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【摘 要】 目的：对不合格标本中发生标本溶血的原因进行深层次的分析，减少血标本的溶血，提高临床送检标本的合格率。 方法：针对神经内科发生的溶血标本，通过查阅相关文献资料，分析其可能产生的原因。 结果：通过对易发生溶血的环节进行护理干预，采取相应的护理对策，可减少血标本溶血的发生，从而提高了护理质量。
【关键词】 血标本 溶血 原因 对策
在临床工作中，留取血、尿、便、痰等临床生化标本是治疗过程中重要组成部分，其检验结果是治疗、抢救病人的重要依据。因此，保证送检标本的合格非常重要。针对2013年1月至2013年10月神经内科不合格标本分析，发现血标本溶血的发生率最高，占2.25%。为了提高护理质量，对发生血标本溶血的原因进行深层次的分析，并采取相应的护理对策后，取得较好结果。现报告如下。
1 一般资料
2013年1月至5月，我院神经内科住院患者共采集标本1691份，发生标本溶血38份。
2 原因分析
溶血是指红细胞内血红蛋白和其他物质释放到血浆，从而导致细胞膜的分裂与破坏[1]，少数情况是由于患者本身红细胞脆性增加等自身因素引起，多数是标本采集过程中人为因素造成，血标本在检验前有诸多因素可使红细胞成分遭到破坏，产生溶血现象[2]。
2.1 患者因素
2.1.1 疾病原因
患者本身患有血液方面的疾病，如脾功能亢进、弥散性血管内凝血、溶血性黄疸、溶血性贫血等疾病。
2.1.2 血管因素
我科患者多为老年患者，血管条件相对较差，导致穿刺困难，采血时间延长，未一次穿刺成功，或者穿刺者针头在皮下来回扎针，破坏了组织与血管，引起皮下血肿，此时抽取的血液中的红细胞受到损伤，从而导致溶血的发生。
2.1.3 患者不配合
采血时，由于患者紧张不安，不能很好的配合，加大采血难度，延长采血时间，易导致溶血。
2.2 护士因素
2.2.1 血管选择不当
未选择充盈良好的肘正中静脉、贵要静脉、头静脉等，而从其他小静脉中抽取，导致血量不够，反复抽取，造成红细胞的破坏。
2.2.2 静脉穿刺技术不过关
采血时，对血管定位不准，在同一部位反复穿刺，易形成局部血肿，造成标本溶血。或是静脉充盈不良，用力拍打、搓揉血管，易导致红细胞破裂，造成溶血。
2.2.3 止血带捆扎时间过长
扎止血带穿刺静脉采血是常规方法，但扎止血带后，肢体静脉回流受阻，静脉压力高，如扎止血带时间过久，易造成组织淤血、缺氧，使红细胞破坏[3]，引起溶血发生。据报道，以捆扎<1min为宜。
2.2.4 消毒液未待干
由于消毒时间过短，还未完全干就抽取血液，消毒液带入血液中，引起溶血。
2.2.5 进针的角度和力度
针尖斜面紧贴血管壁，造成空气泡沫进入；或由于固定不好，血管滑动而反复穿刺；进针见回血，压力不均，如用力过度，易形成冲击涡流，破坏红细胞。
2.2.6 血液注入试管的方式
采血时，试管内真空负压较大，采血针垂直插入试管，让静脉血从试管中央快速落入管底收集血液，动能较大，冲击所释放的能量容易导致标本溶血。
2.2.7 混匀标本的方法
采集具有抗凝剂的真空负压试管时，混匀标本过于激烈，可使红细胞机械性破裂，造成溶血。
2.2.8 标本采集后未正确放置与及时送检
标本采集后，应垂直放在血管架上，不能倾倒；应及时送检，放置时间不宜超过2小时。
2.2.9 运送不当
标本运送过程中，过度震荡也可引起溶血。
2.3 实验室原因
标本送到试验室后，若水浴温度过高以及离心血清时过快，标本放置不平稳，也会导致红细胞破坏引起溶血[4]。
3 护理对策
3.1 加强心理护理
采血前，与患者多沟通，解释采血的必要性，减少心理疑虑，减轻紧张感。针对我科老年患者多，可能还存在沟通问题，可让患者留陪人，既能减轻其孤独感，增强其安全感，又能促进医患之间更好的沟通，以取得患者的配合，降低采血的难度，缩短采血时间。
3.2 血管的准备
对于血管条件较差，充盈不明显者，可先用热毛巾敷采血部位5-10分钟使血管扩张充盈后再采血，切勿用力拍打、搓揉血管。
3.3 提高护士静脉穿刺技术
