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【摘要】 目的 观察乳酸及血糖在手足口病重症的变化情况,判断病情和预后评估。方法 选择我院于2010年4月至2010年5月收治的手足口病重症患儿45例作为观察组,随机选择手足口病普通病例50例作为对照组,对两组的乳酸及血糖值进行统计学分析。 结果 观察组乳酸及血糖值明显高于对照组,结果差异有统计学意义。结论 乳酸及血糖水平升高是手足口病重症患儿的主要指标。
【关键词】 手足口病重症;乳酸;血糖;检测分析
手足口病(hand.foot and mouth disease,HFMD)是由肠道病毒71(EV71)和柯萨奇A16(CAVI6)引起的急性传染病。大部分患儿预后良好,但部分患儿可发展为重症患者,甚至死亡。乳酸及血糖检测,是早期发现重症病例的主要方法之一,现将我们的检测结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2010年4月至2010年5月我院ICU及手足口病病区收治小儿手足口病重症患儿45例,此45例患儿均符合卫生部手足口病诊疗指南(2010年版)重症病例诊断标准,其中男28例,女17例,男女之比例为1.65:1。发病年龄≤3岁者38例,4~6岁者7例,其中年龄5个月~1岁9例,~2岁20例,~3岁9例,~4岁4例,~5岁2例,~6岁1例,平均年龄1.7岁。
1.2 卫生部手足口病诊疗指南(2010年版)重症高危标准 符合手足口病或疱疹性咽峡炎的临床诊断,且具有以下特征,尤其3岁以下的患者,有可能在短期内发展表现为重症高危病例:①持续高热不退;②精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力;③呼吸、心率增快;④出冷汗、末梢循环不良;⑤高血压;⑥外周血白细胞计数明显增高;⑦高血糖。
1.3 临床表现 观察组45例病例中42例有发热,其中高热(腋下体温39℃以上者)39例(86.67%);不规则发热33例(73.33%)。热程持续1~7 d不等。36例(80%)小儿出现典型皮疹,初为红色粟粒样斑丘疹,迅速转为疱疹,疱疹基底部绕有红晕,不痛不痒,愈后无色素沉着,亦不留痂、脱屑;9例(20%)只表现为疱疹性咽峡炎而无特征性手足臀部皮疹;皮疹的出现与发热及热程并无明显相关性。合并中枢神经系统受累症状和体征者38例,占84.44%,如惊跳或激惹、肢体抖动、震颤、嗜睡、抽搐、昏迷、前囟饱满紧张、脑膜刺激征阳性、病理反射阳性、肢体肌张力减低等;有呼吸系统受累症状和体征者16例,占35.56%,如咳嗽、呼吸浅促、呼吸困难或节律改变、口唇紫绀、口吐粉红色泡沫痰、肺部闻及湿啰音等;有循环系统受累症状和体征者19例,占42.22%,如面色苍灰、皮肤发花、四肢发凉、指(趾)发绀、心率增快或减慢、脉搏浅速或减弱甚至消失、血压升高或下降等;合并消化系统症状者6例,占13.33%,如呕吐、腹泻、腹胀、消化道出血等。
以同期收治的手足口病普通病例50例为对照组,男32例,女18例,年龄6月~6岁,平均2.3岁。所有患儿均排除糖尿病及其他疾病。本组病例中31例有发热,其中高热(腋下体温39℃以上者)26例(52%);不规则发热13例(26%)。热程持续1~7 d不等。43例(86%)小儿出现典型皮疹,初为红色粟粒样斑丘疹,迅速转为疱疹,疱疹基底部绕有红晕,不痛不痒,愈后无色素沉着,亦不留痂、脱屑。7例(14%)只表现为疱疹性咽峡炎而无特征性手足臀部皮疹。
1.4 方法
1.4.1 标本处理 以干素锂真空抽血管按要求抽取静脉血,分别用于乳酸和血糖测定。
1.4.2 乳酸和血糖均采用美国贝克曼库尔特全自动生化分析仪检测,所需试剂由贝克曼库尔特公司提供。
1.4.3 统计学方法 观察组统计患者入院时的乳酸结果和随机血糖值,对照组为入院时的乳酸结果和血糖随机值。乳酸正常参考值为0.5~2.2 mmo/L,血糖正常参考值为3.89~6.1 1 mmo/L,采用SPSS10.0软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用t检验。以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
观察组患者乳酸升高26例,占57.78%。对照组患者乳酸升高11例,占22%,观察组与对照组相比差异有统计学意义<0.001);观察组患者血糖升高38例,占84.44%,对照组患者血糖升高13例,占26%,观察组与对照组相比差异有统计学意义(P<0.001)。结果见表1、2。
3 讨论
