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功能性便秘（CFC）是一种较为常见的胃肠道症状，临床表现多为大便干燥，排出困难， 甚至努争， 3天以上排便1次等。中医学对便秘的研究可追溯至《黄帝内经》时期，称其为“大便难”，明代秦景明的《症因脉治·大便秘结论》中出现与现代基本一致的称呼：“胃实便秘者，大承气汤主之。”[1]近代研究显示由于便秘导致使肠道内有毒物质不能及时的排出体外而被吸收进入血液循环，从而对人体的各器官组织造成不良影响，可导致头晕、乏力、烦躁不安、失眠、注意力不集中、记忆力下降、口臭、等各种亚健康状况[2]。因此，从中医学“治未病” 的理论思想探讨功能性便秘的中医药干预对策具有非常重要的意义。临床上中医对CFC的治疗主要有中药、针灸、推拿、等方法，其中针灸疗法因其简便易行、效果显著而应用广泛。笔者于 2008 年 1月至 2012 年 6 月采用针灸为主治疗便秘，并设观察组对比，取得了满意疗效，现将其介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
80 例均为我医院门诊患者，随机分为两组，治疗组 40 例，男 16，女 24；年龄 19～59 岁，平均34岁；病程 6 个月～3年。其中热秘10例，气秘9例，虚秘13例，寒秘7例。对照组 40 例，男 15，女 25例；年龄 18～60 岁，平均 36岁；病程 7 个月～4年。其中热秘9例，气秘10例虚秘12例，寒秘9例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断及纳入标准
1.2.1 参照 2006 年国际功能性胃肠疾病（FGIDS）罗马Ⅲ（RomeⅢ）标准[2]及中华医学会 2003 年 9 月在南昌召开的全国便秘专题讨论会制定的《我国慢性便秘的诊治指南》[3]，具备以下条件：
（1）符合 RomeⅢ诊断标准，即必须包括下列 2 个或 2 个以上的症状：①至少有 25%的排便感到费力；②至少 25%的排便为块状便或硬便；③至少有 25%的排便有排便不尽感；④至少25%的排便有肛门直肠的阻塞感；⑤至少有 25%的排便需要人工方法辅助（如指抠、盆底支持）；⑥每周少于 3 次排便。便秘病程大于6 个月，最近 3 个月有症状发作，经肠镜、钡灌肠等检查排除肠道器质性疾病；
（2）年龄大于 16 岁、小于70的便秘患者；
（3）患者知情同意并自愿参加。
1.2.2
中医辨证标准：根据《中药新药临床研究指导原则》[4]分为热秘、气秘、虚秘、冷秘四种证型。
2 治疗方法
2.1治疗组
2.1.1针灸疗法：
①主穴：大肠俞（双）、天枢（双）、足三里（双）、上巨虚（双）。
配穴：热秘加中脘、曲池（双）、合谷（双），气秘加太冲（双）、行间（双），虚秘加气海、太白（双）大横（双），冷秘加关元、照海（双）、太溪（双）、三阴交（双）。②操作：穴位局部常规消毒后，用0.25mm×40mm 的皇龄牌毫针直刺，得气以后主穴行平补平泻法。热秘、气秘所选的配穴用泻法，虚秘、冷秘所选的配穴用补法加温针灸。留针过程中行针1次，30分钟后起针。
以上治疗每天 1 次，7 天一疗程，共治疗2个疗程。
2.2 对照组
采用口服麻仁润肠丸治疗。每次 1丸，每日 2 次，连服 2 周。气秘加木香顺气丸，虚秘加补中益气丸，寒秘加附子理中丸。
治疗组和对照组治疗期间均嘱患者正常饮食，治疗结束后一周进行统计学处理。
