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【摘要】 目的：探讨经颅多普勒超声（TCD）监测脑出血患者的颅内压的临床意义。方法：选取2014年8-10月由本院神经内科收治的64例脑出血患者为研究对象，将脑出血患者作为观察组，并将同时期门诊健康者作为对照组，分别对两组患者行经颅多普勒超声检测颅内压，比较两组患者的颅内压以及各项脑血流动力学参数。结果：对观察组患者共进行了104次TCD和腰穿测压检测，对照组患者共进行了40次检测，频谱结果提示，随着颅内压的升高，平均血流速度与舒张期血流速度逐渐减小，与颅内压成反比例关系，但收缩期血流速度的变化规律不明显，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；而搏动指数和阻力指数随着颅内压的增大逐渐增大，各组间比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：经颅多普勒超声检测脑出血患者的颅内压，具有无创伤、检测结果安全、可靠等优势，对患者的病情具有一定的指导作用。
【关键词】 经颅多普勒； 脑出血； 颅内压
Clinical Research on TCD Monitoring Intracranial Pressure in Patients with Intracerebral Hemorrhage/TAN Xi-xi，LIN Tao，ZHANG Li-jun，et al.//Medical Innovation of China，2015，12（08）：050-052
【Abstract】 Objective：To evaluate clinical significance of transcranial Doppler ultrasonography monitoring intracranial pressure in patients with cerebral hemorrhage.Method：Sixty four patients with cerebral hemorrhage admitted by the department of neurology of Hospital from August 2014 to October 2015 were selected as research subjects， patients with cerebral hemorrhage were divided into the observation group， and 64 patients with cerebral hemorrhage admitted simultaneously were divided into the control group，respectively on two groups of patients via transcranial doppler ultrasound detecting intracranial pressure， patients in two groups were subject to tests of intracranial pressure of Doppler ultrasonography and cerebral hemodynamic parameters.Result：Patients in the experimental group patients were subject to 104 times of TCD and lumbar puncture pressure detections，and patients in the control group were subject to 40 times of detections，spectrum results suggest that average blood flow velocity and diastolic blood flow velocity decrease with the increase in intracranial pressure，and they formed inversely proportional relationship with intracranial pressure， the change rule of systolic blood flow velocity was not obvious，and the inter-group difference was no statistically significant（P>0.05）.The pulsation index and resistance index increase gradually with the increase in intracranial pressure， and the difference comparison between groups in was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Transcranial Doppler ultrasonography detects intracranial pressure of patients with cerebral hemorrhage in noninvasive manner， and it is provided with safe and reliable testing results and others， casting guiding functions to patients.
【Key words】 TCD； Cerebral hemorrhage； Intracranial pressure
First-author’s address：Yangjiang People’s Hospital，Yangjiang 529500， China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.08.018
