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【中图分类号】R714.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-6383(2010)11-0009-02
【摘要】目的: 探讨全程陪护对实施全产程腰硬联合阻滞分娩镇痛孕妇生理及心理的影响。方法: 选择住院分娩120例孕妇,按知情同意、自主选择的方法,随机分为观察组和对照组各60例。两组均为全产程腰硬联合阻滞分娩镇痛。观察组实施全程陪护,对照组实施传统服务模式即分段管理,观察两组孕妇的焦虑程度、镇痛效果、产程时间、出血量、分娩方式,新生儿Apgar评分等。结果: 两组孕妇的焦虑程度、镇痛效果、产程时间、出血量、剖宫产、新生儿窒息等情况比较差异有显著性(P<0.05)。结论: 在全产程腰硬联合阻滞分娩镇痛中,全程陪护可缓解孕妇焦虑情绪,提高镇痛效果,缩短产程,减少出血量,降低剖宫产率及新生儿窒息率,是一种理想的以孕妇为中心的产时分娩服务模式,有利于提高产时质量,保证母婴安全。
【关键词】陪护 ;全产程;分娩镇痛;腰硬联合阻滞
Whole distance accompany to produce a distance waist to all of the implement hard consociation Zu Zhi give birth to baby town pain pregnant woman physiology and mental state influence of clinical observation
Qiu Xuejuan Gao Siming Zhou Chaoming
【Abstract】Purpose: The study whole distance accompany to produce a distance waist to all of the implement hard consociation Zu Zhi give birth to baby town pain pregnant woman physiology and mental state of influence.Method: Choice hospitalization give birth to baby 120 pregnant woman, press know what happened approval, independence choice of method, random is divided into observation set and matched control 60 for each.2 set all for whole produce a distance waist hard consociation Zu Zhi childbearing town pain.Observation set implement the whole distance accompany, matched control implement tradition service mode namely cent segment management, observation two sets of pregnant woman of worry anxiously degree, town pain effect, produce distance time, bleed quantity, give birth to baby way, new born Apgar grade point etc..Result: The worry anxiously degree, town of two sets of pregnant woman pain effect, produce distance time, bleed quantity, the Pou temple produce, new born suffocate etc. circumstance comparison the difference have already shown Zhao.(P<0.05)Conclusion: In wholely produce the distance waist hardly the consociation the Zu Zhi the childbearing the town the pain, the whole distance accompany and can alleviate a pregnant woman worry anxiously motion, exaltation town pain effect, shorten to produce a distance, decrease bleed quantity, lower a Pou temple to produce rate and new born asphyxiation rate, is a kind of ideal of take pregnant woman as center of produce give birth to baby service mode, while being advantageous to exaltation to produce quality, assurance mother baby safety.
