论文部分内容阅读
【摘 要】乙肝表面抗原是乙肝病毒的外壳蛋白，本身不具有传染性，但它的出现常伴随乙肝病毒的存在，所以它是已感染乙肝病毒的标志。它可存在于患者的血液、唾液、乳汁、汗液、泪水、鼻咽分泌物、精液及阴道分泌物中。在感染乙肝病毒后2～6个月，当丙氨酸氨基转移酶升高前2～8周时，可在血清中测到阳性结果。急性乙型肝炎患者大部分可在病程早期转阴，慢性乙型肝炎患者该指标可持续阳性。
1976年10月，世界卫生组织（WHO）专家会议规定了乙肝表面抗（hepatitis B surface antigen）统一缩写为HBsAg。分子量2.4×1000000，其对低温有较强的抵抗力，甲醛可使其灭活，将其加热到60℃10小时可降低其抗原性，100℃5分钟可完全灭活。
乙肝表面抗原一般是在感染乙肝病毒1至2周之后出现，意味着乙肝病毒的感染。乙肝表面抗原阳性为HBV感染的标志。如果肝功能及其他HBV感染指标均正常而仅仅乙肝表面抗原阳性，且未见症状与体征，则可能为乙肝表面抗原携带者或既往患过乙肝，现肝功能已恢复正常，仅仅为乙肝表面抗原尚未转阴而已。
乙肝表面抗原临床意义
乙肝表面抗原检查主要用于判断是否感染了乙肝病毒。
1.乙肝表面抗原阳性是感染乙肝病毒的指标，乙肝表面抗原本身具有抗原性，无传染性。
2.其他肝功能正常而仅仅乙肝表面抗原阳性者，称为乙肝病毒携带者。
3.乙肝表面抗原的滴度高低可判断患者的传染性，HBsAg的滴度越高，HBsAg及乙肝病毒DNA阳性的可能性越大，传染性也就越大。
4.大三阳：是指在乙肝两对半检测中，乙肝表面抗原（HBsAg）、E抗原（HBeAg）和核心抗体（HBcAb）检测均是阳性，提示乙肝病毒感染病毒复制活跃，有传染性，并不能提示病情是否严重。
5.小三阳：是指在乙肝两对半检测中，乙肝表面抗原（HBsAg）、E抗体（HBeAb）和核心抗体（HBcAb）检测均是阳性提示：
（1）大多数情况下表示乙肝病毒复制减少，仍然有传染性。
（2）由大三阳转向小三阳并不意味着乙肝病毒复制完全停止。少数小三阳病人其血清HBV-DNA持续阳性，病毒复制活跃，病情较严重，病情进展迅速。
乙肝表面抗原阳性的几种情况
1、乙肝潜伏期。人体感染乙肝病毒后，在感染者血清中最早出现的乙肝表面抗原。一般在乙肝发病前2-3周已阳性，发病时达高峰，80%的感染者在发病后4周内消失。
2、体检或验血偶然发现乙肝表面抗原阳性，可能是无症状的乙肝病毒携带者，亦可能是感染后因症状轻微而未及时诊治，发现时肝功能已恢复正常，但HBsAg阳性。此类人群需经常检查肝功能，出现异常及时治疗。
3、慢性乙肝。有症状和体征，不仅乙肝表面抗原阳性，同时有乙肝病毒e抗原（HBeAg）阳性，且血清转氨酶又经常升高，这此情况表示患者体内病毒在繁殖，对肝脏不断损伤，最后可发展为肝硬化，少数可发生肝癌，应积极治疗。
乙肝表面抗原阳性常见误区：
1、表面抗原阳性的急性肝炎就一定是乙型肝炎，表面抗原阴性的急性肝炎就不是乙型肝炎。
临床上经常碰到乙肝表面抗原阳性的患者伴有黄疸和谷丙转氨酶升高，很自然会考虑到乙型肝炎的可能性。但黄疸和谷丙转氨酶升高是非特异性的、只要肝细胞受损害导致肝功异常时就可出现，乙肝表面抗原携带者如感染上其它类型的肝炎或合并某些细菌，立克次氏体感染等所致肝炎也会出现类似情况。所以不能单凭患者表面抗原阳性这一点就简单地诊断为乙型肝炎。表面抗原阴性的急性肝炎也不能轻易排除乙型肝炎的可能性。因为有的急性乙肝患者其表面抗原滴度低、消失快，若检测方法不灵敏则易漏检。
此时应对患者的血清学指标进行动态观察，有条件的还应检测HBv DNA，DNA一P等项目的检测，它们才是乙肝病毒感染最特异、最灵敏、最直接的指标。
2、用表面抗原滴度的高低来判断传染性的有无。
表面抗原是乙肝病毒的外壳蛋白，本身不含病毒核酸，故表面抗原本身并不具传染性，而其滴度的高低也不能代表传染性的有无。但表面抗原阳性血清不论其滴度高低都可能含有传染剂量的病毒颗粒，有人把表面抗原和e抗原阳性的血清稀释千万倍后仍具有传染性，此时用灵敏度很高的方法来检测表面抗原都是阴性。
因此，即使血清表面抗原阴性也不能排除有传染性的可能。目前已证实在表面抗原阴性患者的血清和肝组织中仍可查到乙肝病毒DNA，则仍具有传染性。
3、把表面抗原滴度的高低作为评价病情和疗效的指标。
表面抗原是乙肝病毒的外壳蛋白，其滴度可经常波动，滴度和病情之间并无直接关系。不少表面抗原滴度相同的人，他们可能是乙肝病毒无症状携带者，也可能是慢性活动性肝炎甚至是肝硬化、肝癌。