3 疗效评定
3.1 疗效评估标准
疗程结束时观察便秘患者每次排便间隔时间、每次排便所用的时间、大便软硬度、排便困难程度、治疗前后的变化评分。疗程结束后 1 周进行随访。
治愈：症状消失，随访3个月无复发；显效：症状减轻，随访3个月无复发；好转：症状缓解。结果见表1、2。
4讨论
功能性便秘的原因各异，现代医学将便秘分为慢传输型便秘、出口梗阻便秘、混合型便秘3种[1]，而中医针灸治疗主要在于辩证选穴，对此，笔者在切身体会到临床疗效的前提下进行了深入色思考，并分析如下：
4.1主穴选阳明经穴
手阳明大肠经主管大肠的运化与足阳明胃经循行腹内可调整腹内脏腑经气，这也是经络脏腑相关性的经络特点。在现代解剖结构方面，胃肠相连，在生理病理方面胃肠也息息相关。现代研究证明，天枢、上巨墟、足三里的作用强，而在胃经经穴中，又以足三里穴作用最强。
4.2大肠俞与天枢相配
各脏腑都有背俞穴，它是脏腑经络之气输注于背部的部位，其位置与脏腑在体表投影基本一致，同时募穴又为脏腑之气所聚，因其接近脏腑，故是反映脏腑证候之所在，所以大肠俞募穴相配可治疗便秘。
4.3配穴以辨证取穴
配穴选取是根据便秘的分型而选择穴性、经络特性与之相适应的穴位。若胃肠邪热积聚，耗伤津液，则大便干燥，所以对于热秘，应选用可泻热通便、滋阴保津的穴位。中脘属任脉，可调理肠胃，合谷、曲池穴属大肠经穴可清解实热，所以有利于热秘的治疗；气秘多因情志不畅，气机郁结，导致大肠的传导功能阻滞，所以治在疏肝理气、泻下通便，所以可配取肝胆经穴；脾乃气血生化之源，气虚则大肠转运无力，变为气秘。所以针刺足太阴经穴以及以补脾为主，可以健脾益气，以资其生化之源；冷秘多因于阳气虚微，寒气内盛所致，故补肾助阳，以温通大便，所以可配选足少阴肾经经穴。
综上所述，便秘的针灸取穴有以下规律：（l） 主穴選阳明经穴；（2） 大肠俞与天枢相配；（3）配穴根据八纲辨证取穴。中医针灸的思路和现代研究均证实以上疗效的合理性，仅供各位同行参考应用。
参考文献：
[1] 中华中医药学会内科分会科疾病名称规范研究组.中医内科疾病名称规范研究[M].北京：中医古籍出版社， 2003. 3： 56-57.
[2] 宋在兴.亚健康人体潜伏的危机[M].上海：上海中医药大学出版社，2000：21-47.
1 临床资料
1.1 一般资料
80 例均为我医院门诊患者，随机分为两组，治疗组 40 例，男 16，女 24；年龄 19～59 岁，平均34岁；病程 6 个月～3年。其中热秘10例，气秘9例，虚秘13例，寒秘7例。对照组 40 例，男 15，女 25例；年龄 18～60 岁，平均 36岁；病程 7 个月～4年。其中热秘9例，气秘10例虚秘12例，寒秘9例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断及纳入标准
1.2.1 参照 2006 年国际功能性胃肠疾病（FGIDS）罗马Ⅲ（RomeⅢ）标准[2]及中华医学会 2003 年 9 月在南昌召开的全国便秘专题讨论会制定的《我国慢性便秘的诊治指南》[3]，具备以下条件：
（1）符合 RomeⅢ诊断标准，即必须包括下列 2 个或 2 个以上的症状：①至少有 25%的排便感到费力；②至少 25%的排便为块状便或硬便；③至少有 25%的排便有排便不尽感；④至少25%的排便有肛门直肠的阻塞感；⑤至少有 25%的排便需要人工方法辅助（如指抠、盆底支持）；⑥每周少于 3 次排便。便秘病程大于6 个月，最近 3 个月有症状发作，经肠镜、钡灌肠等检查排除肠道器质性疾病；