【Key words】Accompany;Whole produce a distance;Give birth to baby a town a pain;Waist hard consociation Zu Zhi
分娩疼痛被认为是人类一生中必然经历的一种自然现象,一直处于被忽视的状态。为孕妇提供无痛苦、对母婴影响小、安全而清醒的分娩镇痛技术是现代人类文明发展的需要。随着分娩镇痛技术的成熟和新药的不断出现,使分娩镇痛的安全系数逐渐增大,为了适应围产医学的发展,实施以人为本的产科全方位服务模式,我院自2008年10月起开展全产程腰硬联合阻滞分娩镇痛,并在分娩镇痛中实施全程陪护人性化服务和分段管理两种不同服务模式,观察其对孕妇生理及心理的影响,现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料:
2008年10月至2010年2月,在我院待产的初产妇中自愿接受全产程腰硬联合阻滞分娩镇痛的初产妇120例,随机分两组,每组60例,观察组(全程陪护组)和对照组(分段管理组)。孕妇选择22岁～30岁,身高155 cm～175 cm、体重55kg～80kg、ASA I～II级,无椎管内麻醉禁忌症,无明显产科病理因素,足月头位单胎拟行阴道分娩的初产妇。在分娩镇痛开始前签分娩镇痛知情同意书。两组初产妇在年龄、职业、个体差异、文化背景等方面比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。
1.2 方法。
1.2.1 两组初产妇均在入院待产时首先向其宣传全产程腰硬联合阻滞分娩镇痛的优越性,以征得孕妇的配合,让孕妇了解分娩的机理及基本知识,减轻焦虑,全身心放松,在严密观察宫缩、胎心、产程进展及生命体征的同时,施行腰硬联合阻滞分娩镇痛,观察孕妇生理及心理的变化,产后2小时送回病房,与护士进行床头交接班。
1.2.2 镇痛方法。两组孕妇宫口开张至1cm～1.5cm选择L2～3或L3～4为穿刺点,硬膜外穿刺针进入硬膜外腔后,于硬膜外穿刺针内置入25G腰麻穿刺针,见脑脊液流出后,缓慢注入舒芬太尼6μg(用0.9%氯化钠注射液稀释至1ml)于蛛网膜下腔,退出腰麻针后向头端置入硬膜外导管3.5cm,用胶布固定硬膜外导管,取平卧位,硬膜外接光达生命卫士323镇痛泵。当孕妇VAS≥3分时开始硬膜外腔给药,硬膜外腔用药均为0.143 %甲磺酸罗哌卡因 + 0.3μg/ml的舒芬太尼,负荷量5 ml,维持量5 ml～8 ml/h,PCA 3 ml～4 ml,锁定时间30 min。镇痛开始常规开放静脉静滴复方氯化钠注射液500 ml/h,并鼻导管给氧2 L/min。
1.2.3 观察组临产进入产房后,由助产士施行一对一的服务模式,直至分娩结束。对照组分娩过程实施传统的服务模式,由8小时工作制的助产士实施分段管理,分娩镇痛方法和其他产科处理措施与观察组相同。
1.2.4 观察记录指标及标准:① 连续监测孕妇血压、心率、呼吸、血氧饱和度及宫腔压力、胎儿心率;② 观察各组产程时间(潜伏期、活跃期、第二产程、第三产程)、出血量、新生儿评分、缩宫素使用情况、分娩方式(经阴道分娩、器械助产、剖宫产);③ 观察不良反应(瘙痒、尿潴留、恶心呕吐、低血压、呼吸抑制等)。瘙痒评分标准:1分:无瘙痒;2分:轻度瘙痒,无搔扒动作;3分:中度瘙痒,有搔扒动作;4分:严重瘙痒,持续搔扒;5 分:极为严重瘙痒,搔扒也难以忍受; 尿潴留:产妇分娩后属非产科原因出现排尿困难,需采用措施(如插尿管等)帮助排尿或恢复正常排尿功能。④采用Zung焦虑自评量表(SAS)[1],测量孕妇的焦虑情况, 250分以下为轻度焦虑,250～350分中度焦虑,350分以上为重度焦虑。由专人发放问卷,由孕妇自行填写。⑤镇痛效果评估参考Mulleerr镇痛强度评分法[2]加以改良:0级:无痛,心情平静,面部无皱眉等表情,宫缩时无体位移动,能配合医务人员的指导;I级:轻度疼痛,极易忍受,心情尚可,面部有皱眉等表情,宫缩时有移动体位或诉腰部胀感,随产程进展,自觉疼痛减轻,能配合医务人员的指导;Ⅱ级:心情不安或轻微躁动,面部表情痛苦,宫缩时手抚腰骶或腹部,宫缩时移动体位,随产程进展自觉疼痛无改善;Ⅲ级:烦躁不安,自觉随产程进展疼痛加剧,不能忍受,面部痛苦表情明显,宫缩时腰痛明显。
1.2.5 统计学方法。运用 SPSS 13.0统计软件包进行数据处理,计量资料用均数±标准差表示,组间比较采用方差分析,计数资料采用卡方检验。P < 0.05 为有统计学差异。
2.结果
2.1两种服务模式对孕妇焦虑程度和影响。观察组的焦虑程度比对照组明显减轻,差异有显著性(P<0.05,见表1)。
2.2 两种服务模式对孕妇镇痛情况比较。观察组镇痛有效率为96.70 %,对照组为76.67 %,两组差异有显著性(P<0.05,见表2)
表2 两组镇痛效果评估情况①[例(%)](X±s)(n=60)
2.3 两种服务模式对产程时间及出血量的影响。观察组和对照组分别各有8例和12例行剖宫产术,故不列入总产程时间和出血量的计算例数。观察组的总产程时间比对照组短,其出血量比对照组少,两组比较差异有显著性(P<0.05,见表3)。
表3 两种服务模式对总产程时间及出血量的影响①(X±s)
2.4 两种服务模式对分娩方式及新生儿Apgar评分的影响。剖宫产率观察组为13.33 %,对照组为20.00 %,两组比较差异有显著性(P<0.05)。观察组新生儿Apgqr评分及新生儿窒息率比对照组低,两组比较差异有显著性(P<0.05,见表4)。
