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摘 要 机械通气期间做好全面的护理，加强人工气道的管理和湿化，严格无菌操作预防感染，同时做好各项基础护理，可减少机械通气的并发症，降低身心应激，提高治愈率和治疗效果，促使病人早日康复。
关键词 机械通气 病人 护理 体会
做好患者在进行机械通气过程中的护理，是减少并发症的关键环节，现将护理体会总结如下。
人工气道的护理
妥善固定气管插管：观察气道是否通畅，经口气管插管者，应选用适当的牙垫用胶布交叉妥善固定好导管，防止气道阻塞，避免患者咬管和随呼吸运动使导管上下滑动，或导管脱出或滑入一侧支气管。要经常进行双肺呼吸音听诊，并同时做好标记，插管的刻度也要及时记录，随时观察标记是否改变，做到班班交接，每天更换固定的胶布，并在胶布上注明插管的深度或外露的部分。气管切开套管固定：用两根寸带妥善固定导管，松紧度要适宜，以能放一指为宜，每班均要检查。颈部皮下气肿或血肿时应随时调整寸带的松紧度。
保持气道通畅：病人若出现口唇发绀、血氧饱和度下降、气道压力进行性上升，呼吸机报警提示气道堵塞、通气不良，应积极给予吸痰。但是，频繁或定时吸痰可导致不必要的气道黏膜损伤，造成患者不耐受和对抗，往往痰液较少，效果不明显及带来不必要的刺激。因此，机械通气期间护士应按时听诊患者双肺呼吸音，每30分钟1次。听诊发现痰鸣音可以及时发现气道内的痰液蓄积，及时清理效果良好，可以作为最佳的吸痰指征，即“按需吸痰”。吸痰时应严格无菌操作，一次性吸痰管每次更换，吸痰应按照气管→口腔→鼻腔的顺序进行，吸引用物每天更换，防止下呼吸道的感染。在吸痰前可以进行气道冲洗、翻身拍背以利于痰液排除。吸痰前后充分的给纯氧1～2分钟是非常重要的程序，吸痰时间要短，控制在10～15秒，连续多次吸痰之间要充分地给纯氧吸入以增加氧的储备。吸痰前要做好解释工作，以取得患者的信任与合作。在吸痰过程中应注意观察患者的心率、心律、血压及口唇颜色，出现血压下降，血氧饱和度＜95%，心率增加、心律失常时，应停止吸痰，立即接呼吸机通气，并提高吸氧浓度，并注意观察吸痰的性质、颜色和量，定时进行细菌培养，为诊断和治疗提供依据。
气道湿化：机械通气时需使用加温加湿器，呼吸机湿化器要定时检查，及时补充及更换蒸馏水，并注意恒温调节情况，防止蒸发完后气体温度过高，烫伤呼吸道黏膜。湿化水温保持32～35℃，湿化液根据病人情况选用0.45%盐水加入抗生素、注射用糜蛋白酶、地塞米松。呼吸机不带蒸汽发生器及脱机情况下，气道湿化采用间断或定时方法，在吸气时将3～5ml湿化液用注射器沿管壁缓慢注入气道内，每30～60分钟1次；或采用气道内持续滴注湿化液，可使用注射泵以0.2ml/分的速度持续泵人，24小时可使用250～300ml。同时保持室温22～25℃，相对湿度60%～70%，避免气道干燥。要及时倾倒呼吸机管道内的积水，防止误吸入气道内引起呛咳和肺部感染。
心理护理
气管插管机械通气给患者带来极大的不适和痛苦，致人机对抗，此时应向病人解释机械通气的目的、预后，不能说话是暂时的，希望得到病人的配合，并教会病人应用手势、书写、图片等非语言沟通方式表达自己的需求，护士运用非语言交流技巧了解病人的感受，满足病人需求，增强其战胜疾病的信心。必要时请家属参加交流。
营养支持
可通过静脉补充营养，如输注人血白蛋白、脂肪乳、氨基酸、微量元素等高营养物质或TPN治疗（完全胃肠外营养），也可通过鼻饲的方法，给于补充高蛋白、高维生素、高营养流质饮食。传统的鼻饲方法是将营养液按200ml/次短时间内注入胃管，每天注入营养液1000～1200ml，以增强机体抵抗力，及早恢复自主呼吸，尽快撤离呼吸机。
加强口腔护理
