论文部分内容阅读
健康体检越来越受人们的重视，但体检后却发现，有不少人被检查出了大大小小的胆囊息肉。于是，大家就开始紧张起来：上网查询，找专家咨询，每日胆颤心惊。那么，胆囊息肉到底是什么呢，它到底有多么可怕呢?
你应了解
令人害怕的息肉
胆囊息肉大多数没有症状，85％的患者是通过例行体检才发现的。现代人本来就怕查出点什么问题，一旦查出有胆囊息肉就忧心忡忡，惶惶不可终日。那是因为人们对胆囊息肉不了解而无端害怕。
胆囊息肉为何会让人觉得如此可怕呢?我们来看看平时医生是怎么说的：“你的息肉有一厘米了，赶快切掉胆囊吧，要不会癌变的!”我们再看看网络查询到的一些信息：“胆囊息肉平均癌变率由1％～2％提升到8％-12％，成为现代都市的一大杀手。”还有诸如“胆囊息肉具备潜在攻击性强，癌变率高的特点”等。对于一个刚查出有胆囊息肉的人，当听到这些、查询到这些、看到这些时，能不害怕吗?以上所说就完全不对吗?当然不是，胆囊息肉的相关知识中确实包含这些，但我们不能一叶障目。作为病人，要主动较全面地了解胆囊息肉。其实，胆囊息肉本身并没有太多的症状，而能癌变的息肉并不太多，如果不会癌变，它应该算不上是什么疾病。这样大家是不是觉得胆囊息肉并不可怕呢?
正误鉴别
胆囊息肉究竟是不是一种疾病
息肉就是赘生物，通俗地讲，息肉就是多余的不应该存在的东西。胆囊壁向胆囊腔内生长的多余的不应该存在的东西，我们就称之为胆囊息肉，也称为胆囊隆起样病变，是一种常见的胆囊良性疾病。文献报道其发病率为3％～6％，胆囊息肉绝大多数没有任何症状，85％是通过例行体检中超声发现。胆囊息肉类似于皮肤上的赘生物，俗称“瘊子”，只是它不在皮肤上而在胆囊黏膜上。胆囊息肉既没有症状又不会影响胆囊的功能，如果它不会癌变，那么严格来说，它算不上是一种真正的疾病。
明确选择
什么样的胆囊息肉要手术
什么样的胆囊息肉要做手术?胆囊息肉是不是一定要等到它癌变了再做手术?要回答这两个问题首先要理解胆囊息肉的临床分类与治疗对策。临床上所谓胆囊息肉或者胆囊隆起样病变实为一组包含很多不同病理状态的胆囊疾病。目前通用的病理分类是分为非肿瘤性病变(假性息肉)与肿瘤性病变(勇性息肉)两大类。胆囊息肉的临床分类如下：
胆固醇性息肉(约占50％)又称为假性息肉。迄今未发现有癌变的报导。它外观呈桑葚状，脆而易碎，蒂细如棉线，极易脱落，多在10毫米以内，以多发为主，位于胆囊体部。大多数胆固醇性息肉病人没有症状或者症状轻微，而胆囊功能良好，故可以每3～6月定期B超复查，观察其大小变化。如果有明显症状或者短期内增大明显时才考虑手术治疗。
良性非胆固醇性息肉(约占40％)又称为真性息肉。主要是指：胆囊腺瘤、腺肌瘤、炎性息肉、腺瘤样增生，其中腺瘤是公认的癌前病变，癌变率在10％左右，腺肌增生症也有潜在癌变危险。因此，这类病变应该行预防性胆囊切除，首选腹腔镜胆囊切除术。
息肉型早期胆囊癌(约占10％)目前对于混杂在胆囊息肉中的息肉型早期胆囊癌主要靠B超来侦别。必要时加作增强CT。癌性息肉的B超特征为：大于10毫米约88％；单发约82％；多位于胆囊颈部约70％；约有50％伴有胆囊结石；病变回声强度以中低回声为主。一旦怀疑此类病变时应限期行根治性胆囊切除。
我们可以这样简单理解：胆囊息肉有真假之分。假性息肉是不会癌变的，可以观察；而真性息肉有癌变的可能性，建议预防性将胆囊切除，这样就可以减少胆囊癌的发生。如何判断息肉的真假就尤为重要了。
背景链接
胆囊的去与留