表4 两种服务模式对分娩方式及新生儿Apgqr评分的影响〔例(%)〕
组别例数分娩方式①新生儿Apgar评分(分)②
2.5 两组孕妇不良反应和生命体征变化的比较。两组的孕妇均未出现头晕、乏力; 观察组有2例和对照组有1例出现恶心副反应。皮肤瘙痒两组均有出现,发生率为22.50 %～23.75 %,两组比较差异无显著性。两组孕妇在产程中均有血压、脉搏增快,对照组增高辐度大,但产后均恢复到正常水平,两组比较差异无显著性。
表5 两组不良反应情况[例(%)](X±s)(n=60)
3.讨论
3.1 分娩时全程陪护的优越性。全程陪护分娩是一种全新的分娩服务模式,由指定的助产士在整个分娩过程中,提供一对一服务,持续地给予孕妇心理及情感上的指导和支持,针对孕妇的文化背景、社会环境和主观心理的不同,通过语言交流,进行有效沟通,并讲解相关知识。在宫口开张1cm～1.5cm前,指导孕妇在宫缩时深呼吸,适当分散孕妇的注意力,给予精神性无痛分娩;施行腰硬联合阻滞分娩镇痛后,孕妇感觉疼痛减轻或消失,缓解了紧张、恐惧心理;辅以饮食,指导休息,鼓励孕妇多饮水,定时排尿,使孕妇体力得到保存。宫口开全后,积极指导孕妇正确运用腹压,并给予鼓励,增加其分娩信心,积极配合分娩。在整个分娩过程中,除密切观察孕妇血压、脉搏及呼吸等一般情况外,还要观察胎心音、宫缩、宫口开张、先露下降等情况,及时发现和处理异常情况。全程陪护分娩不仅为孕妇传授了分娩经验和提供精神支持,还随时为孕妇提供全方位的个性化服务,同时也避免了1名助产士要照看多例孕妇和1名孕妇要经过多名助产士处理等弊端。在分娩过程中给予孕妇心理、感情上的支持,使孕妇在整个产程中在无焦虑、充满热情、关怀、鼓励的氛围下分娩,加上椎管内用药,使镇痛有效率达到96.70 %。由于疼痛减轻消除了孕妇的恐惧心理,从而减轻了焦虑,改善了大脑皮质下中枢的调控作用,使子宫收缩协调,盆底肌肉放松,有利于胎头下降及宫口扩张。同时,由于疼痛缓解,产妇体力消耗减少,在第二产程能有效用力,促使分娩过程顺利进行。因此,明显缩短了产程,降低了剖宫产率,提高了产科质量。
3.2 分娩时分段管理的不足。分娩过程中的传统护理模式,是由1～2名助产士监护多个孕妇,1名孕妇要经过几个班的助产士交接班,即多人分段管理,有可能造成对孕妇护理不连贯或不负责任的推诿,延误产程。在分娩镇痛中按传统的服务模式对孕妇护理会使医务人员机械地按常规行事,由于缺乏沟通,孕妇对分娩镇痛表示怀疑,产生焦虑情绪而影响镇痛效果。孕妇的这种情绪改变会使机体产生一系列变化,如心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足,致使子宫缺氧收缩乏力、宫口扩张缓慢、胎先露部下降受阻,产程延长,出血量增多,同时也促使产妇神经内分泌发生变化,交感神经兴奋,释放儿茶酚胺,血压升高,导致胎儿缺血缺氧,出现胎儿窘迫[3],从而难产机会增加和出血量增多。
3.3 全程陪护联合腰硬联合阻滞分娩镇痛的优越性。有研究表明,98 %的孕妇对分娩存有恐惧感,82 %的孕妇对住院有心理负担[4]。这种紧张和焦虑能增加体内儿茶酚胺的分泌,导致子宫收缩乏力,产程延长,出血量增加;同时,紧张和焦虑还能减少胎盘血流量及改变胎心率,导致胎儿宫内窘迫[4]。腰硬联合阻滞综合了腰麻起效快,神经阻滞效果完善以及硬脊膜外麻醉可持续给药的优点[5-6]。本研究显示,通过采取全程陪护施行腰硬联合阻滞分娩镇痛,顺产率83.33 %;无低血压和呼吸抑制发生;有3例出现恶心呕吐,经调整药量得到缓解;皮肤瘙痒发生率较高,可能与阿片类药物舒芬太尼作用有关。同时,注意严格掌握分娩镇痛时机即宫口开张至1.0cm以上,有明显规律宫缩时施行分娩镇痛最为适宜[7];过早施行镇痛可能抑制宫缩,使潜伏期延长;施行镇痛过晚则失去无痛分娩的意义。在施行分娩镇痛前,最好行阴道检查和人工破膜,及早发现羊水Ⅲ度、高直后位、前不均倾位、面先露及额先露等异常情况,继续阴道分娩可能会造成母儿危害者,出现以上情况应及时施行剖宫产。本临床观察显示,观察组镇痛效果明显优于对照组;总产程、阴道助产率、出血量和新生儿窒息发生率亦显著低于对照组。提示此种分娩镇痛管理模式能减少孕妇在分娩过程中不必要的体能消耗,使孕妇在整个分娩过程中没有痛苦,始终维持其尊容,并能够充分享受分娩得子的欢乐。同时,孕妇有精力积极配合医务人员,主动参与分娩全过程,使孕妇能经历安全、健康而愉快分娩历程。
4.结语
在全产程腰硬联合阻滞分娩镇痛中,全程陪护可明显缓解孕妇焦虑情绪,提高镇痛效果,缩短产程,减少出血量,降低剖宫产率及新生儿窒息率,是一种理想的以孕妇为中心的产时分娩服务模式,有利于提高产时质量,保证母婴安全。
参考文献
[1] 李远贵,张茹英,孙长生,等.临床护理科研原理与方法.西安:世界图书出版社西安分公司,1996.222.
[2] 张曦.无痛计划分娩.合肥:安徽科学技术出版社,1996.221-224.
[3] 乐杰,谢杏,丰有吉.妇产科学.北京:人民出版社,2003.69.
[4] 袁筑华,梁峰冰,胡岩英,等.163例Doula分娩的临床意义[J] .实用妇产科杂志。2002,18(2):35.
[5] 王会军,卢兰琴,周春莲,et al.舒芬太尼与罗哌卡因用于分娩镇痛效果观察。浙江医学,2006,28(1):68.
[6] 赵普文,施永平,余大松.1500例镇痛分娩的临床分析。临床麻醉学杂志,2005,21(1):38-40.