建立人工气道，为口腔内微生物大量繁殖创造了条件，易引起口腔炎、口臭、霉菌感染和黏膜溃疡；并且口咽部的细菌会随某些操作进入下呼吸道，引起肺部感染。应及时清除口腔内分泌物，保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染。根据情况，机械通气后立即执行1次口腔护理，再给予口腔护理2～3次/日，以减少细菌数，防止其向下移行而发生感染。做口腔护理时，要2人进行，去除胶布后，由助手固定导管，取出牙垫，清洗干净后由另一侧置入；口腔护理必须要在气囊充气情况下进行，口腔护理液的选择应根据口腔情况而定。
撤离呼吸机前后的护理
长期接受呼吸机治疗的病人，由于治疗前病情重，经治疗后病情缓解，病人感觉舒适，对呼吸机产生依赖心理，对自主呼吸能力有怀疑，因此，撤机前要向病人及家属解释撤机的重要性、必要性、安全性，讲明撤机的具体步骤和过程，消除患者的恐惧心理和依赖心理，树立信心，积极配合，以保证撤机顺利实施。撤机时间最好选在病人状况好，在班医务人员多的时间进行，一般以上午9：00～11：00或下午3：00～5：00为宜，同时严密观察和监测生命体征的变化，并勤听病人的主诉。停机4小时内禁止饮水，以防呛咳，停机后仍需保留人工气道以备急用，继续气道湿化，并指导病人有效咳嗽排痰。
讨 论
机械通气是临床用以抢救治疗严重呼吸衰竭的重要措施之一，机械通气期间做好全面的护理，加强人工气道的管理和湿化，严格无菌操作预防感染，同时做好各项基础护理，可减少机械通气的并发症，降低身心应激，提高治愈率，促使病人早日康复。
参考文献
1 许希嘉,许雪芝,李爱霞,等.人工气道机械通气的护理进展［J］.现代护理杂志,2004,10（5）:469-471.
2 李爱玲.机械通气适时吸痰的护理与探讨.中国误诊学杂志,2009,7（9）:4846-4847.
3 叶向红,彭南海,刘娣,等.外科ICU设立专职呼吸道管理护士的实践与效果［J］.护理管理杂志,2007,9:37-38.
4 郭红梅.机械通气气道管理的护理体会［J］.中国民康医学,2009,2:172.
5 郑宝玲,王欣然.慢性阻塞性肺疾病患者机械通气撤机困难的护理进展［J］.中华护理杂志,2006,4:356-358.
关键词 机械通气 病人 护理 体会
做好患者在进行机械通气过程中的护理，是减少并发症的关键环节，现将护理体会总结如下。
人工气道的护理
妥善固定气管插管：观察气道是否通畅，经口气管插管者，应选用适当的牙垫用胶布交叉妥善固定好导管，防止气道阻塞，避免患者咬管和随呼吸运动使导管上下滑动，或导管脱出或滑入一侧支气管。要经常进行双肺呼吸音听诊，并同时做好标记，插管的刻度也要及时记录，随时观察标记是否改变，做到班班交接，每天更换固定的胶布，并在胶布上注明插管的深度或外露的部分。气管切开套管固定：用两根寸带妥善固定导管，松紧度要适宜，以能放一指为宜，每班均要检查。颈部皮下气肿或血肿时应随时调整寸带的松紧度。
保持气道通畅：病人若出现口唇发绀、血氧饱和度下降、气道压力进行性上升，呼吸机报警提示气道堵塞、通气不良，应积极给予吸痰。但是，频繁或定时吸痰可导致不必要的气道黏膜损伤，造成患者不耐受和对抗，往往痰液较少，效果不明显及带来不必要的刺激。因此，机械通气期间护士应按时听诊患者双肺呼吸音，每30分钟1次。听诊发现痰鸣音可以及时发现气道内的痰液蓄积，及时清理效果良好，可以作为最佳的吸痰指征，即“按需吸痰”。吸痰时应严格无菌操作，一次性吸痰管每次更换，吸痰应按照气管→口腔→鼻腔的顺序进行，吸引用物每天更换，防止下呼吸道的感染。在吸痰前可以进行气道冲洗、翻身拍背以利于痰液排除。吸痰前后充分的给纯氧1～2分钟是非常重要的程序，吸痰时间要短，控制在10～15秒，连续多次吸痰之间要充分地给纯氧吸入以增加氧的储备。吸痰前要做好解释工作，以取得患者的信任与合作。在吸痰过程中应注意观察患者的心率、心律、血压及口唇颜色，出现血压下降，血氧饱和度＜95%，心率增加、心律失常时，应停止吸痰，立即接呼吸机通气，并提高吸氧浓度，并注意观察吸痰的性质、颜色和量，定时进行细菌培养，为诊断和治疗提供依据。
