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摘要：急诊科室的昏迷患者种类较多，临床上及早诊断发病原因并给予对症处理，采取有效的治疗措施，能有效提高患者的预后。本文结合临床实践，对106例急诊昏迷患者进行了分析，对急诊昏迷患者的迅速分诊与急救方法进行了研究，得出结论是：迅速、正确的分诊以及规范的急救流程是影响昏迷患者预后的重要步骤。
关键词：急诊昏迷；分诊；急救
引言
昏迷是急诊科室常见的临床症状，多种原因均可导致该症状的出现，而且患者预后往往不佳。迅速、正确的分诊和有效的急救是改善患者预后的重要因素，能够提高抢救的成功率。我院近年来给予昏迷患者迅速分诊和规范急救方法，取得了良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
2015年1月-2016年12月收治急诊昏迷患者106例，男83例，女23例，年龄18～77岁，平均（59.77±12.31）岁。其中深度昏迷18例，中度昏迷34例，浅昏迷54例。昏迷原因：颅外伤33例，酒精中度昏迷26例，脑卒中昏迷32例，内分泌代谢障碍性疾病昏迷6例，癫痫昏迷6例，不明原因昏迷3例。
方法：患者分诊与急救流程参考2010年设立的5级急诊预检分诊系统和急诊危重病降阶梯治疗方法确定。具体实施步骤如下：
①明确病因：患者来诊后如果有家属跟随，详细询问患者基本情况，包括既往史和现病史、发病情况，如果无家属陪同，或者病因不清晰，则对患者进行全面的检查，争取在最短时间内明确患者病因，从而进行分诊，制定相应治疗检查和计划。②判定患者昏迷等级，进行支持治疗：判定患者昏迷等级：浅昏迷患者可以对强烈疼痛刺激进行简单的肢体防御和回避反射，患者生命体征可无明显改变；中度昏迷，患者对强烈刺激造成的肢体防御和回避反射减弱，二便失禁或者尿潴留，生命体征发生改变；中度昏迷，患者对任何刺激无反应，所有深浅反射均消失，运动肌张力降低，发生血压下降、脉搏减弱等生命体征障碍。轻度昏迷患者可给予平卧、吸氧以及对症支持治疗。中重度昏迷患者注意保持呼吸道通畅，给予平卧、吸氧、升压、扩容、兴奋呼吸药物静点，如果体液大量丢失的患者则需要立即建立静脉通道，快速补液，保证循环系统的稳定。同时给予针对性的治疗方案。颅骨外伤患者应给予降低颅内压治疗，酒精中毒患者给予洗胃、导泻等治疗；癫痫昏迷患者可给予地西泮静脉推注；低血糖昏迷患者可给予50%葡萄糖静脉推注；酮症酸中毒患者降低血糖，纠正电解质紊乱。③正确分诊，确定治疗方案：患者给予基本的支持治疗后，请相关科室医生会诊，根据患者病史、临床症状和检查结果确定诊断，制定治疗方案，分诊至各个科室进行进一步治疗。
统计学方法：用SPSS19.0统计软件处理相关数据，计量资料用（ ）表示，并采用t检验，计数资料采用[（n），%]表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
106例患者经过治疗后痊愈出院54例，住院时间7～24d，平均（15.23±5.22）d。患者转入相关科室继续治疗40例。患者死亡12例，死亡率11.32%，其中颅外伤7例，脑卒中3例，不明原因2例。抢救成功率88.72%。
3 讨论
昏迷是临床上的危重症，导致患者发生昏迷的因素有多种，不同病因导致的昏迷均有自身特点，脑出血、脑梗死、脑外伤等颅内疾患所导致的昏迷往往伴有神经系统定位体征，脑膜炎、蛛网膜下腔出血等脑膜病变往往伴随脑膜刺激征，另外还有多种全身疾病和中毒所导致的昏迷。不同病因需要进行不同的急救方法，因此对急诊昏迷的患者进行迅速而准确的分诊，并进行正确、有效的搶救措施是提高抢救成功率的关键。这就要求急诊医生具有很强的专业知识和应变能力，对各种常见的抢救操作熟练掌握，对患者的病情具有敏锐的观察能力和预见性，同时还需要医务人员之间良好的配合，急诊常规药物完整的配备以及相关设施能够保证随时良好运作。如果遇到多人同时发生昏迷送诊，采取有效的急诊预检分诊就成为提高急诊工作效率，降低患者死亡率的重要步骤。