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[中图分类号]R816.1
[文献标识码]B
[文章编号]1005-0019(2009)7-0255-01
脑出血是指由脑动脉、脑静脉及毛细血管坏死、破裂,血液从血管腔内逸出到脑组织内。随着我国生活水平的提高以及步入老年化社会,高血压的病人越来越多,高血压脑出血已成为威胁中老年人生命的疾病之一,且有年轻化趋势,高血压脑出血发病率仅次于脑血栓而死亡率占脑血管病的首位;多好发于基底节、脑干、小脑及脑叶。
1资料与方法
1.1一般资料:收集2004年9月到2009年5月我院收治高血压脑出血患者324例,男214例,女110例,其中治愈及好转出院280例,家属放弃10例,死亡25例,手术病例62例,保守治疗262例。
1.2临床表现:常突然发生剧烈头痛、眩晕、意识障碍、恶心、呕吐、偏瘫、失语、昏迷及脑膜刺激征等。
1.3检查方法:324例中290例采用平扫,34例进行过增强扫描,OM基线,层厚10mm,层距10mm,其中271例采用24小时及1周后复查。
2结果
CT能准确地诊断脑出血,根据出血的时间,分为急性期、亚急性期和慢性期;血肿CT值在50~84HU,临近结构受压、移位,血肿周围为水肿及渗出形成的低密度水肿带环绕CT值约为18~28HU,1~2周内水肿范围最大。
急性期又称高密度期(1~14天);最常见部位是基底节区267例,根据其部位不同又可分为壳核外侧型出血,血肿位于内外囊间,上下的延伸较前后的延伸为主,此类病人预后较好,而如果内囊破坏或截断,血肿扩大则病人预后不佳;视丘内侧型出血包括尾状核头及丘脑的出血。脑干出血10例,常见于桥脑,而本组病例无一例脑池受累。小脑出血12例,常见于齿状核,常破入四脑室而引起幕上脑积水。脑叶出血23例,常伴有蛛网膜下腔出血。脑室内出血,3例,少量出血常出现在两侧脑室后角、三脑室后部或四脑室顶部,常表现为脑室铸型改变,甚至整个脑室系统均有血液填充,早期为高密度,可有分层现象,上部为脑脊液下部为血液。
亚急性期(14~84天);可分为等密度期(14~64天),等密度期(30~84天),等密度期血肿表现为低密度肿块,有明显的占位效应,水肿仍存在,在增强的病例中呈环状强化;等密度期病灶表现为低密度灶,水肿消失,无占位效应,增强扫描出现环状强化。
慢性期(3个月后):少量出血后CT表现为略低密度灶;大量出血后CT表现为CT值略高于水的液体密度囊腔,临近脑室扩大、脑沟增宽、脑萎缩等。
3预后
出血量>30ml时有手术指证,小脑或脑干出血压迫四脑室继发颅内压升高,常伴有生命中枢的损害,危及生命;血肿直径>3cm应立即手术;出血位于皮层下白质区血肿及水肿引起占位效应,导致相应区域功能丧失,但预后较好。
4讨论
脑出血病因尚不十分清楚,高血压脑出血病情危及,要求及时明确诊断,由于脑出血与脑梗塞的症状和体征有相似性,缺乏特异性,因此,CT作为急性脑出血的首选检查方法,有迅速、安全、方便、准确的优点,能够准确显示出血的部位、范围、周围水肿及脑室系统的受压情况,为临床提供可靠的影像和依据,从而为临床治疗提供准确的信息,CT复查有助于动态观察病人的病情、进展情况、估计预后以及为临床及时调整治疗方案,CT检查结合临床病史,对高血压脑出血的诊断、治疗方案的选择具有重要的临床意义。为抢救病人提供准确信息,从而使病人得到及时救治。
[文献标识码]B
[文章编号]1005-0019(2009)7-0255-01
脑出血是指由脑动脉、脑静脉及毛细血管坏死、破裂,血液从血管腔内逸出到脑组织内。随着我国生活水平的提高以及步入老年化社会,高血压的病人越来越多,高血压脑出血已成为威胁中老年人生命的疾病之一,且有年轻化趋势,高血压脑出血发病率仅次于脑血栓而死亡率占脑血管病的首位;多好发于基底节、脑干、小脑及脑叶。
1资料与方法
1.1一般资料:收集2004年9月到2009年5月我院收治高血压脑出血患者324例,男214例,女110例,其中治愈及好转出院280例,家属放弃10例,死亡25例,手术病例62例,保守治疗262例。
1.2临床表现:常突然发生剧烈头痛、眩晕、意识障碍、恶心、呕吐、偏瘫、失语、昏迷及脑膜刺激征等。
1.3检查方法:324例中290例采用平扫,34例进行过增强扫描,OM基线,层厚10mm,层距10mm,其中271例采用24小时及1周后复查。
2结果
CT能准确地诊断脑出血,根据出血的时间,分为急性期、亚急性期和慢性期;血肿CT值在50~84HU,临近结构受压、移位,血肿周围为水肿及渗出形成的低密度水肿带环绕CT值约为18~28HU,1~2周内水肿范围最大。
急性期又称高密度期(1~14天);最常见部位是基底节区267例,根据其部位不同又可分为壳核外侧型出血,血肿位于内外囊间,上下的延伸较前后的延伸为主,此类病人预后较好,而如果内囊破坏或截断,血肿扩大则病人预后不佳;视丘内侧型出血包括尾状核头及丘脑的出血。脑干出血10例,常见于桥脑,而本组病例无一例脑池受累。小脑出血12例,常见于齿状核,常破入四脑室而引起幕上脑积水。脑叶出血23例,常伴有蛛网膜下腔出血。脑室内出血,3例,少量出血常出现在两侧脑室后角、三脑室后部或四脑室顶部,常表现为脑室铸型改变,甚至整个脑室系统均有血液填充,早期为高密度,可有分层现象,上部为脑脊液下部为血液。
亚急性期(14~84天);可分为等密度期(14~64天),等密度期(30~84天),等密度期血肿表现为低密度肿块,有明显的占位效应,水肿仍存在,在增强的病例中呈环状强化;等密度期病灶表现为低密度灶,水肿消失,无占位效应,增强扫描出现环状强化。
慢性期(3个月后):少量出血后CT表现为略低密度灶;大量出血后CT表现为CT值略高于水的液体密度囊腔,临近脑室扩大、脑沟增宽、脑萎缩等。
3预后
出血量>30ml时有手术指证,小脑或脑干出血压迫四脑室继发颅内压升高,常伴有生命中枢的损害,危及生命;血肿直径>3cm应立即手术;出血位于皮层下白质区血肿及水肿引起占位效应,导致相应区域功能丧失,但预后较好。
4讨论
脑出血病因尚不十分清楚,高血压脑出血病情危及,要求及时明确诊断,由于脑出血与脑梗塞的症状和体征有相似性,缺乏特异性,因此,CT作为急性脑出血的首选检查方法,有迅速、安全、方便、准确的优点,能够准确显示出血的部位、范围、周围水肿及脑室系统的受压情况,为临床提供可靠的影像和依据,从而为临床治疗提供准确的信息,CT复查有助于动态观察病人的病情、进展情况、估计预后以及为临床及时调整治疗方案,CT检查结合临床病史,对高血压脑出血的诊断、治疗方案的选择具有重要的临床意义。为抢救病人提供准确信息,从而使病人得到及时救治。