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【摘要】目的探讨有机磷农药中毒病人，采取迅速有效的抢救措施，减少并发症降低死亡率。方法根据不同临床表现，采取针对性的治疗和护理措施，及时把握好病情演变，同时进行有效的心理护理。结果发现有机磷中毒愈后的主要因素是抢救的及时及解毒药物的应用。结论急性有机磷中毒患者发病急骤、症状凶险、死亡率高。要求医护人员判断迅速，争分夺秒。及时准确地把握好病情演变，密切配合，才是保证抢救成功，挽救生命的关键。
【关键词】有机磷中毒；护理体会
近年来基层卫生院每年因社会纠纷和家庭矛盾引起的，自服有机磷农药和使用农药时，因防护不当而造成皮肤中毒者较常见。因此及时清除毒物，防止再吸收，以细致的观察力和高度的责任心及时把握好病情演变，才能保证抢救成功的有效进行。现将本院2009——2012年共收治42例中毒患者护理体会如下：
1临床资料
2009年2月——2012年12月我院共收治有机磷农药中毒患者42例，其中男20例，女22例。年龄14-71岁，均为农村患者生活性中毒。其中口服中毒15例，包括1605、1059、樂果、百草枯等8例，药物不明7例。因使用农药时防护不当导致皮肤吸收中毒者27例。中毒后就诊时间1-6小时。经治疗后痊愈30例，好转9例，转院2例，死亡1例。并发症：呼吸衰竭2例，脑水肿2例，尿路感染3例，高热6例。
2抢救与护里
2.1迅速清除毒物，防止再吸收[1]发现中毒后，立即清除毒物。经消化道吸收者无论多长时间都不应放弃洗胃，有效洗胃是抢救成功的关键，应争分夺秒，忙而不乱。首先明确毒物的种类，选择合适的洗胃液。1605、1059、乐果等可用清水或2%-4%碳酸氢钠洗胃，禁用高锰酸钾。在毒物不明时，选用清水洗胃，既安全又方便。洗胃应彻底、反复进行，先抽吸胃内容物，再灌入洗胃液，直至洗出胃液无农药味澄清为止。经消化道吸收和皮肤吸收者均应保持皮肤清洁，立即脱去污染衣物，用肥皂或微温水反复擦洗皮肤，忌用热水，以免加快毒物吸收。
2.2迅速建立静脉通道选择粗，直易于固定的血管，一条输入解磷定等胆碱酯酶复能剂，另一条遵医嘱注射阿托品，同时密切观察有无达到“阿托品”化或阿托品中毒征象，若发现病情变化及时通知医生并配合对症处理，并根据医嘱调整阿托品用量。
3应用解毒药物的观察和护理
3.1解毒剂的应用原则为：早期、足量、联合、重复用药。阿托品能与乙酰胆碱争夺胆碱受体，起到阻断乙酰胆碱的作用，从而减轻毒蕈碱样症状，改善呼吸中枢抑制。可根据病情遵医嘱每5-10分钟或1-2小时给药一次，直到症状明显好转或出现“阿托品化”的表现，再逐渐减量或延长间隔时间。阿托品化的表现包括：瞳孔散大、皮肤干燥、颜面潮红、肺部啰音减少、心率增快等。此时应遵医嘱减少阿托品剂量或停用，同时密切观察病情变化。若患者皮肤潮湿瞳孔缩小，面色苍白，出现多肺部啰音及心率减慢为阿托品用量不足，应根据医嘱及时加大剂量。
3.2胆碱酯酶复能剂的应用观察及护理主要药物有解磷定，其主要作用是解除肌肉颤动、抽搐等烟碱样症状。但不能对抗呼吸中枢的抑制，所以必须与阿托品合用，需尽早用药，边洗胃边应用。首次应足量给药，使胆碱酯酶活性稳定在大于正常参考值的50﹪-60﹪时方可遵医嘱停药观察。应用时忌与碱性药物配伍，因容易被水解成剧毒物。解磷定药液刺激性较强，使用时缓慢静推或静滴，并防止漏与皮下，更不宜肌肉注射。
4严密观察病情和生命体征[2]