（2）年龄大于 16 岁、小于70的便秘患者；
（3）患者知情同意并自愿参加。
1.2.2
中医辨证标准：根据《中药新药临床研究指导原则》[4]分为热秘、气秘、虚秘、冷秘四种证型。
2 治疗方法
2.1治疗组
2.1.1针灸疗法：
①主穴：大肠俞（双）、天枢（双）、足三里（双）、上巨虚（双）。
配穴：热秘加中脘、曲池（双）、合谷（双），气秘加太冲（双）、行间（双），虚秘加气海、太白（双）大横（双），冷秘加关元、照海（双）、太溪（双）、三阴交（双）。②操作：穴位局部常规消毒后，用0.25mm×40mm 的皇龄牌毫针直刺，得气以后主穴行平补平泻法。热秘、气秘所选的配穴用泻法，虚秘、冷秘所选的配穴用补法加温针灸。留针过程中行针1次，30分钟后起针。
以上治疗每天 1 次，7 天一疗程，共治疗2个疗程。
2.2 对照组
采用口服麻仁润肠丸治疗。每次 1丸，每日 2 次，连服 2 周。气秘加木香顺气丸，虚秘加补中益气丸，寒秘加附子理中丸。
治疗组和对照组治疗期间均嘱患者正常饮食，治疗结束后一周进行统计学处理。
3 疗效评定
3.1 疗效评估标准
疗程结束时观察便秘患者每次排便间隔时间、每次排便所用的时间、大便软硬度、排便困难程度、治疗前后的变化评分。疗程结束后 1 周进行随访。
治愈：症状消失，随访3个月无复发；显效：症状减轻，随访3个月无复发；好转：症状缓解。结果见表1、2。
4讨论
功能性便秘的原因各异，现代医学将便秘分为慢传输型便秘、出口梗阻便秘、混合型便秘3种[1]，而中医针灸治疗主要在于辩证选穴，对此，笔者在切身体会到临床疗效的前提下进行了深入色思考，并分析如下：
4.1主穴选阳明经穴
手阳明大肠经主管大肠的运化与足阳明胃经循行腹内可调整腹内脏腑经气，这也是经络脏腑相关性的经络特点。在现代解剖结构方面，胃肠相连，在生理病理方面胃肠也息息相关。现代研究证明，天枢、上巨墟、足三里的作用强，而在胃经经穴中，又以足三里穴作用最强。
4.2大肠俞与天枢相配
各脏腑都有背俞穴，它是脏腑经络之气输注于背部的部位，其位置与脏腑在体表投影基本一致，同时募穴又为脏腑之气所聚，因其接近脏腑，故是反映脏腑证候之所在，所以大肠俞募穴相配可治疗便秘。
4.3配穴以辨证取穴
配穴选取是根据便秘的分型而选择穴性、经络特性与之相适应的穴位。若胃肠邪热积聚，耗伤津液，则大便干燥，所以对于热秘，应选用可泻热通便、滋阴保津的穴位。中脘属任脉，可调理肠胃，合谷、曲池穴属大肠经穴可清解实热，所以有利于热秘的治疗；气秘多因情志不畅，气机郁结，导致大肠的传导功能阻滞，所以治在疏肝理气、泻下通便，所以可配取肝胆经穴；脾乃气血生化之源，气虚则大肠转运无力，变为气秘。所以针刺足太阴经穴以及以补脾为主，可以健脾益气，以资其生化之源；冷秘多因于阳气虚微，寒气内盛所致，故补肾助阳，以温通大便，所以可配选足少阴肾经经穴。
综上所述，便秘的针灸取穴有以下规律：（l） 主穴選阳明经穴；（2） 大肠俞与天枢相配；（3）配穴根据八纲辨证取穴。中医针灸的思路和现代研究均证实以上疗效的合理性，仅供各位同行参考应用。
参考文献：
[1] 中华中医药学会内科分会科疾病名称规范研究组.中医内科疾病名称规范研究[M].北京：中医古籍出版社， 2003. 3： 56-57.
[2] 宋在兴.亚健康人体潜伏的危机[M].上海：上海中医药大学出版社，2000：21-47.