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摘要：目的：探讨颈动脉内膜剥脱术的手术配合方法，提高手术配合质量。方法：回顾性分析2013年01月—2014年06月我院手术室行颅外颈动脉内膜剥脱术的25例患者的临床资料，并总结护理配合要点。结果：术后患者头晕及手麻症状明显消失，生活质量明显提高。
关键词：颅外颈动脉狭窄；颈动脉内膜剥脱术；手术护理
颅外颈动脉狭窄是引起缺血性脑血管疾病的主要原因之一，由于颈动脉内膜的粥样斑块导致颈动脉管腔的狭窄，从而导致一过性脑缺血发作（TIA），脑梗死等，其发病率较高，在60岁以上人群中患颈动脉狭窄者约占9%，多发生于颈总动脉分叉和颈内动脉起始段，颈动脉内膜剥脱术是将颈内动膜内膜切开并剥除增厚的内膜，从而使血管再通[1]，它是预防斑块脱落导致脑卒中的一种方法，现已被证明是防治缺血性脑血管疾病及预防复发的重要措施[2]。为准确配合手术，提高护理水平，现将我院2013年01月—2014年06月25例行颅外颈动脉内膜剥脱术患者的手术护理配合要点，总结如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
本组病例25例，年龄50-80岁，平均66.5岁，左侧狭窄10例，右侧狭窄14例，双侧均狭窄1例。颈动脉狭窄程度≥50%有12例，狭窄程度≥65%有13例。8例有冠心病史，12例高血压史，5例有脑梗症状。
1.2 手术方法
患侧胸锁乳突肌前缘作一长约8㎝切口，依次游离皮下及颈阔肌，暴露颈动脉鞘，充分游离颈内、颈外、颈总动脉。依次阻断颈总动脉、颈内动脉，全身肝素化后切开颈总动脉前壁，切口经颈动脉分叉延至颈内动脉，剥离内膜斑块，而后向远心断剥离颈动脉斑块，肝素盐水反复冲洗后，缝合动脉切口，充分排气后依次开放颈总动脉及颈外动脉，最后开放颈内动脉，常规逐层缝合，5例术后均恢复良好。
1.3 结果
患者术程均顺利，颈动脉阻断时间20-25min，平均23.2min，手术时间120～100min，平均113min，术中出血200～150ml，平均172ml，3个月后随访，患者头晕，患肢无力症状均消失。
2 手术配合
2.1 术前准备
2.1.1 术前访视：术前1d由巡回护士到病房了解患者病情及各项检查结果，向患者介绍手术的相关知识，手术前的准备及注意事项，介绍手术室环境、布局、麻醉方式，消除患者紧张、恐惧心理，耐心解答患者及家属提出的问题，使其以良好的心态配合手术，保证手术顺利进行。
2.1.2 器械准备：常规准备器械敷料，各种型号的动脉阻断钳，无损伤血管器械，血管吊带，血管内膜剥离器，0/6普理灵缝线。
2.2 术中配合
2.2.1 巡回护士的配合：护士主动热情与患者交流，向病人做自我介绍，核对病人信息，将其接入手术间，缓解病人紧张情绪，使其尽快适应手术间环境，检查双侧瞳孔大小及对光反射是否灵敏，并记录，以此作为术后观察病人有无脑出血的对照依据。再次三方核查后气管插管，导尿，摆体位。患者采用仰卧位，头后仰不能过度，头下垫头圈，缓解颈部压力，肩背部垫一软枕使颈部伸直，头偏向对侧暴露患侧颈动脉切口[3]，为防止消毒液流入耳内，可将耳内塞入干棉球，手臂自然平放在身体两侧，约束带适当约束，铺单结束后连接电刀，吸引器，安置好各种管道，严密观察生命体征变化及尿量，对所出现的突发情况做好急救准备。