手足口病为儿科的常见急性传染病之一,可由多种肠道病毒引起,绝大多数病情较轻,个别重症病例常可在短期内死亡[1]。因此,如何早期发现重危征象,及早冲击治疗,阻断严重的中枢神经系统损害,防止肺水肿和循环衰竭的发生,是提高抢救成功率、降低病死率的关键。针对高危因素,密切观察病情变化,及时发现高危因素,及时有针对性地做好救治工作,是阻断病情恶化,提高抢救成功率的关键。
乳酸是所有细胞糖无氧酵解的正常产物。乳酸形成主要依赖于丙酮酸[4]。多个细胞代谢过程导致丙酮酸水平升高,结果导致乳酸生成。高乳酸血症严重影响内环境的稳定,对心功能和机体氧代谢有不利影响,加重组织缺氧。严重感染患儿存在着血流分布异常、动静脉短路等病理变化,严重感染时组织对氧的摄取和利用功能也发生改变[1]。其最终结果是使多个组织器官灌注显著减少,组织细胞缺氧,无氧酵解增强,乳酸生成过多,发生高乳酸血症。由此可见,血乳酸的测定是评估严重感染及感染性休克的良好指标,且血乳酸检测技术快捷、动态,对指导重症患儿的治疗,判断病情的严重程度、病情的发展和预后有重要的临床意义。
观察组与对照组血糖变化有明显差异,45例手足口病重症患儿,38例出现血糖升高,考虑为EV71和CAV16病毒感染致应激性高血糖 。机体在受到各种应激原和损伤因子的刺激下,会大量分泌释放具有升糖作用的儿茶酚胺、皮质醇、生长激素、胰高血糖素等分解代谢激素,这些激素除直接刺激糖原分解、糖原异生增加外,还通过不同途径拮抗胰岛素的生物效应。对危重患者,应重视血糖变化,研究表明血糖升高程度与病情轻重及预后有很高的相关性,且病情越危急,应激越强,其血糖升高越明显,预后也越差。我们认为,利用血糖水平的变化这个易于检测的指标,对手足口病患儿进行病情观察和预后判断,对临床诊断及治疗具有指导意义。
参考文献
[1] 中华人民共和国卫生部.手足口病预防控制指南(2010版).
[2] 陶建平,杨思达,邓力.重症手足口病的诊断与治疗.中国实用儿科杂志,2009,24(6):423.
[3] 叶应妩,王毓三,申子瑜.全国临床检验操作规程.东南大学出版社,2006,121,361.
[4] MCM NN P,L NDSAY K PERERA D,et al.Pnybenetie analysis of entemvims 71 strains isolated during linked epidemics in Malaysia,Singapore,and WestemAustralia,Jvirol,2001,75(16):7732-7738.
[5] 黄帅,韩明锋,李秀勇.手足口病患者的血糖检测临床意义.安徽医学,2008,29(4):361-362.
【关键词】 手足口病重症;乳酸;血糖;检测分析
手足口病(hand.foot and mouth disease,HFMD)是由肠道病毒71(EV71)和柯萨奇A16(CAVI6)引起的急性传染病。大部分患儿预后良好,但部分患儿可发展为重症患者,甚至死亡。乳酸及血糖检测,是早期发现重症病例的主要方法之一,现将我们的检测结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2010年4月至2010年5月我院ICU及手足口病病区收治小儿手足口病重症患儿45例,此45例患儿均符合卫生部手足口病诊疗指南(2010年版)重症病例诊断标准,其中男28例,女17例,男女之比例为1.65:1。发病年龄≤3岁者38例,4~6岁者7例,其中年龄5个月~1岁9例,~2岁20例,~3岁9例,~4岁4例,~5岁2例,~6岁1例,平均年龄1.7岁。
1.2 卫生部手足口病诊疗指南(2010年版)重症高危标准 符合手足口病或疱疹性咽峡炎的临床诊断,且具有以下特征,尤其3岁以下的患者,有可能在短期内发展表现为重症高危病例:①持续高热不退;②精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力;③呼吸、心率增快;④出冷汗、末梢循环不良;⑤高血压;⑥外周血白细胞计数明显增高;⑦高血糖。
1.3 临床表现 观察组45例病例中42例有发热,其中高热(腋下体温39℃以上者)39例(86.67%);不规则发热33例(73.33%)。热程持续1~7 d不等。36例(80%)小儿出现典型皮疹,初为红色粟粒样斑丘疹,迅速转为疱疹,疱疹基底部绕有红晕,不痛不痒,愈后无色素沉着,亦不留痂、脱屑;9例(20%)只表现为疱疹性咽峡炎而无特征性手足臀部皮疹;皮疹的出现与发热及热程并无明显相关性。合并中枢神经系统受累症状和体征者38例,占84.44%,如惊跳或激惹、肢体抖动、震颤、嗜睡、抽搐、昏迷、前囟饱满紧张、脑膜刺激征阳性、病理反射阳性、肢体肌张力减低等;有呼吸系统受累症状和体征者16例,占35.56%,如咳嗽、呼吸浅促、呼吸困难或节律改变、口唇紫绀、口吐粉红色泡沫痰、肺部闻及湿啰音等;有循环系统受累症状和体征者19例,占42.22%,如面色苍灰、皮肤发花、四肢发凉、指(趾)发绀、心率增快或减慢、脉搏浅速或减弱甚至消失、血压升高或下降等;合并消化系统症状者6例,占13.33%,如呕吐、腹泻、腹胀、消化道出血等。