密切观察病情变化，发现异常及时通知医生。如呼吸、血压、脉搏、体温等。严密观察神志、瞳孔的变化有助于准确判断病情，瞳孔缩小为有机磷中毒的特征性表现，如5-10分钟巡视病人一次，并保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧，必要时吸痰。同时心电监护，如患者意识清醒后再度昏迷，同时伴意识障碍者应立即通知医生，并协助给予相应处理。如强心、利尿、脱水等，并及时记录。
4.1急性有机磷农药中毒的死亡原因主要是呼吸衰竭特别是中枢性呼吸衰竭和急性肺水肿，中毒早期由于呼吸道分泌物增加且常伴有肺水肿，常因呼吸肌麻痹或呼吸中枢抑制所致的呼吸衰竭，故保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，维持呼吸功能至关重要。必要时吸痰以保持气道通畅，紧急时行气管插管，充分供氧，提高呼吸道通气量。48分钟以后自主呼吸仍不能恢复，应给予气管切开，使用正压机械呼吸，护士应熟练掌握气管切开护理和呼吸器管理。
4.2密切观察‘反跳’与‘猝死’的发生反跳与猝死一般发生在中毒后2-7天，其死亡率较高，因此应严密观察反跳的先兆症状，如胸闷、流涎、出汗、言语不清、吞咽困难等，一旦出现上述症状，须立即报告医生进行必要的处理，如遵医嘱静脉补充阿托品，再次达到“阿托品化”，同时进行强心、利尿、脱水等治疗。也有少数患者在急性症状缓解后，在急性中毒后1-4天突然发生死亡，称“中间型综合症”，护士应注意观察，随时报告医生紧急处理。
5饮食护理
有机磷中毒洗胃禁食1-2天选择低糖，低脂饮食，由少到多，由流质、半流质、逐步过度到普食。
6心理护理
有针对性地实施心理护理，特别是口服有自杀倾向者，使患者有良好的心态，使入院前失望，痛苦的情绪恢复平衡，消除思想顾虑，正确对待疾病，积极配合治疗。沟通是心理护理的主要方式，通过主动与其交流，根据不同的心理特点予以心理疏导，了解其心理变化，帮助患者树立良好的心理状态，以诚挚的态度为病人提供情感上的支持，使其从沉重的精神枷锁中解脱出来，珍惜生命，热爱生活。
参考文献
[1]周秀华.急救护理学.北京人民出版社，2002，10.2.
[2]李志玲，王辉.重度有机磷农药中毒甘露醇导泻合理用量的护理研究.齐鲁护理杂志，2004，10（4）：241.
【关键词】有机磷中毒；护理体会
近年来基层卫生院每年因社会纠纷和家庭矛盾引起的，自服有机磷农药和使用农药时，因防护不当而造成皮肤中毒者较常见。因此及时清除毒物，防止再吸收，以细致的观察力和高度的责任心及时把握好病情演变，才能保证抢救成功的有效进行。现将本院2009——2012年共收治42例中毒患者护理体会如下：
1临床资料
2009年2月——2012年12月我院共收治有机磷农药中毒患者42例，其中男20例，女22例。年龄14-71岁，均为农村患者生活性中毒。其中口服中毒15例，包括1605、1059、樂果、百草枯等8例，药物不明7例。因使用农药时防护不当导致皮肤吸收中毒者27例。中毒后就诊时间1-6小时。经治疗后痊愈30例，好转9例，转院2例，死亡1例。并发症：呼吸衰竭2例，脑水肿2例，尿路感染3例，高热6例。
2抢救与护里
2.1迅速清除毒物，防止再吸收[1]发现中毒后，立即清除毒物。经消化道吸收者无论多长时间都不应放弃洗胃，有效洗胃是抢救成功的关键，应争分夺秒，忙而不乱。首先明确毒物的种类，选择合适的洗胃液。1605、1059、乐果等可用清水或2%-4%碳酸氢钠洗胃，禁用高锰酸钾。在毒物不明时，选用清水洗胃，既安全又方便。洗胃应彻底、反复进行，先抽吸胃内容物，再灌入洗胃液，直至洗出胃液无农药味澄清为止。经消化道吸收和皮肤吸收者均应保持皮肤清洁，立即脱去污染衣物，用肥皂或微温水反复擦洗皮肤，忌用热水，以免加快毒物吸收。
