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【摘要】目的研究分析标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床效果。方法选取我院于2012年9月到2013年1月收治的72例重型颅脑损伤患者，将其随机划分为两组，其中对照组39例患者接受常规的骨瓣开颅术治疗，治疗组患者33例患者接受标准大骨瓣减压术治疗，对比两组患者临床治疗效果。结果两组患者实施治疗后，治疗组患者治疗总有效率为455%，对照组治疗总有效率为256%，两组患者总有效率对比，具有统计学意义（P<005），对比两组患者实施手术前后的颅内压情况，术前对比无明显差异，手术实施后，治疗组患者术后颅内压显著低于对照组，对比有统计学意义（P<005）。结论采用标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤，安全可靠，术后患者并发症少，值得在临床医学中推广使用。
【关键词】标准大骨瓣减压术；重型颅脑损伤；临床价值
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309098文章编号：1004-7484（2013）-09-4942-01
在患者外科病症中，重症颅脑损伤为常见的危及病症。该病症是因患者颅脑在外力作用下而出现的疼痛损伤，为一种常见的损伤性疾病，多是因坠落、爆炸或车祸等事故而引发，且病况较为严重。笔者选取我院于2012年9月到2013年1月收治的72例重型颅脑损伤患者，将其随机划分为两组，其中对照组39例患者接受常规的骨瓣开颅术治疗，治疗组患者33例患者接受标准大骨瓣减压术治疗，其中治疗组患者治疗效果显著，现总结如下。
1资料与方法
11临床资料选取我院于2012年9月到2013年1月收治的72例重型颅脑损伤患者，将其随机划分为两组，其中对照组39例患者接受常规的骨瓣开颅术治疗，治疗组患者33例患者接受标准大骨瓣减压术治疗。对照组39例患者中，男24例，女15例，年龄为21-75岁，平均年龄为48±21岁，治疗组33例患者中，男18例，女15例，年龄为19-76岁，平均年龄为46±18岁。所选取的患者入院后，接受检查，均被确诊为重型颅脑损伤病症，其中受伤原因：坠落24例，爆炸26例，车祸22例。两组患者的性别、年龄、病症、病因等方面对比均无明显差异，对比无统计学意义（P>005），可以进行对比分析。
12方法对照组患者采用常规骨瓣开颅术治疗：根据患者的梗死病灶以及血肿病灶部位选择额瓣、颞顶瓣以及额颞瓣对患者进行开颅减压治疗，一般骨窗大小为6cm×8cm，然后将血肿病症清除以及进行坏死梗死脑组织切除术治疗，对患者进行内、外减压治疗。
治疗组患者采用标准大骨瓣减压术治疗：从颧弓上耳屏前的lcm处做出切口，然后从正中线向前延伸到前额部的发际下，采用游离带颞肌骨瓣或骨瓣，一般在顶部的骨瓣旁开一个约为2-3cm矢状窦。然后将硬膜剪开，同时对硬膜外的血肿进行清除，一般减压窗的大小规格为12cm×16cm，从颞前部做出一个“T”字形，将硬脑膜切开，切开后将中颅窝、前颅窝、顶叶、颞叶、额叶暴露出来，之后将脑内的血肿以及硬膜下的血肿清除，达到彻底止血的目的。在手术后采用帽状腱膜和颞肌筋膜或人工硬脑膜外缝合硬脑膜减张。
13疗效判定两组患者分别在手术前后第1、3、7天对颅内压进行测量观察，而后对其进行随访。GOS1级，为死亡；GOS2级，患者处于长期昏迷状态，呈去脑强直或去皮质状态，为植物生存；GOS3级，需他人照顾，为重残；GOS4级，患者可自理生活，为中残；GOS5级，患者可正常学习工作[1]。
14统计学分析本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS180统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示（χ±s），计数资料采用t检验，组间对比采用X2检验，P<005为差异具有显著性，具有统计学意义。
2结果
