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摘 要：目的 观察罹患黄疸的新生儿在蓝光照射基础上，取茵陈退黄洗剂药浴方案联用治疗价值。方法 抽取2017年7月～2019年6月期间泰安市中医医院收治的新生儿黄疸（湿热郁蒸证）90例，依据于随机数表法按观察组和对照组划分，每组各45例。对照组仅给予蓝光干预，治疗组在基础治疗上加以茵陈退黄洗剂药浴疗法，比较两组胆红素、血清胆红素指标。结果 治疗组经皮胆红素下降至10 mg/dL用时和住院天数均少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组血清总胆红素水平无差异（P>0.05），治疗后均有降低，观察组更为显著，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 茵陈退黄洗剂泡浴与蓝光照射联合对新生儿黄疸进行治疗，作用显著，操作简便，且具较高安全性。
关键词：茵陈退黄洗剂;新生儿黄疸;蓝光照射;临床疗效
中图分类号：R722.17 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2021）-7-0188-02
新生儿黄疸分为两种，其一为生理性，多于10 d左右自行消退，无需特殊干预，其二为病理性的，又按新生儿高胆红素血症定义，属新生儿胆红素在代谢方面的异常，可诱导血中胆红素出现升高的现象，引发皮肤、黏膜出现黄染的情况，并可继发语言、智力等发育障碍，影响家庭和谐及社会稳定[1]。现阶段，对于新生儿黄疸，以药物、光照疗法和换血疗法最为常用，而中医在治疗新生儿黄疸方面同时发挥着重要作用，尤其是外治法的干预，不仅提高了临床疗效，而且具有治疗痛苦小，患儿易接受等特点。本研究中，我们采用茵陈退黄洗剂药浴与蓝光照射联合，对新生儿黄疸进行治疗，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年7月～2019年6月期间泰安市中医医院收治的新生儿黄疸（湿热郁蒸证）90例作为研究对象。按随机数字表法分组。治疗组男29例，女16例;日龄4～25 d，平均（16.38±5.23）d;体质量1.8～3.9 kg，平均（2.79±0.55）kg;病程39～84 h，平均（51.28±12.87）h。对照组男28例，女17例;日龄3～26 d，平均（16.29±4.38）d;平均（2.67±0.48）kg;病程38～81h，平均（52.01±13.18）h。两组资料不具显著性差异（P>0.05），可实施比较。
1.2 纳排标准
纳入标准：①符合西医高胆红素血症临床诊断标准及光疗指征[2];②与湿热郁蒸证胎黄相关诊断标准符合;③日龄在1～30 d的黄疸的新生儿;④监护人知情，并报经伦理学组织委员会批准。
排除标准：①合并皮肤黏膜破损者;②合并脐部疾病者;③合并胆道系统疾病及消化道畸形者;④乙肝表面抗原结果呈阳性者，或收其他肝病引发的黄疸症状;⑤过敏体质及对多种药物过敏者;⑥到达换血标准，并进行换血治疗的新生儿。
1.3 方法
对照组给予蓝光干预，由宁波戴维医疗器械股份有限公司提供，型号为YP-90B单面灯管蓝化治疗箱，当箱内的温度达到30 ℃时可将患儿进入。将患儿置于蓝光治疗箱内治疗，使用前将新生儿双眼、会阴、肛口用黑布罩盖、其余部位裸露，采用单面罩灯管，间断照射，照射8h/次。波长4000～6000 A，光照射值>460～470 μw/cm2，调节箱内温度30 ℃，湿度55%～65%。6 d为1个疗程，共1个疗程。