气道湿化：机械通气时需使用加温加湿器，呼吸机湿化器要定时检查，及时补充及更换蒸馏水，并注意恒温调节情况，防止蒸发完后气体温度过高，烫伤呼吸道黏膜。湿化水温保持32～35℃，湿化液根据病人情况选用0.45%盐水加入抗生素、注射用糜蛋白酶、地塞米松。呼吸机不带蒸汽发生器及脱机情况下，气道湿化采用间断或定时方法，在吸气时将3～5ml湿化液用注射器沿管壁缓慢注入气道内，每30～60分钟1次；或采用气道内持续滴注湿化液，可使用注射泵以0.2ml/分的速度持续泵人，24小时可使用250～300ml。同时保持室温22～25℃，相对湿度60%～70%，避免气道干燥。要及时倾倒呼吸机管道内的积水，防止误吸入气道内引起呛咳和肺部感染。
心理护理
气管插管机械通气给患者带来极大的不适和痛苦，致人机对抗，此时应向病人解释机械通气的目的、预后，不能说话是暂时的，希望得到病人的配合，并教会病人应用手势、书写、图片等非语言沟通方式表达自己的需求，护士运用非语言交流技巧了解病人的感受，满足病人需求，增强其战胜疾病的信心。必要时请家属参加交流。
营养支持
可通过静脉补充营养，如输注人血白蛋白、脂肪乳、氨基酸、微量元素等高营养物质或TPN治疗（完全胃肠外营养），也可通过鼻饲的方法，给于补充高蛋白、高维生素、高营养流质饮食。传统的鼻饲方法是将营养液按200ml/次短时间内注入胃管，每天注入营养液1000～1200ml，以增强机体抵抗力，及早恢复自主呼吸，尽快撤离呼吸机。
加强口腔护理
建立人工气道，为口腔内微生物大量繁殖创造了条件，易引起口腔炎、口臭、霉菌感染和黏膜溃疡；并且口咽部的细菌会随某些操作进入下呼吸道，引起肺部感染。应及时清除口腔内分泌物，保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染。根据情况，机械通气后立即执行1次口腔护理，再给予口腔护理2～3次/日，以减少细菌数，防止其向下移行而发生感染。做口腔护理时，要2人进行，去除胶布后，由助手固定导管，取出牙垫，清洗干净后由另一侧置入；口腔护理必须要在气囊充气情况下进行，口腔护理液的选择应根据口腔情况而定。
撤离呼吸机前后的护理
长期接受呼吸机治疗的病人，由于治疗前病情重，经治疗后病情缓解，病人感觉舒适，对呼吸机产生依赖心理，对自主呼吸能力有怀疑，因此，撤机前要向病人及家属解释撤机的重要性、必要性、安全性，讲明撤机的具体步骤和过程，消除患者的恐惧心理和依赖心理，树立信心，积极配合，以保证撤机顺利实施。撤机时间最好选在病人状况好，在班医务人员多的时间进行，一般以上午9：00～11：00或下午3：00～5：00为宜，同时严密观察和监测生命体征的变化，并勤听病人的主诉。停机4小时内禁止饮水，以防呛咳，停机后仍需保留人工气道以备急用，继续气道湿化，并指导病人有效咳嗽排痰。
讨 论
机械通气是临床用以抢救治疗严重呼吸衰竭的重要措施之一，机械通气期间做好全面的护理，加强人工气道的管理和湿化，严格无菌操作预防感染，同时做好各项基础护理，可减少机械通气的并发症，降低身心应激，提高治愈率，促使病人早日康复。
参考文献
1 许希嘉,许雪芝,李爱霞,等.人工气道机械通气的护理进展［J］.现代护理杂志,2004,10（5）:469-471.
2 李爱玲.机械通气适时吸痰的护理与探讨.中国误诊学杂志,2009,7（9）:4846-4847.
3 叶向红,彭南海,刘娣,等.外科ICU设立专职呼吸道管理护士的实践与效果［J］.护理管理杂志,2007,9:37-38.
4 郭红梅.机械通气气道管理的护理体会［J］.中国民康医学,2009,2:172.
5 郑宝玲,王欣然.慢性阻塞性肺疾病患者机械通气撤机困难的护理进展［J］.中华护理杂志,2006,4:356-358.