21两组患者实施治疗后临床效果对比两组患者实施治疗后，治疗组患者治疗总有效率为455%，对照组治疗总有效率为256%，两组患者总有效率对比，具有统计学意义（P<005），具体见表1。
22手术前后颅内压分析对比两组患者实施手术前后的颅内压情况，术前对比无明显差异，手术实施后，治疗组患者术后颅内压显著低于对照组，对比有统计学意义（P<005），具体见表2。
3讨论
重型颅脑损伤患者对其治疗较为困难，其伤残率以及死亡率较高，对该病症的治疗关键在于对病症进行有效的控制以及阻止该病症的恶化发展。该病症严重者会对患者正常生活工作造成严重影响，如何对其进行有效治疗，是当前临床治疗一个值得思考的问题[2]。在颅内压增加情况下，短时间内不能对其进行有效治疗情况下，保守传统的治疗方法其治疗效果并不显著，因此应该采取去骨瓣减压实施治疗。根据重型颅脑损伤的相关病理学分析可知，恶性颅内压不断升高而导致颅脑损伤病症的出现，一般对该病症的治疗采用手术方法[3]。
常规开颅术治疗，不能将前、中颅窝底及颞极、额极暴露出来，不明确出血来源，不能将坏死脑组织进行彻底清除，不能彻底止血，且减压效果并不理想，术后极易导致恶性脑水肿病症出现[4]。标准大骨瓣减压术的优点：可将患者的前、中颅窝底以及额极、颞极充分暴漏出来，并且做到合理减压，有效减少切口疝并发症的出现，对血肿病症的发生可起到较好的预后效果，将坏死的脑组织以及血肿进行彻底清除，充分实现减压；在手术过程中咬除蝶骨嵴消除脑侧裂血管所出现的压迫，有利于对术后血源性脑水肿病症起到较好的控制作用，对脑部血管出现的痉挛病症起到较好的抑制作用，咬除蝶骨嵴，保证血液可通畅进行回流。将颞极以及额极进行清除，缝合硬脑膜减张，将骨瓣祛除，充分实现减压，避免患者出现术后脑水肿病症[5]。
术中应该注意事项：①减张修补硬膜时，应该预留足够大的空间，避免在脑水肿以及脑组织复位情况下而导致颅内压出现增高情况，防止出现脑组织膨出；②在将硬膜切开前，可先采用药物进行降压治疗，防止在切开时，颅内外压力差别多打而导致的脑组织受损以及桥静脉撕裂；③必须注意掌握手术的适应症以及手术实施的时机。实施手术治疗应在患者未出现不可逆脑干损害前，术前先对颅骨进行钻孔，将硬膜切开，对血型脑脊液实施减压以及将部分血肿病症适当排出，为手术治疗准备充足的时间[6]。
从本次研究中可以看出，两组患者实施治疗后，两组患者总有效率对比，具有统计学意义（P<005），对比两组患者实施手术前后的颅内压情况，术前对比无明显差异，手术实施后，治疗组患者术后颅内压显著低于对照组，对比有统计学意义（P<005）。由此可见，采用标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤病症，可有效改善患者实施良好预后，且该手术方法安全可靠，可有效减少并发症的出现，降低致残率与致死率，显著提高患者生命质量，值得在临床医学中推广使用。
参考文献
[1]黄山标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤临床疗效研究（附55例分析）[J]吉林医学，2012，33（32）：7047-7048
[2]王韧，顾奕，魏伟标准大骨瓣减压术与常规骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤疗效对比[J]河北医学，2011，36（11）：548-549
[3]Xie，Caixia；Zhu，Jingci；Huang，GuangfuInfluence of early enteral nutrition combined with synbiotics agents on intestinal flora and SIgA of patients with severe craniocerebral injury[Chinese][J]Chinese Nursing Research，2010，24（10A）：2557-2560
[4]王健平标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的体会[J]中国临床神经外科杂志，2012，64（8）：785-786
[5]韩世文，宣浩，朱敏标准大骨瓣减压术在重型颅脑损伤中的临床应用[J]中外健康文摘，2012，63（49）：554-556