从事静脉采血操作的护理人员必须是通过培训合格的护士。特别是新近护理人员，需进行岗前培训，加强专业知识技能培训，特别是针对溶血原因各操作环节，确保标本质量。加强工作责任心，在平时的工作中，苦练穿刺技术，提高一针见血率。根据患者情况选取血管，宜选择充盈良好、富有弹性、粗直、不易滑动的静脉，如肘正中静脉、头静脉、贵要静脉等。若穿刺不顺利或不成功者，应及时更换穿刺点，避免在同一部位反复穿刺。
3.4 规范采血技术
加强护士对血液标本采集知识的学习和培训，规范操作。注意扎止血带时间不宜过久，使用止血带后1min内进行静脉穿刺，见回血后即松止血带[5]。消毒后，应待消毒液完全干后再采血。采血过程中，应把真空负压试管倾斜45°，将采血针针头斜面靠近试管壁，使血流缓慢流入管底，这样产生的动能较小，减少了对红细胞的破坏作用[6]。采血完毕，应轻轻摇匀，防止摇晃过于激烈，以免机械性红细胞破裂。采好的标本应垂直放于试管架上。
3.5 规范标本送检
采血完毕后，应及时送检，放置时间不宜超过2小时，最好是即采即送；送检人员应进行相关知识的培训，运送过程中禁止过度震荡，防止发生机械性红细胞破裂。
3.6 规范实验室的操作
加强与检验科人员的沟通，随时了解离心时标本是否放置平稳；试剂是否在保质期内等环节，确保整个实验室安全、顺利，减少溶血的发生。
4 结果
通过分析静脉血标本溶血的深层次原因并采取相应的护理措施后，2013年6月至10月，本科采用具有抗凝剂的真空负压试管进行采血，共采集1964份，发生溶血的12份，较之前大大降低。
5 小结
采集的血标本发生溶血的原因很多，少部分与患者自身因素及其他客观原因有关，大部分是与采血者本身的操作技术是否规范、操作技能是否娴熟有关。
参考文献
[1]王 进，金静芬.外周静脉不同采血方法对急诊血标本溶血影响[J].中华护理杂志，2011，46（9）：848-850.
[2]田腊玉.儿科标本溶血原因的分析与相关护理质量管理[J].中国现代药物运用，2011，5（18）：112.
[3]余惠铭.病理生理学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2001：82.
[4]刑培青，刘玉振.实用输血检验[M].郑州大学出版社，2011：7-8.
【关键词】 血标本 溶血 原因 对策
在临床工作中，留取血、尿、便、痰等临床生化标本是治疗过程中重要组成部分，其检验结果是治疗、抢救病人的重要依据。因此，保证送检标本的合格非常重要。针对2013年1月至2013年10月神经内科不合格标本分析，发现血标本溶血的发生率最高，占2.25%。为了提高护理质量，对发生血标本溶血的原因进行深层次的分析，并采取相应的护理对策后，取得较好结果。现报告如下。
1 一般资料
2013年1月至5月，我院神经内科住院患者共采集标本1691份，发生标本溶血38份。
2 原因分析
溶血是指红细胞内血红蛋白和其他物质释放到血浆，从而导致细胞膜的分裂与破坏[1]，少数情况是由于患者本身红细胞脆性增加等自身因素引起，多数是标本采集过程中人为因素造成，血标本在检验前有诸多因素可使红细胞成分遭到破坏，产生溶血现象[2]。
2.1 患者因素
2.1.1 疾病原因
患者本身患有血液方面的疾病，如脾功能亢进、弥散性血管内凝血、溶血性黄疸、溶血性贫血等疾病。
2.1.2 血管因素
我科患者多为老年患者，血管条件相对较差，导致穿刺困难，采血时间延长，未一次穿刺成功，或者穿刺者针头在皮下来回扎针，破坏了组织与血管，引起皮下血肿，此时抽取的血液中的红细胞受到损伤，从而导致溶血的发生。
2.1.3 患者不配合
采血时，由于患者紧张不安，不能很好的配合，加大采血难度，延长采血时间，易导致溶血。
2.2 护士因素
2.2.1 血管选择不当
未选择充盈良好的肘正中静脉、贵要静脉、头静脉等，而从其他小静脉中抽取，导致血量不够，反复抽取，造成红细胞的破坏。
2.2.2 静脉穿刺技术不过关
采血时，对血管定位不准，在同一部位反复穿刺，易形成局部血肿，造成标本溶血。或是静脉充盈不良，用力拍打、搓揉血管，易导致红细胞破裂，造成溶血。
