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摘要：总结了我院小儿支原体肺炎的临床观察与护理，包括一般护理，保持呼吸道通畅，密切观察病情变化以及防止并发症的发生，加强健康教育和心理护理。认为科学的治疗与有效的护理对于缩短病程有重要意义。
关键词：儿童；支原体肺炎；护理
中图分类号：R47 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）10-112-01
肺炎支原体（mycoplasmal pneumonia，MP）是一种介于病毒和细菌之间的致病微生物，属于细胞内病原菌[1]。支原体肺炎病程长、热程长、表现多样、进展迅速，可导致多系统、多器官损害，是儿童时期肺炎和其他呼吸道感染的重要病原体之一[2]。2011年1月～2013年6月本科共收治此类患者81例，现将临床观察与护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究我院收集的相关病例81例，中男42例，女39例，年龄在6个月～12岁之间，其中≤3岁40例，占49.4%。>3岁41例，占50.6%。入院后高热（39℃以上）40例，中等热（38℃～39℃）21例，低热（低于38℃）14例，体温正常6例，平均退热时间5d。实验室检查：白细胞正常55例，26例升高。血清肺炎支原体IgM抗体均阳性。81例患儿均有咳嗽，其中轻咳22例，阵发性咳嗽59例。74例在开始治疗2～3d后体温下降，咳嗽及其他症状明显缓解，7例在治疗1周后体温下降至正常。本组81例全部治愈出院。
1.2 方法
所有病例尽可能呼吸道隔离。保持室内空气清洁、流通，给予营养丰富的饮食，并予退热、祛痰、止咳等对症处理。用红霉素25～50mg/（kg·d）加入5%～10%葡萄糖中静脉滴注，红霉素与葡萄糖的比例为100mg：100ml，10d后，换用罗红霉素口服10d。5例患儿不能耐受红霉素，消化道不良反应重，改用阿奇霉素治疗。
2 护理
2.1 一般护理
将患儿安置在空气流通的病室，危重患儿安置在监护室。为防止交叉感染，除采取呼吸道隔离，空气消毒等措施外，有条件的病区应安装空气净化器，室温维持在20℃～22℃，相对湿度55%～65%。给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，母乳按需喂养，少量多次，定时进行。保持床单位的清洁干燥，高热出汗后及时更换衣服，避免受凉加重病情。做好口腔护理，每日用0.9%生理盐水清洁口腔1～2次，以增进食欲，防止口腔炎。
2.2 呼吸道护理
顽固性的剧烈咳嗽是MP感染的主要症状。初期为干咳，继而分泌痰液（偶含有小量血丝），伴阵发性咳嗽，稍似百日咳，伴有咽痛、胸骨下疼痛。保持呼吸道通畅是呼吸道护理的重要措施：①祛痰：目的在于使痰液变稀薄，易于排出，减少感染机会。经常给患儿翻身、拍背、变换体位，以促进分泌物排出。拍背时，手掌呈半弓状，在患儿的背部从下至上力度适当、均匀地叩击，使粘液松动，利于排出。必要时雾化吸入后吸痰，清除粘稠分泌物，嘱患儿多饮水，年长患儿教会有效地咳嗽，利于排痰[3]；②对鼻塞患儿给予1%盐酸麻黄碱滴鼻液，4h/次，必要时局部冷敷，减轻鼻粘膜充血和水肿，保持呼吸道通畅；③频繁而剧烈的咳嗽、咽痛或伴胸骨下疼痛将影响患儿的睡眠及休息，适当使用镇静剂，如水合氯醛、苯巴比妥等，注意病情观察；④对病情严重有缺氧表现者或气道梗阻现象严重者应及时给予氧气吸入，其目的在于提高动脉血氧分压，改善因低氧血症造成的组织缺氧，并详细记录吸氧、停氧时间和病情变化。
2.3 高热和并发症的护理
对持续高热不退的患儿要及时予以降温。一般采用物理降温，包括头部冷敷、冰枕、酒精擦浴。口服退热药时体温不宜降得过快过低，以防大汗淋漓出现虚脱，同时鼓励患儿少量多次饮水，及时补充体内丢失的水份。对合并有心肌损害的患儿，要特别注意观察生命体征，观察患儿有无紫绀、心律不齐、心音低纯等症状。必要时给予吸氧及其他处理，并严格控制滴速，有条件者可使用输液泵，同时嘱患儿卧床休息，病情好转后可逐步恢复活动。此外，MP感染后患儿免疫功能发生紊乱，抵抗力下降，极易继发感染[4]，因此采取预防感染的护理措施十分必要。保持室内空气新鲜和适宜的温度（23℃）、湿度（50%～60%），每日喷雾（空气消毒），每周用100μW紫外线照射1h[5]，与其他感染性疾病患儿分室安置，减少探视，以防止交叉感染。