2.2迅速建立静脉通道选择粗，直易于固定的血管，一条输入解磷定等胆碱酯酶复能剂，另一条遵医嘱注射阿托品，同时密切观察有无达到“阿托品”化或阿托品中毒征象，若发现病情变化及时通知医生并配合对症处理，并根据医嘱调整阿托品用量。
3应用解毒药物的观察和护理
3.1解毒剂的应用原则为：早期、足量、联合、重复用药。阿托品能与乙酰胆碱争夺胆碱受体，起到阻断乙酰胆碱的作用，从而减轻毒蕈碱样症状，改善呼吸中枢抑制。可根据病情遵医嘱每5-10分钟或1-2小时给药一次，直到症状明显好转或出现“阿托品化”的表现，再逐渐减量或延长间隔时间。阿托品化的表现包括：瞳孔散大、皮肤干燥、颜面潮红、肺部啰音减少、心率增快等。此时应遵医嘱减少阿托品剂量或停用，同时密切观察病情变化。若患者皮肤潮湿瞳孔缩小，面色苍白，出现多肺部啰音及心率减慢为阿托品用量不足，应根据医嘱及时加大剂量。
3.2胆碱酯酶复能剂的应用观察及护理主要药物有解磷定，其主要作用是解除肌肉颤动、抽搐等烟碱样症状。但不能对抗呼吸中枢的抑制，所以必须与阿托品合用，需尽早用药，边洗胃边应用。首次应足量给药，使胆碱酯酶活性稳定在大于正常参考值的50﹪-60﹪时方可遵医嘱停药观察。应用时忌与碱性药物配伍，因容易被水解成剧毒物。解磷定药液刺激性较强，使用时缓慢静推或静滴，并防止漏与皮下，更不宜肌肉注射。
4严密观察病情和生命体征[2]
密切观察病情变化，发现异常及时通知医生。如呼吸、血压、脉搏、体温等。严密观察神志、瞳孔的变化有助于准确判断病情，瞳孔缩小为有机磷中毒的特征性表现，如5-10分钟巡视病人一次，并保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧，必要时吸痰。同时心电监护，如患者意识清醒后再度昏迷，同时伴意识障碍者应立即通知医生，并协助给予相应处理。如强心、利尿、脱水等，并及时记录。
4.1急性有机磷农药中毒的死亡原因主要是呼吸衰竭特别是中枢性呼吸衰竭和急性肺水肿，中毒早期由于呼吸道分泌物增加且常伴有肺水肿，常因呼吸肌麻痹或呼吸中枢抑制所致的呼吸衰竭，故保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，维持呼吸功能至关重要。必要时吸痰以保持气道通畅，紧急时行气管插管，充分供氧，提高呼吸道通气量。48分钟以后自主呼吸仍不能恢复，应给予气管切开，使用正压机械呼吸，护士应熟练掌握气管切开护理和呼吸器管理。
4.2密切观察‘反跳’与‘猝死’的发生反跳与猝死一般发生在中毒后2-7天，其死亡率较高，因此应严密观察反跳的先兆症状，如胸闷、流涎、出汗、言语不清、吞咽困难等，一旦出现上述症状，须立即报告医生进行必要的处理，如遵医嘱静脉补充阿托品，再次达到“阿托品化”，同时进行强心、利尿、脱水等治疗。也有少数患者在急性症状缓解后，在急性中毒后1-4天突然发生死亡，称“中间型综合症”，护士应注意观察，随时报告医生紧急处理。
5饮食护理
有机磷中毒洗胃禁食1-2天选择低糖，低脂饮食，由少到多，由流质、半流质、逐步过度到普食。
6心理护理
有针对性地实施心理护理，特别是口服有自杀倾向者，使患者有良好的心态，使入院前失望，痛苦的情绪恢复平衡，消除思想顾虑，正确对待疾病，积极配合治疗。沟通是心理护理的主要方式，通过主动与其交流，根据不同的心理特点予以心理疏导，了解其心理变化，帮助患者树立良好的心理状态，以诚挚的态度为病人提供情感上的支持，使其从沉重的精神枷锁中解脱出来，珍惜生命，热爱生活。
参考文献
[1]周秀华.急救护理学.北京人民出版社，2002，10.2.
[2]李志玲，王辉.重度有机磷农药中毒甘露醇导泻合理用量的护理研究.齐鲁护理杂志，2004，10（4）：241.