首先对患者病情危重程度和昏迷程度进行判定，优先诊治危重患者，提高抢救的成功率。而且正确的分诊能够保证患者得到对症治疗，减少延误治疗的时间和程序。但是目前国内尚未制定规范、统一的急诊分诊系统，本次研究所使用的5级急诊预检分诊系统是目前美国、澳大利亚等西方国家所普遍应用的，具有良好的可操作性和有效性。我国部分医院已经对此分诊系统引进，但是仍需要进行完善，以便制定适合我国的预检分诊系统。一般的对于合并糖尿病、高血压的患者应采取补充葡萄糖和降压处理，抑制和延缓病情的进展。另外，中毒是导致昏迷的常见原因，中毒类型有气体中毒、药物中毒、酒精中毒等，可以对患者的生活环境、工作环境进行了解。部分患者工作环境中容易接触有毒物质，有机磷中毒患者其身体冒汗、瞳孔收缩，轻嗅身体散发有大蒜气味，确切掌握毒性物质可以使用针对性药物解毒治疗。煤气中毒是日常生活中较常见的病例，在秋冬季节由于气候变化，人体的血管收缩再加上气候干燥，吸入少量煤气变回出现中毒迹象。酒精中毒患者较容易鉴别，该类患者充斥非常浓重的乙醇气味。有机磷和酒精中毒患者必须进行洗胃，快速清除胃肠中的毒素，防止病情进展，然后以灌肠方式给药促进药效的快速吸收。
在急诊昏迷患者的抢救过程中，医生必须具备非常敏锐的观察力，另外和患者的家属建立其有效的沟通，尽可能的掌握更多信息为病因的诊断提供支持。
4 结语
综上所述，完善的预检分诊系统和正确、及时的急救方法是降低急诊昏迷患者死亡率，改善患者预后的重要保证，这需要相应流程的制定，更需要医疗人员素质的提高，以及大量的临床实践研究，制定出适合我国实际情况的预检分诊系统和急救流程。
参考文献：
[1]李芳静.急性昏迷患者的病因及急救护理[J].中国医药指南，2010，8（14）：138-139.
[2]赵春玲，郭鹏菊，王俊，等.急诊昏迷患者308例鉴别分诊与急救护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16（7）：75-76.
[3]李勇.急诊昏迷病人的接诊分诊及急救护理[J].医学美学美容，2013，8（1）：50-51.
[4]王会芳，朱四民.急性昏迷患者65例急诊急救的临床分析[J].中国医药指南，2012，10（4）：168-169.
关键词：急诊昏迷；分诊；急救
引言
昏迷是急诊科室常见的临床症状，多种原因均可导致该症状的出现，而且患者预后往往不佳。迅速、正确的分诊和有效的急救是改善患者预后的重要因素，能够提高抢救的成功率。我院近年来给予昏迷患者迅速分诊和规范急救方法，取得了良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
2015年1月-2016年12月收治急诊昏迷患者106例，男83例，女23例，年龄18～77岁，平均（59.77±12.31）岁。其中深度昏迷18例，中度昏迷34例，浅昏迷54例。昏迷原因：颅外伤33例，酒精中度昏迷26例，脑卒中昏迷32例，内分泌代谢障碍性疾病昏迷6例，癫痫昏迷6例，不明原因昏迷3例。
方法：患者分诊与急救流程参考2010年设立的5级急诊预检分诊系统和急诊危重病降阶梯治疗方法确定。具体实施步骤如下：
①明确病因：患者来诊后如果有家属跟随，详细询问患者基本情况，包括既往史和现病史、发病情况，如果无家属陪同，或者病因不清晰，则对患者进行全面的检查，争取在最短时间内明确患者病因，从而进行分诊，制定相应治疗检查和计划。②判定患者昏迷等级，进行支持治疗：判定患者昏迷等级：浅昏迷患者可以对强烈疼痛刺激进行简单的肢体防御和回避反射，患者生命体征可无明显改变；中度昏迷，患者对强烈刺激造成的肢体防御和回避反射减弱，二便失禁或者尿潴留，生命体征发生改变；中度昏迷，患者对任何刺激无反应，所有深浅反射均消失，运动肌张力降低，发生血压下降、脉搏减弱等生命体征障碍。轻度昏迷患者可给予平卧、吸氧以及对症支持治疗。中重度昏迷患者注意保持呼吸道通畅，给予平卧、吸氧、升压、扩容、兴奋呼吸药物静点，如果体液大量丢失的患者则需要立即建立静脉通道，快速补液，保证循环系统的稳定。同时给予针对性的治疗方案。颅骨外伤患者应给予降低颅内压治疗，酒精中毒患者给予洗胃、导泻等治疗；癫痫昏迷患者可给予地西泮静脉推注；低血糖昏迷患者可给予50%葡萄糖静脉推注；酮症酸中毒患者降低血糖，纠正电解质紊乱。③正确分诊，确定治疗方案：患者给予基本的支持治疗后，请相关科室医生会诊，根据患者病史、临床症状和检查结果确定诊断，制定治疗方案，分诊至各个科室进行进一步治疗。