[7] 周朝明,全伟斌,等.腰硬联合阻滞分娩镇痛潜伏期实施时机对分娩结局的影响[J] .中国保健。2009,17(5):141-144.
作者单位:530011 广西南宁市妇幼保健院
【摘要】目的: 探讨全程陪护对实施全产程腰硬联合阻滞分娩镇痛孕妇生理及心理的影响。方法: 选择住院分娩120例孕妇,按知情同意、自主选择的方法,随机分为观察组和对照组各60例。两组均为全产程腰硬联合阻滞分娩镇痛。观察组实施全程陪护,对照组实施传统服务模式即分段管理,观察两组孕妇的焦虑程度、镇痛效果、产程时间、出血量、分娩方式,新生儿Apgar评分等。结果: 两组孕妇的焦虑程度、镇痛效果、产程时间、出血量、剖宫产、新生儿窒息等情况比较差异有显著性(P<0.05)。结论: 在全产程腰硬联合阻滞分娩镇痛中,全程陪护可缓解孕妇焦虑情绪,提高镇痛效果,缩短产程,减少出血量,降低剖宫产率及新生儿窒息率,是一种理想的以孕妇为中心的产时分娩服务模式,有利于提高产时质量,保证母婴安全。
【关键词】陪护 ;全产程;分娩镇痛;腰硬联合阻滞
Whole distance accompany to produce a distance waist to all of the implement hard consociation Zu Zhi give birth to baby town pain pregnant woman physiology and mental state influence of clinical observation
Qiu Xuejuan Gao Siming Zhou Chaoming
【Abstract】Purpose: The study whole distance accompany to produce a distance waist to all of the implement hard consociation Zu Zhi give birth to baby town pain pregnant woman physiology and mental state of influence.Method: Choice hospitalization give birth to baby 120 pregnant woman, press know what happened approval, independence choice of method, random is divided into observation set and matched control 60 for each.2 set all for whole produce a distance waist hard consociation Zu Zhi childbearing town pain.Observation set implement the whole distance accompany, matched control implement tradition service mode namely cent segment management, observation two sets of pregnant woman of worry anxiously degree, town pain effect, produce distance time, bleed quantity, give birth to baby way, new born Apgar grade point etc..Result: The worry anxiously degree, town of two sets of pregnant woman pain effect, produce distance time, bleed quantity, the Pou temple produce, new born suffocate etc. circumstance comparison the difference have already shown Zhao.(P<0.05)Conclusion: In wholely produce the distance waist hardly the consociation the Zu Zhi the childbearing the town the pain, the whole distance accompany and can alleviate a pregnant woman worry anxiously motion, exaltation town pain effect, shorten to produce a distance, decrease bleed quantity, lower a Pou temple to produce rate and new born asphyxiation rate, is a kind of ideal of take pregnant woman as center of produce give birth to baby service mode, while being advantageous to exaltation to produce quality, assurance mother baby safety.