以同期收治的手足口病普通病例50例为对照组,男32例,女18例,年龄6月~6岁,平均2.3岁。所有患儿均排除糖尿病及其他疾病。本组病例中31例有发热,其中高热(腋下体温39℃以上者)26例(52%);不规则发热13例(26%)。热程持续1~7 d不等。43例(86%)小儿出现典型皮疹,初为红色粟粒样斑丘疹,迅速转为疱疹,疱疹基底部绕有红晕,不痛不痒,愈后无色素沉着,亦不留痂、脱屑。7例(14%)只表现为疱疹性咽峡炎而无特征性手足臀部皮疹。
1.4 方法
1.4.1 标本处理 以干素锂真空抽血管按要求抽取静脉血,分别用于乳酸和血糖测定。
1.4.2 乳酸和血糖均采用美国贝克曼库尔特全自动生化分析仪检测,所需试剂由贝克曼库尔特公司提供。
1.4.3 统计学方法 观察组统计患者入院时的乳酸结果和随机血糖值,对照组为入院时的乳酸结果和血糖随机值。乳酸正常参考值为0.5~2.2 mmo/L,血糖正常参考值为3.89~6.1 1 mmo/L,采用SPSS10.0软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用t检验。以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
观察组患者乳酸升高26例,占57.78%。对照组患者乳酸升高11例,占22%,观察组与对照组相比差异有统计学意义<0.001);观察组患者血糖升高38例,占84.44%,对照组患者血糖升高13例,占26%,观察组与对照组相比差异有统计学意义(P<0.001)。结果见表1、2。
3 讨论
手足口病为儿科的常见急性传染病之一,可由多种肠道病毒引起,绝大多数病情较轻,个别重症病例常可在短期内死亡[1]。因此,如何早期发现重危征象,及早冲击治疗,阻断严重的中枢神经系统损害,防止肺水肿和循环衰竭的发生,是提高抢救成功率、降低病死率的关键。针对高危因素,密切观察病情变化,及时发现高危因素,及时有针对性地做好救治工作,是阻断病情恶化,提高抢救成功率的关键。
乳酸是所有细胞糖无氧酵解的正常产物。乳酸形成主要依赖于丙酮酸[4]。多个细胞代谢过程导致丙酮酸水平升高,结果导致乳酸生成。高乳酸血症严重影响内环境的稳定,对心功能和机体氧代谢有不利影响,加重组织缺氧。严重感染患儿存在着血流分布异常、动静脉短路等病理变化,严重感染时组织对氧的摄取和利用功能也发生改变[1]。其最终结果是使多个组织器官灌注显著减少,组织细胞缺氧,无氧酵解增强,乳酸生成过多,发生高乳酸血症。由此可见,血乳酸的测定是评估严重感染及感染性休克的良好指标,且血乳酸检测技术快捷、动态,对指导重症患儿的治疗,判断病情的严重程度、病情的发展和预后有重要的临床意义。
观察组与对照组血糖变化有明显差异,45例手足口病重症患儿,38例出现血糖升高,考虑为EV71和CAV16病毒感染致应激性高血糖 。机体在受到各种应激原和损伤因子的刺激下,会大量分泌释放具有升糖作用的儿茶酚胺、皮质醇、生长激素、胰高血糖素等分解代谢激素,这些激素除直接刺激糖原分解、糖原异生增加外,还通过不同途径拮抗胰岛素的生物效应。对危重患者,应重视血糖变化,研究表明血糖升高程度与病情轻重及预后有很高的相关性,且病情越危急,应激越强,其血糖升高越明显,预后也越差。我们认为,利用血糖水平的变化这个易于检测的指标,对手足口病患儿进行病情观察和预后判断,对临床诊断及治疗具有指导意义。
参考文献
[1] 中华人民共和国卫生部.手足口病预防控制指南(2010版).
[2] 陶建平,杨思达,邓力.重症手足口病的诊断与治疗.中国实用儿科杂志,2009,24(6):423.
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[4] MCM NN P,L NDSAY K PERERA D,et al.Pnybenetie analysis of entemvims 71 strains isolated during linked epidemics in Malaysia,Singapore,and WestemAustralia,Jvirol,2001,75(16):7732-7738.
[5] 黄帅,韩明锋,李秀勇.手足口病患者的血糖检测临床意义.安徽医学,2008,29(4):361-362.