2.4 对患儿和家长的心理护理
本病多发生在学龄前期和学龄期的儿童，应针对不同年龄段的儿童进行心理护理。对学龄前儿童主动与其交谈、逗笑，取得他们的信任。针对患儿紧张、恐惧的心理，处置前进行鼓励，减轻其心理压力，对取得的进步给予表扬与鼓励[6]。处置时请家长给患儿讲故事、看图书等以分散注意力；对年龄较大的儿童则给予讲道理、鼓励的方法，讲明治疗的必要性，消除恐惧和焦虑心理，保持良好的情绪，愉快地接受治疗。
2.5 健康教育
患儿出院时应对家长进行耐心、详细的出院后健康指导。嘱家长平时多带孩子户外活动，适当进行身体锻炼，以改善呼吸功能，增强体质，养成良好的生活习惯。易感儿童在寒冷或气候变换的季节，注意添加衣物，以防受凉，合理调节搭配饮食，为患儿健康成长提供良好的环境。
3 小结
MP是小儿急性呼吸道感染的主要病因之一，肺炎是MP感染最主要的临床症状，近年来发病有上升趋势。给予一般护理的同时保持呼吸道通畅，改善缺氧症状，密切观察病情变化，防止并发症。护理人员必须具备有高度的责任心、娴熟的业务水平和敏锐的观察能力，及时发现病情变化，协助医师诊断，促使患儿早日康复。
参考文献
[1] 陈爱萍，张宁.肺炎支原体感染患儿肺外并发症的观察与护理[J].护理学杂志，2005，20（3）：37～38.
[2] 温佳妙，陈惠娥.儿童支原体肺炎的护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2006，27（10）：1271.
[3] 蔡琳.儿童支原体肺炎80例临床分析[J]；海南医学.2011年08期
[4] 何萍.小儿支原体肺炎85例护理体会[J]；中国实用神经疾病杂志.2011年20期
[5] 王玉红.浅析小儿支原体肺炎的临床护理体会[J]；中国实用医药.2011年03期
[6] 张艳萍，李艳.儿童支原体肺炎49例的护理[J]；中国现代药物应用.2010年03期
关键词：儿童；支原体肺炎；护理
中图分类号：R47 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）10-112-01
肺炎支原体（mycoplasmal pneumonia，MP）是一种介于病毒和细菌之间的致病微生物，属于细胞内病原菌[1]。支原体肺炎病程长、热程长、表现多样、进展迅速，可导致多系统、多器官损害，是儿童时期肺炎和其他呼吸道感染的重要病原体之一[2]。2011年1月～2013年6月本科共收治此类患者81例，现将临床观察与护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究我院收集的相关病例81例，中男42例，女39例，年龄在6个月～12岁之间，其中≤3岁40例，占49.4%。>3岁41例，占50.6%。入院后高热（39℃以上）40例，中等热（38℃～39℃）21例，低热（低于38℃）14例，体温正常6例，平均退热时间5d。实验室检查：白细胞正常55例，26例升高。血清肺炎支原体IgM抗体均阳性。81例患儿均有咳嗽，其中轻咳22例，阵发性咳嗽59例。74例在开始治疗2～3d后体温下降，咳嗽及其他症状明显缓解，7例在治疗1周后体温下降至正常。本组81例全部治愈出院。
1.2 方法
所有病例尽可能呼吸道隔离。保持室内空气清洁、流通，给予营养丰富的饮食，并予退热、祛痰、止咳等对症处理。用红霉素25～50mg/（kg·d）加入5%～10%葡萄糖中静脉滴注，红霉素与葡萄糖的比例为100mg：100ml，10d后，换用罗红霉素口服10d。5例患儿不能耐受红霉素，消化道不良反应重，改用阿奇霉素治疗。
2 护理
2.1 一般护理