2.2.2 器械护士的配合：提前30分钟洗手，清点器械，检查器械完好性，用物准备是否齐全，正确配置好台上所需浓度的肝素水，同手术医生一起与巡回护士准确连接各种导线。沿胸锁颈外动脉，向后牵开胸锁乳突，暴露颈动脉鞘，纵向切开后于颈动脉内侧游离结扎面静脉，解剖显露颈动脉分叉，充分游离颈内、颈外、劲总动脉，小心保护迷走神经及舌下神经。血管分别套带，轻触探查可及颈动脉壁增厚，明显的内膜斑块形成，遂避开斑块依次阻断颈总动脉、颈外动脉、颈内动脉。全身肝素化后纵行切开颈总动脉前壁，切口经颈动脉分叉向颈内动脉延伸。自颈总动脉开始，于动脉内、外膜间剥离内膜斑块，而后向远心端剥离颈动脉斑块。待颈内动脉内斑块完整剥离后。需用肝素盐水（0.9%生理盐水100ml+100mg肝素钠）反复冲洗颈动脉管腔，直至将小碎片和浮动组织冲洗干净[4]。充分排气后，依次开放颈总动脉及颈外动脉，最后开放颈内动脉，0/6普理灵缝合固定颈动脉远端内膜边缘，防止术后出现夹层产生内膜活瓣影响直流。严密止血后放置橡皮片引流，逐层缝合。
3.体会
3.1 术前器械准备齐全，护士熟悉各项操作步骤可避免延长时间，器械护士熟悉相关解剖及手术步骤，以便准确、主动、迅速的配合手术，同时应具备对病情变化的快速反应配合能力。
3.2 巡回护士，密切观察血压的变化，术中血压过高容易发生脑出血，低血压可导致脑痉挛不良，应将血压维持在基础血压±20%左右[5]，协助好麻醉将病人血压控制在合理水平。
3.3 血管器械较为精细，台上使用一定要检查完整性，应做到轻拿轻放，随时清洁，保证术中随时使用。
3.4 颈动脉内膜剥脱术是我院开展的一项新技术，其有相对的手术适应症，对医护配合要求高，术中合理的用药控制血压，器械护士全神贯注熟练的配合，和肝素化反复冲洗动脉管腔防止血栓形成，这些措施均为术中顺利完成提供了有利的保障。
参考文献：
[1]崔继芳，颈动脉内膜剥脱术病人的护理[J].护理研究2009.18（10）：1783-1783
[2]宋玉强，张晨，颈动脉狭窄的治疗进展[J].齐鲁医学杂志2010.21（5）：463-464
[3]韦南荣，马育璇，廖冰野等，颅脑手术中急性压疮发生因素的分析和护理[J].现代临床护理2011.5（3）：42-43
[4]王桂卿，张玉玲，宋玲，128例颈动脉内剥脱术和护理配合2011.10（10）：41-42
[5]朱宇麟，景桂霞，齐宇等，全身麻醉复合颈丛阻滞对颈动脉内膜剥脱术病人和血流动力学的影响[J].中华麻醉学杂志2010.23（6）：459-460
关键词：颅外颈动脉狭窄；颈动脉内膜剥脱术；手术护理
颅外颈动脉狭窄是引起缺血性脑血管疾病的主要原因之一，由于颈动脉内膜的粥样斑块导致颈动脉管腔的狭窄，从而导致一过性脑缺血发作（TIA），脑梗死等，其发病率较高，在60岁以上人群中患颈动脉狭窄者约占9%，多发生于颈总动脉分叉和颈内动脉起始段，颈动脉内膜剥脱术是将颈内动膜内膜切开并剥除增厚的内膜，从而使血管再通[1]，它是预防斑块脱落导致脑卒中的一种方法，现已被证明是防治缺血性脑血管疾病及预防复发的重要措施[2]。为准确配合手术，提高护理水平，现将我院2013年01月—2014年06月25例行颅外颈动脉内膜剥脱术患者的手术护理配合要点，总结如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
本组病例25例，年龄50-80岁，平均66.5岁，左侧狭窄10例，右侧狭窄14例，双侧均狭窄1例。颈动脉狭窄程度≥50%有12例，狭窄程度≥65%有13例。8例有冠心病史，12例高血压史，5例有脑梗症状。
1.2 手术方法
患侧胸锁乳突肌前缘作一长约8㎝切口，依次游离皮下及颈阔肌，暴露颈动脉鞘，充分游离颈内、颈外、颈总动脉。依次阻断颈总动脉、颈内动脉，全身肝素化后切开颈总动脉前壁，切口经颈动脉分叉延至颈内动脉，剥离内膜斑块，而后向远心断剥离颈动脉斑块，肝素盐水反复冲洗后，缝合动脉切口，充分排气后依次开放颈总动脉及颈外动脉，最后开放颈内动脉，常规逐层缝合，5例术后均恢复良好。
1.3 结果
患者术程均顺利，颈动脉阻断时间20-25min，平均23.2min，手术时间120～100min，平均113min，术中出血200～150ml，平均172ml，3个月后随访，患者头晕，患肢无力症状均消失。