众所周知，中华民族是一个注重孝道的民族。《孝经》第一章就言：“身体发肤，受之父母，不敢毁伤，孝之始也；立身行道，扬名于后世，以显父母，孝之终也。”传统文化要求中国人保持完整的身体，这是孝道的开始。这样我们就不难理解为什么有这么多的胆囊结石和胆囊息肉的病人有着强烈的保留胆囊的愿望，甚至喊出“誓与胆共存亡”的心声。此举并非愚昧。从现代医学生理上来讲，也是有很强的理论依据的。只可惜现代西医在胆囊切除术诞生的120余年里，一直没能找到替代胆囊切除的更好方法。因此，在上个世纪里，中国人一直在忍受着不得以毁伤源于父母的身体的观念。当然，单纯从传统文化方面来说保留胆囊的意义是有点偏颇，但病人有强烈的保留胆的要求是可以从文化中寻求到根源的。目前我们能够通过胆道镜来观察胆囊内息肉的外观，对真假息肉进行准确判断。并可以将息肉取出做快速切片活检，最终根据病理结果来决定胆囊的去留。如此，我们能够做到保留假性息肉的胆囊，去除真性息肉的胆囊，既能解除胆囊癌的后顾之忧，又能保留正常的胆囊。这样在不增加病人痛苦和费用的情况下，最大可能地保留了胆囊，这也是人类人文医学的具体表现。所以，适当保留胆囊还是很有必要的。
治疗建议
外科教材对胆囊息肉的指导性建议：
观察胆囊内多发息肉，直径在1.0厘米以下无症状者，应定期B超复查，动态观察息肉大小形态的变化。预防性胆囊切除：单发息肉、大于1.0厘米广基或基底部宽大者、病变有增大者、合并有胆囊结石者、年龄在50岁以上伴有症状者。以上均可以视为恶性病变的高危因素。
目前新观念：
观察内容同上。
假性息肉要保留胆囊，真性息肉行预防性胆囊切除。
随着现代影像诊断技术的不断发展以及国家重视国民的身体素质大力提倡健康体检，使胆囊息肉的检出数量日益增多，胆囊息肉已成为最常见的胆道疾病之一。然而，对胆囊息肉应该如何治疗的问题，一直存在一些争论或分歧。首先，胆囊息肉目前尚无针对强的药物来预防与治疗。对于小于10毫米的息肉，可以不做任何治疗，建议每三到六月复查一次超声，以监测胆囊息肉大小的动态变化。对于接近或者超过10毫米的息肉，建议行预防性胆囊切除，首选腹腔镜胆囊切除术(LC)。如果病人有保留胆囊的愿望且年龄在60岁以下又达到预防性切除胆囊标准时，对于这部分病人可以试行腹腔镜胆道镜联合保胆息肉摘除活检术，最后视术中息肉的病理性质而决定胆囊的去与留。这样就能虽大可能地保留一部分病人的胆囊。
综上所述，胆囊息肉确实并不可怕，一味地担忧肯定是自找烦恼，将息肉任其不管肯定也不正确。只有科学客观地待胆囊息肉，才是最为明智的选择。
你应了解
令人害怕的息肉
胆囊息肉大多数没有症状，85％的患者是通过例行体检才发现的。现代人本来就怕查出点什么问题，一旦查出有胆囊息肉就忧心忡忡，惶惶不可终日。那是因为人们对胆囊息肉不了解而无端害怕。
胆囊息肉为何会让人觉得如此可怕呢?我们来看看平时医生是怎么说的：“你的息肉有一厘米了，赶快切掉胆囊吧，要不会癌变的!”我们再看看网络查询到的一些信息：“胆囊息肉平均癌变率由1％～2％提升到8％-12％，成为现代都市的一大杀手。”还有诸如“胆囊息肉具备潜在攻击性强，癌变率高的特点”等。对于一个刚查出有胆囊息肉的人，当听到这些、查询到这些、看到这些时，能不害怕吗?以上所说就完全不对吗?当然不是，胆囊息肉的相关知识中确实包含这些，但我们不能一叶障目。作为病人，要主动较全面地了解胆囊息肉。其实，胆囊息肉本身并没有太多的症状，而能癌变的息肉并不太多，如果不会癌变，它应该算不上是什么疾病。这样大家是不是觉得胆囊息肉并不可怕呢?