[6]Wang L，Li M，Wang YQClinical study of value of transcranial Doppler ultrasonography in diagnosing brain death in severe craniocerebral injury[J]Zhongguo Wei Zhong Bing Ji Jiu Yi Xue，2012，24（11）：670-673
【关键词】标准大骨瓣减压术；重型颅脑损伤；临床价值
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309098文章编号：1004-7484（2013）-09-4942-01
在患者外科病症中，重症颅脑损伤为常见的危及病症。该病症是因患者颅脑在外力作用下而出现的疼痛损伤，为一种常见的损伤性疾病，多是因坠落、爆炸或车祸等事故而引发，且病况较为严重。笔者选取我院于2012年9月到2013年1月收治的72例重型颅脑损伤患者，将其随机划分为两组，其中对照组39例患者接受常规的骨瓣开颅术治疗，治疗组患者33例患者接受标准大骨瓣减压术治疗，其中治疗组患者治疗效果显著，现总结如下。
1资料与方法
11临床资料选取我院于2012年9月到2013年1月收治的72例重型颅脑损伤患者，将其随机划分为两组，其中对照组39例患者接受常规的骨瓣开颅术治疗，治疗组患者33例患者接受标准大骨瓣减压术治疗。对照组39例患者中，男24例，女15例，年龄为21-75岁，平均年龄为48±21岁，治疗组33例患者中，男18例，女15例，年龄为19-76岁，平均年龄为46±18岁。所选取的患者入院后，接受检查，均被确诊为重型颅脑损伤病症，其中受伤原因：坠落24例，爆炸26例，车祸22例。两组患者的性别、年龄、病症、病因等方面对比均无明显差异，对比无统计学意义（P>005），可以进行对比分析。
12方法对照组患者采用常规骨瓣开颅术治疗：根据患者的梗死病灶以及血肿病灶部位选择额瓣、颞顶瓣以及额颞瓣对患者进行开颅减压治疗，一般骨窗大小为6cm×8cm，然后将血肿病症清除以及进行坏死梗死脑组织切除术治疗，对患者进行内、外减压治疗。
治疗组患者采用标准大骨瓣减压术治疗：从颧弓上耳屏前的lcm处做出切口，然后从正中线向前延伸到前额部的发际下，采用游离带颞肌骨瓣或骨瓣，一般在顶部的骨瓣旁开一个约为2-3cm矢状窦。然后将硬膜剪开，同时对硬膜外的血肿进行清除，一般减压窗的大小规格为12cm×16cm，从颞前部做出一个“T”字形，将硬脑膜切开，切开后将中颅窝、前颅窝、顶叶、颞叶、额叶暴露出来，之后将脑内的血肿以及硬膜下的血肿清除，达到彻底止血的目的。在手术后采用帽状腱膜和颞肌筋膜或人工硬脑膜外缝合硬脑膜减张。
13疗效判定两组患者分别在手术前后第1、3、7天对颅内压进行测量观察，而后对其进行随访。GOS1级，为死亡；GOS2级，患者处于长期昏迷状态，呈去脑强直或去皮质状态，为植物生存；GOS3级，需他人照顾，为重残；GOS4级，患者可自理生活，为中残；GOS5级，患者可正常学习工作[1]。
14统计学分析本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS180统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示（χ±s），计数资料采用t检验，组间对比采用X2检验，P<005为差异具有显著性，具有统计学意义。
2结果
21两组患者实施治疗后临床效果对比两组患者实施治疗后，治疗组患者治疗总有效率为455%，对照组治疗总有效率为256%，两组患者总有效率对比，具有统计学意义（P<005），具体见表1。
22手术前后颅内压分析对比两组患者实施手术前后的颅内压情况，术前对比无明显差异，手术实施后，治疗组患者术后颅内压显著低于对照组，对比有统计学意义（P<005），具体见表2。
3讨论
