打鼾何时停

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  别把打鼾不当回事,打鼾如果发展为严重的睡眠呼吸暂停综合征,能诱发心脑血管疾病、猝死、痴呆、性功能减退等疾病,已经被医生列为危害人类健康的高危因素。如果打鼾已经影响了身体健康,就应该到医院接受手术治疗。目前很多医院设立了鼾症门诊,可帮助患者彻底解决打鼾问题。
  
  人生约有三分之一的时间在睡眠中度过,良好的睡眠是保证身体健康的必要条件。但目前的临床观察和监测发现,不少打鼾者在夜间睡眠时会发生呼吸障碍,有的睡眠时反复出现较长时间的呼吸暂停,医学上称之为睡眠呼吸暂停综合征。有的睡眠时反复发作呼吸变浅、变慢,气流明显降低,医学上称之为睡眠呼吸低通气症。
  反复发作呼吸暂停及低通气,会导致反复的低氧血症或高碳酸血症,对健康的危害表现在:严重时使大脑功能失调,引起白天嗜睡、困倦乏力、记忆力下降、晨起头晕、头痛,引发高血压;对心、肺、脑血管的损害会导致夜间心律失常、心绞痛发作,憋醒后常感心慌、胸闷、心前区不适。目前已经发现,夜间睡眠呼吸障碍是高血压、冠心病、心肌梗死、脑中风等发病的独立危险因素。由于阻塞性呼吸障碍可引起胸腔负压增加,导致食管反流,使胃肠道疾病久治不愈。缺氧还会引起肾小管回吸收功能障碍,夜尿增多。
  
  如何诊断睡眠呼吸暂停综合征
  
  打鼾这种疾病的诊断需要通过特殊的睡眠监护设备进行,多导睡眠监测(PSG)是诊断睡眠呼吸暂停低通气综合征最重要的检查,通过夜间连续的呼吸、动脉血氧饱和度、脑电图、心电图、心率等指标的监测,可以了解打鼾者有无呼吸暂停、暂停的次数、暂停的时间、发生暂停时最低动脉血氧值及对身体健康影响的程度。
  睡眠监测包括脑电图、眼动电图、颏下肌电图、口鼻气流、血氧饱和度、胸腹动度、心电图以及腓肠肌电图等指标。对于某些特殊病例,则可能需要增加一些检查指标如上气道压力测定,pH值监测等。通过PSG检查,可以了解患者睡眠的质量、是否有睡眠呼吸疾病、是否有缺氧、是否有心律失常等情况。另外,引起白天嗜睡等症状的疾病很多,通过PSG检查,一般可以确诊病因。
  通常应用PSG对睡眠呼吸暂停低通气综合征即可进行确诊,并确定病情的严重程度。这对于睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗有重要的指导意义。例如,对于确诊为重度的睡眠呼吸暂停低通气综合征患者要充分作好围手术期的处理,降低手术危险性。睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗是综合性的,PSG指标是对治疗效果最客观的评价标准。因为睡眠呼吸暂停低通气综合征患者一般有明显的嗜睡症状,所以在睡眠中心做PSG检查时患者都会像平常一样进入睡眠。PSG检查是安全的,患者大可不必担心自己的安全问题。
  在7小时的睡眠时间内,如果有30次呼吸暂停,每次呼吸暂停的时间在10秒以上,或者每小时呼吸暂停的次数大于
  5次者,则诊断为呼吸睡眠暂停综合征。
  
  如何治疗
  
  由于呼吸道不畅通引起的打鼾,可以采取给患者鼻腔持续的正压通气的方法。在家中安装呼吸机,睡觉时通过鼻面罩,将正压空气送入气道,可以调整呼吸状况,避免呼吸暂停发生。但这种治疗方法使用起来不是很方便,所以并不是常用的治疗手段。因此,手术治疗是目前广泛开展的治疗方法。大多数阻塞性睡眠呼吸暂停综合征病人属于口咽部气道狭窄伴下咽部气道狭窄。要解决打鼾,应该使整个呼吸道保持顺畅。气道狭窄部位的性质决定了鼾症手术的治疗方法。如鼻中隔偏曲,肥厚性鼻炎,鼻息肉等,造成鼻子构造不良时,可采用矫正手术让呼吸道顺畅。
  若鼻腔、咽喉等部位有异常,如有鼻息肉,切除息肉。鼻中隔偏曲的,可做鼻中隔成形术。扁桃体肿大等,应手术切除。切除过长的软腭后缘,肥大的悬雍垂和松弛的咽侧壁黏膜,必要时切除肥大的扁桃体,将咽侧壁黏膜向前绷紧缝合。
  鼾症手术需要住院,手术在全身麻醉下进行,手术过程中没有痛苦感觉。如果没有严重并发症出现,通常不会发生危险。手术后10天就可出院,20天痊愈。手术以后鼾声可减少90%,呼吸暂停的次数和持续时间也会大大减少。有的患者希望手术效果能达到完全消除,但是如果这样会有造成严重并发症的危险,所以医生往往在保证不产生并发症的前提下,使术后达到能够接受的症状改善程度。
  治疗打鼾时,应选择正规医疗单位进行诊断,不要听信一些非正规的广告宣传;其次应做好长期治疗的准备,不要盲目追求所谓的“根治”,因为目前的治疗水平还做不到这一点。应听从医师的建议,结合自己的实际情况,选择合适的治疗方法,制定出详细的治疗计划,循序渐进,将疾病的危害降到最低。
  在鼾症门诊,医生还会指导那些肥胖的鼾症者减肥。因为鼾症术后的远期效果并非100%,5年以上的有效率在70%,复发的原因主要还是咽部组织再次出现肥厚臃肿,或者原切口瘢痕挛缩狭窄,但是其程度要比不做手术轻。因为第一次手术已经切除了大部分的肥厚组织,所以手术后病人要注意减轻体重才可以避免复发。
  
  专家提醒
  打鼾不是肥胖者专利
  一般认为,肥胖的人更容易发生打鼾和睡眠呼吸暂停,其实未必,有些打鼾者并不胖,而且还长着明星气质的“瓜子脸”呢。科学家研究发现,由于呼吸受骨骼影响,因此睡眠呼吸暂停综合征可能与人的脸型有关。脸长而下巴小的人咽喉深部的咽腔相对狭窄,因此气道容易堵塞。他们建议,即使体重不超标,有这种脸型的人只要经常打鼾,就应尽快接受检查。
  
  哪些打鼾者应就医检查
  人们在劳累、饱含、喝酒后可能会打呼噜,未必是病,但是如果有以下情况时,就应该引起足够的重视,考虑有睡眠呼吸暂停综合征,及时就医检查。夜间睡眠过程中出现打鼾且鼾声不规律,呼吸及睡眠节律紊乱,反复出现呼吸暂停及觉醒,或者自觉憋气,夜尿增多,晨起头痛,白天嗜睡明显,记忆力下降;并可能并发高血压、冠心病、肺心病、卒中等心脑血管病变,并可有进行性体重增加,严重者可出现心理、智能、行为异常。
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