【Key words】Accompany;Whole produce a distance;Give birth to baby a town a pain;Waist hard consociation Zu Zhi
分娩疼痛被认为是人类一生中必然经历的一种自然现象,一直处于被忽视的状态。为孕妇提供无痛苦、对母婴影响小、安全而清醒的分娩镇痛技术是现代人类文明发展的需要。随着分娩镇痛技术的成熟和新药的不断出现,使分娩镇痛的安全系数逐渐增大,为了适应围产医学的发展,实施以人为本的产科全方位服务模式,我院自2008年10月起开展全产程腰硬联合阻滞分娩镇痛,并在分娩镇痛中实施全程陪护人性化服务和分段管理两种不同服务模式,观察其对孕妇生理及心理的影响,现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料:
2008年10月至2010年2月,在我院待产的初产妇中自愿接受全产程腰硬联合阻滞分娩镇痛的初产妇120例,随机分两组,每组60例,观察组(全程陪护组)和对照组(分段管理组)。孕妇选择22岁～30岁,身高155 cm～175 cm、体重55kg～80kg、ASA I～II级,无椎管内麻醉禁忌症,无明显产科病理因素,足月头位单胎拟行阴道分娩的初产妇。在分娩镇痛开始前签分娩镇痛知情同意书。两组初产妇在年龄、职业、个体差异、文化背景等方面比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。
1.2 方法。
1.2.1 两组初产妇均在入院待产时首先向其宣传全产程腰硬联合阻滞分娩镇痛的优越性,以征得孕妇的配合,让孕妇了解分娩的机理及基本知识,减轻焦虑,全身心放松,在严密观察宫缩、胎心、产程进展及生命体征的同时,施行腰硬联合阻滞分娩镇痛,观察孕妇生理及心理的变化,产后2小时送回病房,与护士进行床头交接班。
1.2.2 镇痛方法。两组孕妇宫口开张至1cm～1.5cm选择L2～3或L3～4为穿刺点,硬膜外穿刺针进入硬膜外腔后,于硬膜外穿刺针内置入25G腰麻穿刺针,见脑脊液流出后,缓慢注入舒芬太尼6μg(用0.9%氯化钠注射液稀释至1ml)于蛛网膜下腔,退出腰麻针后向头端置入硬膜外导管3.5cm,用胶布固定硬膜外导管,取平卧位,硬膜外接光达生命卫士323镇痛泵。当孕妇VAS≥3分时开始硬膜外腔给药,硬膜外腔用药均为0.143 %甲磺酸罗哌卡因 + 0.3μg/ml的舒芬太尼,负荷量5 ml,维持量5 ml～8 ml/h,PCA 3 ml～4 ml,锁定时间30 min。镇痛开始常规开放静脉静滴复方氯化钠注射液500 ml/h,并鼻导管给氧2 L/min。
1.2.3 观察组临产进入产房后,由助产士施行一对一的服务模式,直至分娩结束。对照组分娩过程实施传统的服务模式,由8小时工作制的助产士实施分段管理,分娩镇痛方法和其他产科处理措施与观察组相同。
1.2.4 观察记录指标及标准:① 连续监测孕妇血压、心率、呼吸、血氧饱和度及宫腔压力、胎儿心率;② 观察各组产程时间(潜伏期、活跃期、第二产程、第三产程)、出血量、新生儿评分、缩宫素使用情况、分娩方式(经阴道分娩、器械助产、剖宫产);③ 观察不良反应(瘙痒、尿潴留、恶心呕吐、低血压、呼吸抑制等)。瘙痒评分标准:1分:无瘙痒;2分:轻度瘙痒,无搔扒动作;3分:中度瘙痒,有搔扒动作;4分:严重瘙痒,持续搔扒;5 分:极为严重瘙痒,搔扒也难以忍受; 尿潴留:产妇分娩后属非产科原因出现排尿困难,需采用措施(如插尿管等)帮助排尿或恢复正常排尿功能。