疗组上述方案应用同时，取中药洗浴方案应用。准备：中药由泰安市中医医院中药房提供，组方为茵陈25 g、栀子12 g、黄芩15 g、金钱草15 g、艾叶9 g、赤芍12 g、茯苓15 g、金银花12 g，加500 mL作煮沸30 min处理后，经过滤处理，并于药浴池中倒入，取适量洁净水加入，将水温于36 ℃～38 ℃控制。药浴开展前，对新生儿脐部做好防护，可贴防水贴，并用特制颈圈对新生儿颈部承托，将新生儿放入，室温调至26 ℃～28 ℃，水温设至36 ℃～38 ℃，保证颈部以下的全身均可在药池中浸浴，开展 15 min/（次·d）。在结束后，将防水贴取下，用碘伏對脐部做精细消毒处理。6 d为1个疗程，共1个疗程。
1.4 观察指标
①对比两组经皮胆红素下降至10 mg/dL时间，住院时间;②观察治疗前、后血清胆红素（TBIL）水平。
1.5 统计学处理
在SPSS22.0中对所涉数据录入。计量资料在表述时应用（x±s），经t检验对结果进行获取，计数资料使用[n（%）]表述，经χ2 检验对结果获取，P<0.05为有统计学差异。
2 结果
2.1 经皮测胆红素降至10 mL/dL时间和住院天数
治疗组经皮胆红素下降至10 mg/dL用时和住院天数均少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组血清总胆红素比较情况
治疗前，两组血清总胆红素水平无差异（P>0.05），治疗后均有降低，观察组更为显著，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
依据中医学的观点，将新生儿黄疸归属于“胎毒”“胎黄”等范畴。黄疸，由“瘅”字演化而来。“瘅，黄病也”，有“脾胃热”“湿热”之意，依据黄家所得、从湿得之理论，通过对新生儿黄疸病发原因展开分析，与母体在孕期存在外感湿热之邪的情况，对胎儿构成累及，或新生儿在出生后，存在外感湿热邪毒的情况，湿热于肝脏阻滞，造成肝失疏泄，同时，胆汁溢出，而诱导身目黄染现象[3]。虽然就黄疸形成而言，包括内外因素，但湿与热合或湿从热化是黄疸的关键病机[4]，治疗当以清热利湿、祛瘀退黄之法[5]。 本研究选用茵陈退黄洗剂，是在前期统计分析的基础上，结合临床经验化裁而成。组成为茵陈、栀子、黄芩、金钱草、艾叶、赤芍、茯苓、金银花。方中茵陈、金钱草、黄芩、栀子均可发挥清利湿热退黄作用;艾叶可以温经通络，促进皮肤吸收;赤芍可以凉血活血，促进代谢;茯苓利水渗湿健脾，促进运化;金银花可起到清热解毒，疏散风热效果;而且药理研究表明，茵陈、栀子、黄芩、艾叶均可利胆、保肝、抗炎;金钱草可利尿、利胆;赤芍可抗氧化、抗血栓、保肝;茯苓具有保肝退黄、调节免疫等药理作用;金银花可抗病毒、抗炎。可看出茵陈退黄洗剂中不仅具有清利湿热，利胆退黄的中医功效，还大多具有抗炎、保肝、免疫调节等药理作用，更加适合本病的病因病机与治疗。
蓝光照射所具有的光异构效果，对于新生儿黄疸而言，具有良好效果，其可被胆红素分子吸收之后，对患儿体内分布的脂溶性间接胆红素转换为异构体IxaE型间接胆红素予以促进，进而经由尿液、胆汁等于体外排出，使体内血红素大幅下降，从而达到黄疸消退的治疗效果。其与中药洗浴相结合，更利于药液被黏膜及汗腺吸收，尤其方中主药茵陈可作为天然的促透剂，增强药物吸收效果[6]。此外，联合方案可使蓝光照射时间缩短，对于脱水、体温异常等光疗不良反应可给予更好的规避。而且在药浴的过程中，抚触与按摩无形中刺激了患儿的胃肠道活动，可使其食量增加，进而更快将体内胆红素排出。
综上，茵陈退黄洗剂泡浴联合蓝光照射治疗新生儿黄疸具有明显疗效，操作简单，安全有效，值得临床应用。
参考文献
[1]李立梅.新生儿黄疸采取茵栀黄颗粒联合蓝光治疗的效果观察[J].中国医药指南，2019，17（18）：164-165.
[2]郑筱萸.《中药新药临床研究指导原则（试行）》[M].北京：中国医药科技出版社，2002：4.
[3]吴青林，杨丽英，欧阳彩琴，等.自拟利胆退黄汤治疗新生儿黄疸的临床观察[J].中国中医急症，2018，27（4）：704-706.
[4]吕晓军，虞海霞，董成慧.中药愈脐带防治新生儿黄疸的效果研究[J].中华中医药学刊，2017，35（4）：930-932.