所以既不能用表面抗原滴度的高低来判断肝炎的病情，也不能用它来判断药物的治疗效果。真正有效的临床药物应有利于表面抗原、e抗原、多聚白蛋白受体、乙肝病毒DNA及DNA多聚酶等病毒标志物的清除。
1976年10月，世界卫生组织（WHO）专家会议规定了乙肝表面抗（hepatitis B surface antigen）统一缩写为HBsAg。分子量2.4×1000000，其对低温有较强的抵抗力，甲醛可使其灭活，将其加热到60℃10小时可降低其抗原性，100℃5分钟可完全灭活。
乙肝表面抗原一般是在感染乙肝病毒1至2周之后出现，意味着乙肝病毒的感染。乙肝表面抗原阳性为HBV感染的标志。如果肝功能及其他HBV感染指标均正常而仅仅乙肝表面抗原阳性，且未见症状与体征，则可能为乙肝表面抗原携带者或既往患过乙肝，现肝功能已恢复正常，仅仅为乙肝表面抗原尚未转阴而已。
乙肝表面抗原临床意义
乙肝表面抗原检查主要用于判断是否感染了乙肝病毒。
1.乙肝表面抗原阳性是感染乙肝病毒的指标，乙肝表面抗原本身具有抗原性，无传染性。
2.其他肝功能正常而仅仅乙肝表面抗原阳性者，称为乙肝病毒携带者。
3.乙肝表面抗原的滴度高低可判断患者的传染性，HBsAg的滴度越高，HBsAg及乙肝病毒DNA阳性的可能性越大，传染性也就越大。
4.大三阳：是指在乙肝两对半检测中，乙肝表面抗原（HBsAg）、E抗原（HBeAg）和核心抗体（HBcAb）检测均是阳性，提示乙肝病毒感染病毒复制活跃，有传染性，并不能提示病情是否严重。
5.小三阳：是指在乙肝两对半检测中，乙肝表面抗原（HBsAg）、E抗体（HBeAb）和核心抗体（HBcAb）检测均是阳性提示：
（1）大多数情况下表示乙肝病毒复制减少，仍然有传染性。
（2）由大三阳转向小三阳并不意味着乙肝病毒复制完全停止。少数小三阳病人其血清HBV-DNA持续阳性，病毒复制活跃，病情较严重，病情进展迅速。
乙肝表面抗原阳性的几种情况
1、乙肝潜伏期。人体感染乙肝病毒后，在感染者血清中最早出现的乙肝表面抗原。一般在乙肝发病前2-3周已阳性，发病时达高峰，80%的感染者在发病后4周内消失。
2、体检或验血偶然发现乙肝表面抗原阳性，可能是无症状的乙肝病毒携带者，亦可能是感染后因症状轻微而未及时诊治，发现时肝功能已恢复正常，但HBsAg阳性。此类人群需经常检查肝功能，出现异常及时治疗。
3、慢性乙肝。有症状和体征，不仅乙肝表面抗原阳性，同时有乙肝病毒e抗原（HBeAg）阳性，且血清转氨酶又经常升高，这此情况表示患者体内病毒在繁殖，对肝脏不断损伤，最后可发展为肝硬化，少数可发生肝癌，应积极治疗。
乙肝表面抗原阳性常见误区：
1、表面抗原阳性的急性肝炎就一定是乙型肝炎，表面抗原阴性的急性肝炎就不是乙型肝炎。
临床上经常碰到乙肝表面抗原阳性的患者伴有黄疸和谷丙转氨酶升高，很自然会考虑到乙型肝炎的可能性。但黄疸和谷丙转氨酶升高是非特异性的、只要肝细胞受损害导致肝功异常时就可出现，乙肝表面抗原携带者如感染上其它类型的肝炎或合并某些细菌，立克次氏体感染等所致肝炎也会出现类似情况。所以不能单凭患者表面抗原阳性这一点就简单地诊断为乙型肝炎。表面抗原阴性的急性肝炎也不能轻易排除乙型肝炎的可能性。因为有的急性乙肝患者其表面抗原滴度低、消失快，若检测方法不灵敏则易漏检。
此时应对患者的血清学指标进行动态观察，有条件的还应检测HBv DNA，DNA一P等项目的检测，它们才是乙肝病毒感染最特异、最灵敏、最直接的指标。
2、用表面抗原滴度的高低来判断传染性的有无。
表面抗原是乙肝病毒的外壳蛋白，本身不含病毒核酸，故表面抗原本身并不具传染性，而其滴度的高低也不能代表传染性的有无。但表面抗原阳性血清不论其滴度高低都可能含有传染剂量的病毒颗粒，有人把表面抗原和e抗原阳性的血清稀释千万倍后仍具有传染性，此时用灵敏度很高的方法来检测表面抗原都是阴性。
因此，即使血清表面抗原阴性也不能排除有传染性的可能。目前已证实在表面抗原阴性患者的血清和肝组织中仍可查到乙肝病毒DNA，则仍具有传染性。
3、把表面抗原滴度的高低作为评价病情和疗效的指标。
表面抗原是乙肝病毒的外壳蛋白，其滴度可经常波动，滴度和病情之间并无直接关系。不少表面抗原滴度相同的人，他们可能是乙肝病毒无症状携带者，也可能是慢性活动性肝炎甚至是肝硬化、肝癌。
所以既不能用表面抗原滴度的高低来判断肝炎的病情，也不能用它来判断药物的治疗效果。真正有效的临床药物应有利于表面抗原、e抗原、多聚白蛋白受体、乙肝病毒DNA及DNA多聚酶等病毒标志物的清除。