统计学方法：用SPSS19.0统计软件处理相关数据，计量资料用（ ）表示，并采用t检验，计数资料采用[（n），%]表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
106例患者经过治疗后痊愈出院54例，住院时间7～24d，平均（15.23±5.22）d。患者转入相关科室继续治疗40例。患者死亡12例，死亡率11.32%，其中颅外伤7例，脑卒中3例，不明原因2例。抢救成功率88.72%。
3 讨论
昏迷是临床上的危重症，导致患者发生昏迷的因素有多种，不同病因导致的昏迷均有自身特点，脑出血、脑梗死、脑外伤等颅内疾患所导致的昏迷往往伴有神经系统定位体征，脑膜炎、蛛网膜下腔出血等脑膜病变往往伴随脑膜刺激征，另外还有多种全身疾病和中毒所导致的昏迷。不同病因需要进行不同的急救方法，因此对急诊昏迷的患者进行迅速而准确的分诊，并进行正确、有效的搶救措施是提高抢救成功率的关键。这就要求急诊医生具有很强的专业知识和应变能力，对各种常见的抢救操作熟练掌握，对患者的病情具有敏锐的观察能力和预见性，同时还需要医务人员之间良好的配合，急诊常规药物完整的配备以及相关设施能够保证随时良好运作。如果遇到多人同时发生昏迷送诊，采取有效的急诊预检分诊就成为提高急诊工作效率，降低患者死亡率的重要步骤。首先对患者病情危重程度和昏迷程度进行判定，优先诊治危重患者，提高抢救的成功率。而且正确的分诊能够保证患者得到对症治疗，减少延误治疗的时间和程序。但是目前国内尚未制定规范、统一的急诊分诊系统，本次研究所使用的5级急诊预检分诊系统是目前美国、澳大利亚等西方国家所普遍应用的，具有良好的可操作性和有效性。我国部分医院已经对此分诊系统引进，但是仍需要进行完善，以便制定适合我国的预检分诊系统。一般的对于合并糖尿病、高血压的患者应采取补充葡萄糖和降压处理，抑制和延缓病情的进展。另外，中毒是导致昏迷的常见原因，中毒类型有气体中毒、药物中毒、酒精中毒等，可以对患者的生活环境、工作环境进行了解。部分患者工作环境中容易接触有毒物质，有机磷中毒患者其身体冒汗、瞳孔收缩，轻嗅身体散发有大蒜气味，确切掌握毒性物质可以使用针对性药物解毒治疗。煤气中毒是日常生活中较常见的病例，在秋冬季节由于气候变化，人体的血管收缩再加上气候干燥，吸入少量煤气变回出现中毒迹象。酒精中毒患者较容易鉴别，该类患者充斥非常浓重的乙醇气味。有机磷和酒精中毒患者必须进行洗胃，快速清除胃肠中的毒素，防止病情进展，然后以灌肠方式给药促进药效的快速吸收。
在急诊昏迷患者的抢救过程中，医生必须具备非常敏锐的观察力，另外和患者的家属建立其有效的沟通，尽可能的掌握更多信息为病因的诊断提供支持。
4 结语
综上所述，完善的预检分诊系统和正确、及时的急救方法是降低急诊昏迷患者死亡率，改善患者预后的重要保证，这需要相应流程的制定，更需要医疗人员素质的提高，以及大量的临床实践研究，制定出适合我国实际情况的预检分诊系统和急救流程。
参考文献：
[1]李芳静.急性昏迷患者的病因及急救护理[J].中国医药指南，2010，8（14）：138-139.
[2]赵春玲，郭鹏菊，王俊，等.急诊昏迷患者308例鉴别分诊与急救护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16（7）：75-76.
[3]李勇.急诊昏迷病人的接诊分诊及急救护理[J].医学美学美容，2013，8（1）：50-51.
[4]王会芳，朱四民.急性昏迷患者65例急诊急救的临床分析[J].中国医药指南，2012，10（4）：168-169.