④采用Zung焦虑自评量表(SAS)[1],测量孕妇的焦虑情况, 250分以下为轻度焦虑,250～350分中度焦虑,350分以上为重度焦虑。由专人发放问卷,由孕妇自行填写。⑤镇痛效果评估参考Mulleerr镇痛强度评分法[2]加以改良:0级:无痛,心情平静,面部无皱眉等表情,宫缩时无体位移动,能配合医务人员的指导;I级:轻度疼痛,极易忍受,心情尚可,面部有皱眉等表情,宫缩时有移动体位或诉腰部胀感,随产程进展,自觉疼痛减轻,能配合医务人员的指导;Ⅱ级:心情不安或轻微躁动,面部表情痛苦,宫缩时手抚腰骶或腹部,宫缩时移动体位,随产程进展自觉疼痛无改善;Ⅲ级:烦躁不安,自觉随产程进展疼痛加剧,不能忍受,面部痛苦表情明显,宫缩时腰痛明显。
1.2.5 统计学方法。运用 SPSS 13.0统计软件包进行数据处理,计量资料用均数±标准差表示,组间比较采用方差分析,计数资料采用卡方检验。P < 0.05 为有统计学差异。
2.结果
2.1两种服务模式对孕妇焦虑程度和影响。观察组的焦虑程度比对照组明显减轻,差异有显著性(P<0.05,见表1)。
2.2 两种服务模式对孕妇镇痛情况比较。观察组镇痛有效率为96.70 %,对照组为76.67 %,两组差异有显著性(P<0.05,见表2)
表2 两组镇痛效果评估情况①[例(%)](X±s)(n=60)
2.3 两种服务模式对产程时间及出血量的影响。观察组和对照组分别各有8例和12例行剖宫产术,故不列入总产程时间和出血量的计算例数。观察组的总产程时间比对照组短,其出血量比对照组少,两组比较差异有显著性(P<0.05,见表3)。
表3 两种服务模式对总产程时间及出血量的影响①(X±s)
2.4 两种服务模式对分娩方式及新生儿Apgar评分的影响。剖宫产率观察组为13.33 %,对照组为20.00 %,两组比较差异有显著性(P<0.05)。观察组新生儿Apgqr评分及新生儿窒息率比对照组低,两组比较差异有显著性(P<0.05,见表4)。
表4 两种服务模式对分娩方式及新生儿Apgqr评分的影响〔例(%)〕
组别例数分娩方式①新生儿Apgar评分(分)②
2.5 两组孕妇不良反应和生命体征变化的比较。两组的孕妇均未出现头晕、乏力; 观察组有2例和对照组有1例出现恶心副反应。皮肤瘙痒两组均有出现,发生率为22.50 %～23.75 %,两组比较差异无显著性。两组孕妇在产程中均有血压、脉搏增快,对照组增高辐度大,但产后均恢复到正常水平,两组比较差异无显著性。
表5 两组不良反应情况[例(%)](X±s)(n=60)
3.讨论
3.1 分娩时全程陪护的优越性。全程陪护分娩是一种全新的分娩服务模式,由指定的助产士在整个分娩过程中,提供一对一服务,持续地给予孕妇心理及情感上的指导和支持,针对孕妇的文化背景、社会环境和主观心理的不同,通过语言交流,进行有效沟通,并讲解相关知识。在宫口开张1cm～1.5cm前,指导孕妇在宫缩时深呼吸,适当分散孕妇的注意力,给予精神性无痛分娩;施行腰硬联合阻滞分娩镇痛后,孕妇感觉疼痛减轻或消失,缓解了紧张、恐惧心理;辅以饮食,指导休息,鼓励孕妇多饮水,定时排尿,使孕妇体力得到保存。宫口开全后,积极指导孕妇正确运用腹压,并给予鼓励,增加其分娩信心,积极配合分娩。在整个分娩过程中,除密切观察孕妇血压、脉搏及呼吸等一般情况外,还要观察胎心音、宫缩、宫口开张、先露下降等情况,及时发现和处理异常情况。