[5]曾丽娟，鲁昌辉，姚友东.蓝光照射结合逐瘀怯黄汤对新生儿黄疸血清轉铁蛋白与C反应蛋白的影响[J].中华中医药学刊，2019，38，（10）：2511-2514.
[6]刘洋，刘晓鹰，贾俊岭，等.蓝光光疗配合中药药浴治疗新生儿黄疸的疗效观察[J].中西医结合肝病杂志，2019，29（4）：374-375.
关键词：茵陈退黄洗剂;新生儿黄疸;蓝光照射;临床疗效
中图分类号：R722.17 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2021）-7-0188-02
新生儿黄疸分为两种，其一为生理性，多于10 d左右自行消退，无需特殊干预，其二为病理性的，又按新生儿高胆红素血症定义，属新生儿胆红素在代谢方面的异常，可诱导血中胆红素出现升高的现象，引发皮肤、黏膜出现黄染的情况，并可继发语言、智力等发育障碍，影响家庭和谐及社会稳定[1]。现阶段，对于新生儿黄疸，以药物、光照疗法和换血疗法最为常用，而中医在治疗新生儿黄疸方面同时发挥着重要作用，尤其是外治法的干预，不仅提高了临床疗效，而且具有治疗痛苦小，患儿易接受等特点。本研究中，我们采用茵陈退黄洗剂药浴与蓝光照射联合，对新生儿黄疸进行治疗，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年7月～2019年6月期间泰安市中医医院收治的新生儿黄疸（湿热郁蒸证）90例作为研究对象。按随机数字表法分组。治疗组男29例，女16例;日龄4～25 d，平均（16.38±5.23）d;体质量1.8～3.9 kg，平均（2.79±0.55）kg;病程39～84 h，平均（51.28±12.87）h。对照组男28例，女17例;日龄3～26 d，平均（16.29±4.38）d;平均（2.67±0.48）kg;病程38～81h，平均（52.01±13.18）h。两组资料不具显著性差异（P>0.05），可实施比较。
1.2 纳排标准
纳入标准：①符合西医高胆红素血症临床诊断标准及光疗指征[2];②与湿热郁蒸证胎黄相关诊断标准符合;③日龄在1～30 d的黄疸的新生儿;④监护人知情，并报经伦理学组织委员会批准。
排除标准：①合并皮肤黏膜破损者;②合并脐部疾病者;③合并胆道系统疾病及消化道畸形者;④乙肝表面抗原结果呈阳性者，或收其他肝病引发的黄疸症状;⑤过敏体质及对多种药物过敏者;⑥到达换血标准，并进行换血治疗的新生儿。
1.3 方法
对照组给予蓝光干预，由宁波戴维医疗器械股份有限公司提供，型号为YP-90B单面灯管蓝化治疗箱，当箱内的温度达到30 ℃时可将患儿进入。将患儿置于蓝光治疗箱内治疗，使用前将新生儿双眼、会阴、肛口用黑布罩盖、其余部位裸露，采用单面罩灯管，间断照射，照射8h/次。波长4000～6000 A，光照射值>460～470 μw/cm2，调节箱内温度30 ℃，湿度55%～65%。6 d为1个疗程，共1个疗程。
疗组上述方案应用同时，取中药洗浴方案应用。准备：中药由泰安市中医医院中药房提供，组方为茵陈25 g、栀子12 g、黄芩15 g、金钱草15 g、艾叶9 g、赤芍12 g、茯苓15 g、金银花12 g，加500 mL作煮沸30 min处理后，经过滤处理，并于药浴池中倒入，取适量洁净水加入，将水温于36 ℃～38 ℃控制。药浴开展前，对新生儿脐部做好防护，可贴防水贴，并用特制颈圈对新生儿颈部承托，将新生儿放入，室温调至26 ℃～28 ℃，水温设至36 ℃～38 ℃，保证颈部以下的全身均可在药池中浸浴，开展 15 min/（次·d）。在结束后，将防水贴取下，用碘伏對脐部做精细消毒处理。6 d为1个疗程，共1个疗程。
1.4 观察指标
①对比两组经皮胆红素下降至10 mg/dL时间，住院时间;②观察治疗前、后血清胆红素（TBIL）水平。