将患儿安置在空气流通的病室，危重患儿安置在监护室。为防止交叉感染，除采取呼吸道隔离，空气消毒等措施外，有条件的病区应安装空气净化器，室温维持在20℃～22℃，相对湿度55%～65%。给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，母乳按需喂养，少量多次，定时进行。保持床单位的清洁干燥，高热出汗后及时更换衣服，避免受凉加重病情。做好口腔护理，每日用0.9%生理盐水清洁口腔1～2次，以增进食欲，防止口腔炎。
2.2 呼吸道护理
顽固性的剧烈咳嗽是MP感染的主要症状。初期为干咳，继而分泌痰液（偶含有小量血丝），伴阵发性咳嗽，稍似百日咳，伴有咽痛、胸骨下疼痛。保持呼吸道通畅是呼吸道护理的重要措施：①祛痰：目的在于使痰液变稀薄，易于排出，减少感染机会。经常给患儿翻身、拍背、变换体位，以促进分泌物排出。拍背时，手掌呈半弓状，在患儿的背部从下至上力度适当、均匀地叩击，使粘液松动，利于排出。必要时雾化吸入后吸痰，清除粘稠分泌物，嘱患儿多饮水，年长患儿教会有效地咳嗽，利于排痰[3]；②对鼻塞患儿给予1%盐酸麻黄碱滴鼻液，4h/次，必要时局部冷敷，减轻鼻粘膜充血和水肿，保持呼吸道通畅；③频繁而剧烈的咳嗽、咽痛或伴胸骨下疼痛将影响患儿的睡眠及休息，适当使用镇静剂，如水合氯醛、苯巴比妥等，注意病情观察；④对病情严重有缺氧表现者或气道梗阻现象严重者应及时给予氧气吸入，其目的在于提高动脉血氧分压，改善因低氧血症造成的组织缺氧，并详细记录吸氧、停氧时间和病情变化。
2.3 高热和并发症的护理
对持续高热不退的患儿要及时予以降温。一般采用物理降温，包括头部冷敷、冰枕、酒精擦浴。口服退热药时体温不宜降得过快过低，以防大汗淋漓出现虚脱，同时鼓励患儿少量多次饮水，及时补充体内丢失的水份。对合并有心肌损害的患儿，要特别注意观察生命体征，观察患儿有无紫绀、心律不齐、心音低纯等症状。必要时给予吸氧及其他处理，并严格控制滴速，有条件者可使用输液泵，同时嘱患儿卧床休息，病情好转后可逐步恢复活动。此外，MP感染后患儿免疫功能发生紊乱，抵抗力下降，极易继发感染[4]，因此采取预防感染的护理措施十分必要。保持室内空气新鲜和适宜的温度（23℃）、湿度（50%～60%），每日喷雾（空气消毒），每周用100μW紫外线照射1h[5]，与其他感染性疾病患儿分室安置，减少探视，以防止交叉感染。
2.4 对患儿和家长的心理护理
本病多发生在学龄前期和学龄期的儿童，应针对不同年龄段的儿童进行心理护理。对学龄前儿童主动与其交谈、逗笑，取得他们的信任。针对患儿紧张、恐惧的心理，处置前进行鼓励，减轻其心理压力，对取得的进步给予表扬与鼓励[6]。处置时请家长给患儿讲故事、看图书等以分散注意力；对年龄较大的儿童则给予讲道理、鼓励的方法，讲明治疗的必要性，消除恐惧和焦虑心理，保持良好的情绪，愉快地接受治疗。
2.5 健康教育
患儿出院时应对家长进行耐心、详细的出院后健康指导。嘱家长平时多带孩子户外活动，适当进行身体锻炼，以改善呼吸功能，增强体质，养成良好的生活习惯。易感儿童在寒冷或气候变换的季节，注意添加衣物，以防受凉，合理调节搭配饮食，为患儿健康成长提供良好的环境。
3 小结
MP是小儿急性呼吸道感染的主要病因之一，肺炎是MP感染最主要的临床症状，近年来发病有上升趋势。给予一般护理的同时保持呼吸道通畅，改善缺氧症状，密切观察病情变化，防止并发症。护理人员必须具备有高度的责任心、娴熟的业务水平和敏锐的观察能力，及时发现病情变化，协助医师诊断，促使患儿早日康复。
参考文献
[1] 陈爱萍，张宁.肺炎支原体感染患儿肺外并发症的观察与护理[J].护理学杂志，2005，20（3）：37～38.
[2] 温佳妙，陈惠娥.儿童支原体肺炎的护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2006，27（10）：1271.
[3] 蔡琳.儿童支原体肺炎80例临床分析[J]；海南医学.2011年08期
[4] 何萍.小儿支原体肺炎85例护理体会[J]；中国实用神经疾病杂志.2011年20期
[5] 王玉红.浅析小儿支原体肺炎的临床护理体会[J]；中国实用医药.2011年03期
[6] 张艳萍，李艳.儿童支原体肺炎49例的护理[J]；中国现代药物应用.2010年03期