重型颅脑损伤患者对其治疗较为困难，其伤残率以及死亡率较高，对该病症的治疗关键在于对病症进行有效的控制以及阻止该病症的恶化发展。该病症严重者会对患者正常生活工作造成严重影响，如何对其进行有效治疗，是当前临床治疗一个值得思考的问题[2]。在颅内压增加情况下，短时间内不能对其进行有效治疗情况下，保守传统的治疗方法其治疗效果并不显著，因此应该采取去骨瓣减压实施治疗。根据重型颅脑损伤的相关病理学分析可知，恶性颅内压不断升高而导致颅脑损伤病症的出现，一般对该病症的治疗采用手术方法[3]。
常规开颅术治疗，不能将前、中颅窝底及颞极、额极暴露出来，不明确出血来源，不能将坏死脑组织进行彻底清除，不能彻底止血，且减压效果并不理想，术后极易导致恶性脑水肿病症出现[4]。标准大骨瓣减压术的优点：可将患者的前、中颅窝底以及额极、颞极充分暴漏出来，并且做到合理减压，有效减少切口疝并发症的出现，对血肿病症的发生可起到较好的预后效果，将坏死的脑组织以及血肿进行彻底清除，充分实现减压；在手术过程中咬除蝶骨嵴消除脑侧裂血管所出现的压迫，有利于对术后血源性脑水肿病症起到较好的控制作用，对脑部血管出现的痉挛病症起到较好的抑制作用，咬除蝶骨嵴，保证血液可通畅进行回流。将颞极以及额极进行清除，缝合硬脑膜减张，将骨瓣祛除，充分实现减压，避免患者出现术后脑水肿病症[5]。
术中应该注意事项：①减张修补硬膜时，应该预留足够大的空间，避免在脑水肿以及脑组织复位情况下而导致颅内压出现增高情况，防止出现脑组织膨出；②在将硬膜切开前，可先采用药物进行降压治疗，防止在切开时，颅内外压力差别多打而导致的脑组织受损以及桥静脉撕裂；③必须注意掌握手术的适应症以及手术实施的时机。实施手术治疗应在患者未出现不可逆脑干损害前，术前先对颅骨进行钻孔，将硬膜切开，对血型脑脊液实施减压以及将部分血肿病症适当排出，为手术治疗准备充足的时间[6]。
从本次研究中可以看出，两组患者实施治疗后，两组患者总有效率对比，具有统计学意义（P<005），对比两组患者实施手术前后的颅内压情况，术前对比无明显差异，手术实施后，治疗组患者术后颅内压显著低于对照组，对比有统计学意义（P<005）。由此可见，采用标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤病症，可有效改善患者实施良好预后，且该手术方法安全可靠，可有效减少并发症的出现，降低致残率与致死率，显著提高患者生命质量，值得在临床医学中推广使用。
参考文献
[1]黄山标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤临床疗效研究（附55例分析）[J]吉林医学，2012，33（32）：7047-7048
[2]王韧，顾奕，魏伟标准大骨瓣减压术与常规骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤疗效对比[J]河北医学，2011，36（11）：548-549
[3]Xie，Caixia；Zhu，Jingci；Huang，GuangfuInfluence of early enteral nutrition combined with synbiotics agents on intestinal flora and SIgA of patients with severe craniocerebral injury[Chinese][J]Chinese Nursing Research，2010，24（10A）：2557-2560
[4]王健平标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的体会[J]中国临床神经外科杂志，2012，64（8）：785-786
[5]韩世文，宣浩，朱敏标准大骨瓣减压术在重型颅脑损伤中的临床应用[J]中外健康文摘，2012，63（49）：554-556
[6]Wang L，Li M，Wang YQClinical study of value of transcranial Doppler ultrasonography in diagnosing brain death in severe craniocerebral injury[J]Zhongguo Wei Zhong Bing Ji Jiu Yi Xue，2012，24（11）：670-673