2.2.3 止血带捆扎时间过长
扎止血带穿刺静脉采血是常规方法，但扎止血带后，肢体静脉回流受阻，静脉压力高，如扎止血带时间过久，易造成组织淤血、缺氧，使红细胞破坏[3]，引起溶血发生。据报道，以捆扎<1min为宜。
2.2.4 消毒液未待干
由于消毒时间过短，还未完全干就抽取血液，消毒液带入血液中，引起溶血。
2.2.5 进针的角度和力度
针尖斜面紧贴血管壁，造成空气泡沫进入；或由于固定不好，血管滑动而反复穿刺；进针见回血，压力不均，如用力过度，易形成冲击涡流，破坏红细胞。
2.2.6 血液注入试管的方式
采血时，试管内真空负压较大，采血针垂直插入试管，让静脉血从试管中央快速落入管底收集血液，动能较大，冲击所释放的能量容易导致标本溶血。
2.2.7 混匀标本的方法
采集具有抗凝剂的真空负压试管时，混匀标本过于激烈，可使红细胞机械性破裂，造成溶血。
2.2.8 标本采集后未正确放置与及时送检
标本采集后，应垂直放在血管架上，不能倾倒；应及时送检，放置时间不宜超过2小时。
2.2.9 运送不当
标本运送过程中，过度震荡也可引起溶血。
2.3 实验室原因
标本送到试验室后，若水浴温度过高以及离心血清时过快，标本放置不平稳，也会导致红细胞破坏引起溶血[4]。
3 护理对策
3.1 加强心理护理
采血前，与患者多沟通，解释采血的必要性，减少心理疑虑，减轻紧张感。针对我科老年患者多，可能还存在沟通问题，可让患者留陪人，既能减轻其孤独感，增强其安全感，又能促进医患之间更好的沟通，以取得患者的配合，降低采血的难度，缩短采血时间。
3.2 血管的准备
对于血管条件较差，充盈不明显者，可先用热毛巾敷采血部位5-10分钟使血管扩张充盈后再采血，切勿用力拍打、搓揉血管。
3.3 提高护士静脉穿刺技术
从事静脉采血操作的护理人员必须是通过培训合格的护士。特别是新近护理人员，需进行岗前培训，加强专业知识技能培训，特别是针对溶血原因各操作环节，确保标本质量。加强工作责任心，在平时的工作中，苦练穿刺技术，提高一针见血率。根据患者情况选取血管，宜选择充盈良好、富有弹性、粗直、不易滑动的静脉，如肘正中静脉、头静脉、贵要静脉等。若穿刺不顺利或不成功者，应及时更换穿刺点，避免在同一部位反复穿刺。
3.4 规范采血技术
加强护士对血液标本采集知识的学习和培训，规范操作。注意扎止血带时间不宜过久，使用止血带后1min内进行静脉穿刺，见回血后即松止血带[5]。消毒后，应待消毒液完全干后再采血。采血过程中，应把真空负压试管倾斜45°，将采血针针头斜面靠近试管壁，使血流缓慢流入管底，这样产生的动能较小，减少了对红细胞的破坏作用[6]。采血完毕，应轻轻摇匀，防止摇晃过于激烈，以免机械性红细胞破裂。采好的标本应垂直放于试管架上。
3.5 规范标本送检
采血完毕后，应及时送检，放置时间不宜超过2小时，最好是即采即送；送检人员应进行相关知识的培训，运送过程中禁止过度震荡，防止发生机械性红细胞破裂。
3.6 规范实验室的操作
加强与检验科人员的沟通，随时了解离心时标本是否放置平稳；试剂是否在保质期内等环节，确保整个实验室安全、顺利，减少溶血的发生。
4 结果
通过分析静脉血标本溶血的深层次原因并采取相应的护理措施后，2013年6月至10月，本科采用具有抗凝剂的真空负压试管进行采血，共采集1964份，发生溶血的12份，较之前大大降低。
5 小结
采集的血标本发生溶血的原因很多，少部分与患者自身因素及其他客观原因有关，大部分是与采血者本身的操作技术是否规范、操作技能是否娴熟有关。
参考文献
[1]王 进，金静芬.外周静脉不同采血方法对急诊血标本溶血影响[J].中华护理杂志，2011，46（9）：848-850.
[2]田腊玉.儿科标本溶血原因的分析与相关护理质量管理[J].中国现代药物运用，2011，5（18）：112.
[3]余惠铭.病理生理学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2001：82.
[4]刑培青，刘玉振.实用输血检验[M].郑州大学出版社，2011：7-8.