1.5 统计学处理
在SPSS22.0中对所涉数据录入。计量资料在表述时应用（x±s），经t检验对结果进行获取，计数资料使用[n（%）]表述，经χ2 检验对结果获取，P<0.05为有统计学差异。
2 结果
2.1 经皮测胆红素降至10 mL/dL时间和住院天数
治疗组经皮胆红素下降至10 mg/dL用时和住院天数均少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组血清总胆红素比较情况
治疗前，两组血清总胆红素水平无差异（P>0.05），治疗后均有降低，观察组更为显著，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
依据中医学的观点，将新生儿黄疸归属于“胎毒”“胎黄”等范畴。黄疸，由“瘅”字演化而来。“瘅，黄病也”，有“脾胃热”“湿热”之意，依据黄家所得、从湿得之理论，通过对新生儿黄疸病发原因展开分析，与母体在孕期存在外感湿热之邪的情况，对胎儿构成累及，或新生儿在出生后，存在外感湿热邪毒的情况，湿热于肝脏阻滞，造成肝失疏泄，同时，胆汁溢出，而诱导身目黄染现象[3]。虽然就黄疸形成而言，包括内外因素，但湿与热合或湿从热化是黄疸的关键病机[4]，治疗当以清热利湿、祛瘀退黄之法[5]。 本研究选用茵陈退黄洗剂，是在前期统计分析的基础上，结合临床经验化裁而成。组成为茵陈、栀子、黄芩、金钱草、艾叶、赤芍、茯苓、金银花。方中茵陈、金钱草、黄芩、栀子均可发挥清利湿热退黄作用;艾叶可以温经通络，促进皮肤吸收;赤芍可以凉血活血，促进代谢;茯苓利水渗湿健脾，促进运化;金银花可起到清热解毒，疏散风热效果;而且药理研究表明，茵陈、栀子、黄芩、艾叶均可利胆、保肝、抗炎;金钱草可利尿、利胆;赤芍可抗氧化、抗血栓、保肝;茯苓具有保肝退黄、调节免疫等药理作用;金银花可抗病毒、抗炎。可看出茵陈退黄洗剂中不仅具有清利湿热，利胆退黄的中医功效，还大多具有抗炎、保肝、免疫调节等药理作用，更加适合本病的病因病机与治疗。
蓝光照射所具有的光异构效果，对于新生儿黄疸而言，具有良好效果，其可被胆红素分子吸收之后，对患儿体内分布的脂溶性间接胆红素转换为异构体IxaE型间接胆红素予以促进，进而经由尿液、胆汁等于体外排出，使体内血红素大幅下降，从而达到黄疸消退的治疗效果。其与中药洗浴相结合，更利于药液被黏膜及汗腺吸收，尤其方中主药茵陈可作为天然的促透剂，增强药物吸收效果[6]。此外，联合方案可使蓝光照射时间缩短，对于脱水、体温异常等光疗不良反应可给予更好的规避。而且在药浴的过程中，抚触与按摩无形中刺激了患儿的胃肠道活动，可使其食量增加，进而更快将体内胆红素排出。
综上，茵陈退黄洗剂泡浴联合蓝光照射治疗新生儿黄疸具有明显疗效，操作简单，安全有效，值得临床应用。
参考文献
[1]李立梅.新生儿黄疸采取茵栀黄颗粒联合蓝光治疗的效果观察[J].中国医药指南，2019，17（18）：164-165.
[2]郑筱萸.《中药新药临床研究指导原则（试行）》[M].北京：中国医药科技出版社，2002：4.
[3]吴青林，杨丽英，欧阳彩琴，等.自拟利胆退黄汤治疗新生儿黄疸的临床观察[J].中国中医急症，2018，27（4）：704-706.
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[5]曾丽娟，鲁昌辉，姚友东.蓝光照射结合逐瘀怯黄汤对新生儿黄疸血清轉铁蛋白与C反应蛋白的影响[J].中华中医药学刊，2019，38，（10）：2511-2514.
[6]刘洋，刘晓鹰，贾俊岭，等.蓝光光疗配合中药药浴治疗新生儿黄疸的疗效观察[J].中西医结合肝病杂志，2019，29（4）：374-375.