2 手术配合
2.1 术前准备
2.1.1 术前访视：术前1d由巡回护士到病房了解患者病情及各项检查结果，向患者介绍手术的相关知识，手术前的准备及注意事项，介绍手术室环境、布局、麻醉方式，消除患者紧张、恐惧心理，耐心解答患者及家属提出的问题，使其以良好的心态配合手术，保证手术顺利进行。
2.1.2 器械准备：常规准备器械敷料，各种型号的动脉阻断钳，无损伤血管器械，血管吊带，血管内膜剥离器，0/6普理灵缝线。
2.2 术中配合
2.2.1 巡回护士的配合：护士主动热情与患者交流，向病人做自我介绍，核对病人信息，将其接入手术间，缓解病人紧张情绪，使其尽快适应手术间环境，检查双侧瞳孔大小及对光反射是否灵敏，并记录，以此作为术后观察病人有无脑出血的对照依据。再次三方核查后气管插管，导尿，摆体位。患者采用仰卧位，头后仰不能过度，头下垫头圈，缓解颈部压力，肩背部垫一软枕使颈部伸直，头偏向对侧暴露患侧颈动脉切口[3]，为防止消毒液流入耳内，可将耳内塞入干棉球，手臂自然平放在身体两侧，约束带适当约束，铺单结束后连接电刀，吸引器，安置好各种管道，严密观察生命体征变化及尿量，对所出现的突发情况做好急救准备。
2.2.2 器械护士的配合：提前30分钟洗手，清点器械，检查器械完好性，用物准备是否齐全，正确配置好台上所需浓度的肝素水，同手术医生一起与巡回护士准确连接各种导线。沿胸锁颈外动脉，向后牵开胸锁乳突，暴露颈动脉鞘，纵向切开后于颈动脉内侧游离结扎面静脉，解剖显露颈动脉分叉，充分游离颈内、颈外、劲总动脉，小心保护迷走神经及舌下神经。血管分别套带，轻触探查可及颈动脉壁增厚，明显的内膜斑块形成，遂避开斑块依次阻断颈总动脉、颈外动脉、颈内动脉。全身肝素化后纵行切开颈总动脉前壁，切口经颈动脉分叉向颈内动脉延伸。自颈总动脉开始，于动脉内、外膜间剥离内膜斑块，而后向远心端剥离颈动脉斑块。待颈内动脉内斑块完整剥离后。需用肝素盐水（0.9%生理盐水100ml+100mg肝素钠）反复冲洗颈动脉管腔，直至将小碎片和浮动组织冲洗干净[4]。充分排气后，依次开放颈总动脉及颈外动脉，最后开放颈内动脉，0/6普理灵缝合固定颈动脉远端内膜边缘，防止术后出现夹层产生内膜活瓣影响直流。严密止血后放置橡皮片引流，逐层缝合。
3.体会
3.1 术前器械准备齐全，护士熟悉各项操作步骤可避免延长时间，器械护士熟悉相关解剖及手术步骤，以便准确、主动、迅速的配合手术，同时应具备对病情变化的快速反应配合能力。
3.2 巡回护士，密切观察血压的变化，术中血压过高容易发生脑出血，低血压可导致脑痉挛不良，应将血压维持在基础血压±20%左右[5]，协助好麻醉将病人血压控制在合理水平。
3.3 血管器械较为精细，台上使用一定要检查完整性，应做到轻拿轻放，随时清洁，保证术中随时使用。
3.4 颈动脉内膜剥脱术是我院开展的一项新技术，其有相对的手术适应症，对医护配合要求高，术中合理的用药控制血压，器械护士全神贯注熟练的配合，和肝素化反复冲洗动脉管腔防止血栓形成，这些措施均为术中顺利完成提供了有利的保障。
参考文献：
[1]崔继芳，颈动脉内膜剥脱术病人的护理[J].护理研究2009.18（10）：1783-1783
[2]宋玉强，张晨，颈动脉狭窄的治疗进展[J].齐鲁医学杂志2010.21（5）：463-464
[3]韦南荣，马育璇，廖冰野等，颅脑手术中急性压疮发生因素的分析和护理[J].现代临床护理2011.5（3）：42-43
[4]王桂卿，张玉玲，宋玲，128例颈动脉内剥脱术和护理配合2011.10（10）：41-42
[5]朱宇麟，景桂霞，齐宇等，全身麻醉复合颈丛阻滞对颈动脉内膜剥脱术病人和血流动力学的影响[J].中华麻醉学杂志2010.23（6）：459-460