正误鉴别
胆囊息肉究竟是不是一种疾病
息肉就是赘生物，通俗地讲，息肉就是多余的不应该存在的东西。胆囊壁向胆囊腔内生长的多余的不应该存在的东西，我们就称之为胆囊息肉，也称为胆囊隆起样病变，是一种常见的胆囊良性疾病。文献报道其发病率为3％～6％，胆囊息肉绝大多数没有任何症状，85％是通过例行体检中超声发现。胆囊息肉类似于皮肤上的赘生物，俗称“瘊子”，只是它不在皮肤上而在胆囊黏膜上。胆囊息肉既没有症状又不会影响胆囊的功能，如果它不会癌变，那么严格来说，它算不上是一种真正的疾病。
明确选择
什么样的胆囊息肉要手术
什么样的胆囊息肉要做手术?胆囊息肉是不是一定要等到它癌变了再做手术?要回答这两个问题首先要理解胆囊息肉的临床分类与治疗对策。临床上所谓胆囊息肉或者胆囊隆起样病变实为一组包含很多不同病理状态的胆囊疾病。目前通用的病理分类是分为非肿瘤性病变(假性息肉)与肿瘤性病变(勇性息肉)两大类。胆囊息肉的临床分类如下：
胆固醇性息肉(约占50％)又称为假性息肉。迄今未发现有癌变的报导。它外观呈桑葚状，脆而易碎，蒂细如棉线，极易脱落，多在10毫米以内，以多发为主，位于胆囊体部。大多数胆固醇性息肉病人没有症状或者症状轻微，而胆囊功能良好，故可以每3～6月定期B超复查，观察其大小变化。如果有明显症状或者短期内增大明显时才考虑手术治疗。
良性非胆固醇性息肉(约占40％)又称为真性息肉。主要是指：胆囊腺瘤、腺肌瘤、炎性息肉、腺瘤样增生，其中腺瘤是公认的癌前病变，癌变率在10％左右，腺肌增生症也有潜在癌变危险。因此，这类病变应该行预防性胆囊切除，首选腹腔镜胆囊切除术。
息肉型早期胆囊癌(约占10％)目前对于混杂在胆囊息肉中的息肉型早期胆囊癌主要靠B超来侦别。必要时加作增强CT。癌性息肉的B超特征为：大于10毫米约88％；单发约82％；多位于胆囊颈部约70％；约有50％伴有胆囊结石；病变回声强度以中低回声为主。一旦怀疑此类病变时应限期行根治性胆囊切除。
我们可以这样简单理解：胆囊息肉有真假之分。假性息肉是不会癌变的，可以观察；而真性息肉有癌变的可能性，建议预防性将胆囊切除，这样就可以减少胆囊癌的发生。如何判断息肉的真假就尤为重要了。
背景链接
胆囊的去与留
众所周知，中华民族是一个注重孝道的民族。《孝经》第一章就言：“身体发肤，受之父母，不敢毁伤，孝之始也；立身行道，扬名于后世，以显父母，孝之终也。”传统文化要求中国人保持完整的身体，这是孝道的开始。这样我们就不难理解为什么有这么多的胆囊结石和胆囊息肉的病人有着强烈的保留胆囊的愿望，甚至喊出“誓与胆共存亡”的心声。此举并非愚昧。从现代医学生理上来讲，也是有很强的理论依据的。只可惜现代西医在胆囊切除术诞生的120余年里，一直没能找到替代胆囊切除的更好方法。因此，在上个世纪里，中国人一直在忍受着不得以毁伤源于父母的身体的观念。当然，单纯从传统文化方面来说保留胆囊的意义是有点偏颇，但病人有强烈的保留胆的要求是可以从文化中寻求到根源的。目前我们能够通过胆道镜来观察胆囊内息肉的外观，对真假息肉进行准确判断。并可以将息肉取出做快速切片活检，最终根据病理结果来决定胆囊的去留。如此，我们能够做到保留假性息肉的胆囊，去除真性息肉的胆囊，既能解除胆囊癌的后顾之忧，又能保留正常的胆囊。这样在不增加病人痛苦和费用的情况下，最大可能地保留了胆囊，这也是人类人文医学的具体表现。所以，适当保留胆囊还是很有必要的。
治疗建议
外科教材对胆囊息肉的指导性建议：
观察胆囊内多发息肉，直径在1.0厘米以下无症状者，应定期B超复查，动态观察息肉大小形态的变化。预防性胆囊切除：单发息肉、大于1.0厘米广基或基底部宽大者、病变有增大者、合并有胆囊结石者、年龄在50岁以上伴有症状者。以上均可以视为恶性病变的高危因素。
目前新观念：
观察内容同上。
假性息肉要保留胆囊，真性息肉行预防性胆囊切除。
随着现代影像诊断技术的不断发展以及国家重视国民的身体素质大力提倡健康体检，使胆囊息肉的检出数量日益增多，胆囊息肉已成为最常见的胆道疾病之一。然而，对胆囊息肉应该如何治疗的问题，一直存在一些争论或分歧。首先，胆囊息肉目前尚无针对强的药物来预防与治疗。对于小于10毫米的息肉，可以不做任何治疗，建议每三到六月复查一次超声，以监测胆囊息肉大小的动态变化。对于接近或者超过10毫米的息肉，建议行预防性胆囊切除，首选腹腔镜胆囊切除术(LC)。如果病人有保留胆囊的愿望且年龄在60岁以下又达到预防性切除胆囊标准时，对于这部分病人可以试行腹腔镜胆道镜联合保胆息肉摘除活检术，最后视术中息肉的病理性质而决定胆囊的去与留。这样就能虽大可能地保留一部分病人的胆囊。
综上所述，胆囊息肉确实并不可怕，一味地担忧肯定是自找烦恼，将息肉任其不管肯定也不正确。只有科学客观地待胆囊息肉，才是最为明智的选择。