【摘 要】
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目的 探讨连续性静脉静脉血液滤过(continuous veno-venous hemofiltrat ion,CVVHF)治疗中置换液剂量对危重急性肾损伤患者预后的影响.方法 所有患者资料均来源于上海市医学
【机 构】
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上海交通大学医学院附属仁济医院肾脏科,上海,200001;上海复旦大学医学院华山医院肾脏科,上海,200040;上海交通大学医学院附属瑞金医院肾脏科,上海,200025;上海第一人民医院;第二军医大学
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目的 探讨连续性静脉静脉血液滤过(continuous veno-venous hemofiltrat ion,CVVHF)治疗中置换液剂量对危重急性肾损伤患者预后的影响.方法 所有患者资料均来源于上海市医学发展基金重点研究课题数据库.选取数据库中发生急性肾损伤,并进行CVVHF治疗且置换液量>30ml/(kg·h)的患者74例,其中男性48例,女性26例,年龄(55.8±17.7)岁(19～87岁).将患者分成两组:①CVVHF-A组(37例):置换液剂量为30～40ml/(kg·h):②CVVHF-B组(37例):置换液剂量>40m1/(kg·h).观察两组患者透析前后生命体征及血生化指标的变化,同时在治疗前、治疗第4d和治疗结束后用急性生理学与慢性健康状况评分(acute physiology and chronic health evaluation,APACHE)II评估疾病严重性,评估两组患者在30d和60d时的患者牛存率和肾存活率,观察不同置换液剂量对急性肾损伤患者预后的影响.结果 两组患者的基础情况包括性别、年龄、一周内手术史、慢性肾脏疾病史、糖尿病史和肾功能以及治疗前的血气分析、肾功能、心率、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、尿量、多器官功能障碍综合征和全身炎症反应综合征发生率、APACHE 11评分均相匹配(P>0.05).CVVHF-A组患者的半均置换液最为(33.4±3.3)ml/(kg·h),CVVHF-B组患者的平均置换液剂量为(53.2±8.5)ml/(kg·h),两组相比差异有统计学意义(P<0.001).单次CVVHF治疗后患者的血PH、HCO3、K+、尿素氮和肌酐均较治疗前显著改善(P0.05).Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示CVVHF-A组忠者30d和60d的生存率分别为48.7%和40.5%;CVVHF-B组患者30d和60d的生存率分别为56.8%和48.6%,Log-Rank检验显示两组生存率差异均无统计学意义(P=0.724).肾存活与患者存活结果相似.结论 在危重急性肾损伤忠者中应用CVVHF治疗时,30ml/(kg·h)以上的置换液剂量可以显著纠正代谢性酸中毒,改善肾功能,而对血液动力学影响/不大.40m1/(kg·h)以上的置换液剂量与30～40ml/(kg·h)的剂昔相比并未显示出更多的优势.
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