全程陪护分娩不仅为孕妇传授了分娩经验和提供精神支持,还随时为孕妇提供全方位的个性化服务,同时也避免了1名助产士要照看多例孕妇和1名孕妇要经过多名助产士处理等弊端。在分娩过程中给予孕妇心理、感情上的支持,使孕妇在整个产程中在无焦虑、充满热情、关怀、鼓励的氛围下分娩,加上椎管内用药,使镇痛有效率达到96.70 %。由于疼痛减轻消除了孕妇的恐惧心理,从而减轻了焦虑,改善了大脑皮质下中枢的调控作用,使子宫收缩协调,盆底肌肉放松,有利于胎头下降及宫口扩张。同时,由于疼痛缓解,产妇体力消耗减少,在第二产程能有效用力,促使分娩过程顺利进行。因此,明显缩短了产程,降低了剖宫产率,提高了产科质量。
3.2 分娩时分段管理的不足。分娩过程中的传统护理模式,是由1～2名助产士监护多个孕妇,1名孕妇要经过几个班的助产士交接班,即多人分段管理,有可能造成对孕妇护理不连贯或不负责任的推诿,延误产程。在分娩镇痛中按传统的服务模式对孕妇护理会使医务人员机械地按常规行事,由于缺乏沟通,孕妇对分娩镇痛表示怀疑,产生焦虑情绪而影响镇痛效果。孕妇的这种情绪改变会使机体产生一系列变化,如心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足,致使子宫缺氧收缩乏力、宫口扩张缓慢、胎先露部下降受阻,产程延长,出血量增多,同时也促使产妇神经内分泌发生变化,交感神经兴奋,释放儿茶酚胺,血压升高,导致胎儿缺血缺氧,出现胎儿窘迫[3],从而难产机会增加和出血量增多。
3.3 全程陪护联合腰硬联合阻滞分娩镇痛的优越性。有研究表明,98 %的孕妇对分娩存有恐惧感,82 %的孕妇对住院有心理负担[4]。这种紧张和焦虑能增加体内儿茶酚胺的分泌,导致子宫收缩乏力,产程延长,出血量增加;同时,紧张和焦虑还能减少胎盘血流量及改变胎心率,导致胎儿宫内窘迫[4]。腰硬联合阻滞综合了腰麻起效快,神经阻滞效果完善以及硬脊膜外麻醉可持续给药的优点[5-6]。本研究显示,通过采取全程陪护施行腰硬联合阻滞分娩镇痛,顺产率83.33 %;无低血压和呼吸抑制发生;有3例出现恶心呕吐,经调整药量得到缓解;皮肤瘙痒发生率较高,可能与阿片类药物舒芬太尼作用有关。同时,注意严格掌握分娩镇痛时机即宫口开张至1.0cm以上,有明显规律宫缩时施行分娩镇痛最为适宜[7];过早施行镇痛可能抑制宫缩,使潜伏期延长;施行镇痛过晚则失去无痛分娩的意义。在施行分娩镇痛前,最好行阴道检查和人工破膜,及早发现羊水Ⅲ度、高直后位、前不均倾位、面先露及额先露等异常情况,继续阴道分娩可能会造成母儿危害者,出现以上情况应及时施行剖宫产。本临床观察显示,观察组镇痛效果明显优于对照组;总产程、阴道助产率、出血量和新生儿窒息发生率亦显著低于对照组。提示此种分娩镇痛管理模式能减少孕妇在分娩过程中不必要的体能消耗,使孕妇在整个分娩过程中没有痛苦,始终维持其尊容,并能够充分享受分娩得子的欢乐。同时,孕妇有精力积极配合医务人员,主动参与分娩全过程,使孕妇能经历安全、健康而愉快分娩历程。
4.结语
在全产程腰硬联合阻滞分娩镇痛中,全程陪护可明显缓解孕妇焦虑情绪,提高镇痛效果,缩短产程,减少出血量,降低剖宫产率及新生儿窒息率,是一种理想的以孕妇为中心的产时分娩服务模式,有利于提高产时质量,保证母婴安全。
参考文献
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作者单位:530011 广西南宁市妇幼保健院