关节活动。
1.3 是某些患者与感染性病灶或内分泌机能紊乱有密切关系。祖国医学认为，本病多由年老体衰，肝肾亏损，气血虚弱，使筋脉失去濡养；或因汗出当风，睡卧露肩，久居湿地，使风寒湿邪侵犯人体，阻塞脉络，造成经脉拘急，气血运动不畅所致；或因外伤，使筋脉受伤，瘀血内阻，气血凝结，脉络不通，故不通则痛。
2 临床表现
肩周炎的临床症状主要为肩部疼痛、功能障碍和肌肉萎缩等。
2.1 肩部疼痛。发病较慢，少数病人有急性发作。病程数周、数月甚至更长。本病初感肩部酸痛，逐渐发展为肩部较广泛的疼痛，有时可向颈部、肘部和前放射性串痛或刀割样痛，一般昼轻夜重，不能向患侧卧，熟睡时常痛醒。多数病人在喙突、肩峰、肱二头肌腱及岗上、岗下部压痛明显。
2.2 关节功能障碍。肩部活动逐步受限.包括主动活动与被动活动，尤以上臂外展、上举及过度内旋弓背触腰时明显。严重患者，穿脱衣、梳头、洗脸等活动均出现障碍。拖延日久，病变组织形成粘连，可呈“冻结状”。
2.3 肌肉萎缩。初期在形态上无任何变化，病程较久者，由于疼痛、废用，肩部肌肉普遍萎缩，尤以三角肌最为明显。但临床上看，冻结肩的肌萎缩程度比肩关节结核或肩部神经麻痹所致肌萎缩为轻。
3 推拿治疗
肩周炎患者一般病程较长，如能及时推拿治疗，一两个月即能改善或痊愈。
3.1 治则。正确使用推拿手法和选择适宜时机，是治疗的关键。早期，因局部炎症、肿胀，此时施术手法要轻柔，以疏筋活血、通络消肿、止痛为主，以便改善局部血液循环，加速炎性渗出液的吸收，促进病变组织的好转。后期，由于肩关节粘结，活动受限，手法上可加重，患者配合肩关节各功能位的被动活动，松解粘连，滑利关节，以促使肩关节早日恢复。
3.2 取穴。肩井、天宗、肩贞、曲池、手三里、合谷等。
3.3 手法。揉、按、滚、擦、推、拨、拿、摇拍法等。
3.4 时间与刺激量。每次治疗20分钟左右，刺激量应因人、因症而定。
3.5 手法操作。
3.5.1 患者取坐位，两肩放松，施术者位于患侧，用手掌在患侧肩背部施行揉、按、滚、擦手法3—5分钟，然后推拨肩胛内缘.手法视病情轻重而定。
3.5.2 用轻缓的力量捏拿臂部.由上而下，反复3～5遍，然后做肩臂部被动前屈、外展、内收，后伸至以患者能忍受的幅度，最后抖、搓、拍肩关节。
3.5.3 拨、揉天宗、肩井穴，点按肩贞、曲池、合谷穴，拿肩井穴各半分钟。
3.6 局部热敷与功能锻炼。施手法后，可在肩部进行湿热敷或中药熏洗，待疼痛缓解后，逐步加强肩关节功能锻炼。患者除接受推拿治疗外，还须加强自我锻炼，以促进病情恢复.常用的功能锻炼方法有：①双手臂爬墙运动；②患肢前后伸运动：③患肢内收、外展运动；④患肢内收、拉手运动；⑤体前倾，双臂屈肘做划浆运动；⑥双手托天运动；⑦单臂上举、上下用力运动；⑧扩胸运动。
4 疗效与案例
4.1 疗效标准。
4.1.1 治愈。症状消失，肩关节功能恢复正常。
4.1.2 好转。症状减轻或基本消失，肩关节功能有所改善。
4.1.3 无效。推拿治疗无变化。
4.2 临床资料。
4.2.1 发病情况。性别，男，21例；女47例。年龄35—45岁5例，46—55岁41例，56—70岁22例。职业，非体力劳动者51例，工人8例，农民9例。从上述情况看，女性多于男性，从职业上看体力劳动者发病低。
4.2.2 治疗效果。治愈64例，占94.1%；好转3例，占4.4％；无效1例，占1.4％。
4.3 典型病例。
4.3.1 患者孙某，女，57岁，教师，于2007年3月18日就诊，主诉肩部酸痛，有时颈部、前臂有牵涉疼，日轻夜重，经查，两肩关节均有明显压痛，经推拿治疗一个疗程，并指导患者经常进行功能锻炼而痊愈。随访两年未复发。
4.3.2 患者张某，男，61岁，干部，于2009年5月9日就诊，主诉肩部疼痛一年余，查其关节上举，内收，后伸均受限，曾在外院治疗无明显疗效，前来推拿治疗。经一疗程治疗后能高举过头顶，二疗程治疗后右手搭到左肩部，三个疗程后向活动正常，症状全部消失，随访两年未复发。
4.3.3 患者赵某，女，50岁，农民,于2009年11月16日就诊，主诉因右肩周炎7月有余，历经多方治疗，效果不佳，近月来发作严重，经查右上肢外展内收上举均受限，功能丧失，稍能动患肢则剧痛难忍。经推拿治疗一个疗程，配合药热敷练功疗法而痊愈,随访两年未复发。
5 体会
肩关节周围炎的病名较多，如因睡眠时肩部受凉引起而称“漏肩风”，因肩部活动障碍形同冻结而称“冻结肩”，因该病好发于50岁左右而称“五十肩”，可见它是一种多因素的病变。风寒湿邪侵袭，劳损为外因，气血虚弱，血不养筋为其内因，临床表现以肩部疼痛和关节活动障碍为主，按摩通过手法刺激和穴位刺激，起到温经通络，活血止痛的作用，活动关节炎手法可松解粘连，增加关节活动度，促进功能恢复。按摩配合功能锻炼，常能取得十分满意的效果。