经颅多普勒（TCD）是指利用彩色多普勒超声检测患者脑部动脉环中各大动脉的血流动力学和血液流变学参数，属于无创型血管疾病的检查方法。颅内压是指颅腔内容物如脑脊液，对颅腔壁所产生的压力正常范围为10～15 mm Hg，而脑出血能导致脑水肿和不同程度的颅内压升高，若不及时加以治疗和处理，最终会发展成脑疝，对患者的生命安全造成严重的威胁[1]。因此，为探究脑出血患者颅内压安全、有效的检测方式，本院对64例脑出血患者和64例非脑出血患者进行了TCD检测，现将检测结果进行如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年8-10月由本院神经内科收治的64例脑出血患者以及同时期由本院门诊收治的64例非脑出血患者为研究对象，将64例脑出血患者做为观察组，其中男38例，女26例；年龄32～59岁，平均（45.2±2.9）岁。将64例门诊健康者做为对照组，其中男38例，女26例；年龄33～61岁，平均（45.6±2.7）岁。两组患者性别构成比、年龄比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 病例选取标准 观察组：（1）所有病例均符合1995年第四届全国脑血管学术会议制订的脑出血诊断标准[2]，并经头颅CT或MRI证实为脑出血。（2）所有患者均为首次发病，且在发病后24 h内入院。（3）单侧脑实质出血，且为幕上性出血。出血量按多田公式计算，血肿量<25 mL[3]。（4）排除严重心、肺、肝、肾及血液系统疾病[4]。（5）排除TCD检查无颞窗的患者，颈动脉彩超及TCD检测无明显颈内动脉或大脑中动脉狭窄者[5]。（6）排除严重白内障、青光眼、视神经萎缩等明显影响视力者[6]。对照组：所有入选患者均无神经系统疾病病史，且无任何脑出血的病症和体征[7]。
1.3 仪器选用 TCD采用深圳徳力凯电子有限公司生产的EMS-9经颅多普勒超声诊断仪，探头选用2 MHz脉冲式探头。
1.4 检测方法 经颞窗检查双侧大脑中动脉（MCV），取样深度为50～60 mm，记录频谱波形情况及平均血流速度（Vm）、收缩期血流速度（Vs）、舒张期血流速度（Vd）、搏动指数（PI）、阻力指数（RI）[8]。观察组的全部患者均在入院后72 h内行TCD检测，再行腰椎穿刺测压术，依此作为颅内压（ICP），根据每次颅内压的数据将观察组分为：正常颅内压组、轻度颅高压组、中度颅高压组和重度颅高压组，并于治疗后第7、14、21天复查[9]。因考虑腰穿安全性，若TCD检测出现“收缩峰”或“振荡血流”频谱改变则一律不予腰穿检查，排除本研究之外[7]。对照组患者于同期行TCD检测。
1.5 颅内压判定标准 正常颅内压：5～15 mm Hg；15 mm Hg<轻度颅高压≤20 mm Hg；20 mm Hg<中度颅高压≤40 mm Hg；重度颅高压：>40 mm Hg[10]。
1.6 统计学处理 数据的收集与处理均由本院数据处理中心专门人员进行，保证数据真实性与科学性。初步数据录入EXCEL（2003版）进行逻辑校对与分析，得出清洁数据采用四方表格法进行统计学分析，分析结果以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的颅内压以及脑部血流动力学参数比较 对观察组患者共进行了104次TCD和腰穿测压检测ICP，对照组共进行了40次检测，对比两组患者的TCD频谱形态图，可发现观察组的收缩峰处主要表现为尖锐的高阻力波形，血流动力学参数中，随着患者病情的加重，平均血流速度与舒张期血流速度逐渐减小，与颅内压成反比例关系，但收缩期血流速度的变化规律不明显，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；而搏动指数随着颅内压的增大也逐渐增大，两者呈正相关；阻力指数则随着颅内压的升高呈现逐渐升高的趋势，两者也呈正相关。各组患者的颅内压与血流动力学各指标组间比较差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1和表2。
表1 各组ICP测定结果比较
组别 次数（次） ICP（mm Hg）
正常 15 12.45±1.21
轻度 47 17.69±2.32
中度 42 26.4±3.12
对照组 40 9.45±1.21
F值 406.01
P值 0.0000
3 讨论
颅内压升高是神经内科中一种常见的疾病并发症，而脑出血患者出现颅内压升高的主要原因，是由于脑血肿占位性病变、脑疝、脑水肿等，最终导致脑部功能受到不可逆的损伤[11]。颅内压是神经内外科中一项敏感指标，能快速反应颅内病变，往往在疾病的体征和病症体现之前就会表现出升高趋势，所以，如果在临床诊断中，尽早发现患者颅内升高并采取相应的治疗措施，便能及早对患者实施最佳的诊疗方案，这对患者的预后有着重大意义[12]。
目前临床多采用有创方法监测颅内压，需进行外科手术，容易发生颅内感染、脑脊液漏、颅内出血等并发症，技术要求高、护理复杂，仅在部分神经外科中使用，难以普及；CT、MRI及SPECT的方法也不适宜作为连续性监测手段而推广应用[13]。根据上述实验并结合大量研究数据发现，TCD的改变与颅内压的关系为：当ICP升高时，脑灌注压呈下降趋势，此时的血流速度降低阻力则逐渐升高，TCD显示为高阻力的低脉动指数频谱[14]。
综上所述，经颅多普勒（TCD）作为一种无创性超声检查，可以通过检测脑血流参数和血流频谱，间接反映脑出血患者颅内压的改变，为临床治疗提供重要指导依据，与传统的检测方法比较，TCD具有无创、安全、经济、可重复性、可床旁实时监测等优点，患者依从性高，值得临床常规应用[15]。 参考文献
[1]黄永军，安红伟.经颅多普勒和闪光视觉诱发电位对脑出血微创术的疗效评价[J].中国急救医学，2013，33（6）：531-535.
[2]袁惠娟，安红伟.经颅多普勒对脑出血微创术的疗效评价[J].中华神经外科疾病研究杂志，2013，12（2）：177-178.
[3]张文德，张湘，邹志浩，等.高血压脑出血无创颅内压及脑灌注压监测临床研究[J].中华神经医学杂志，2012，11（2）：182-185.
[4]史忠岚，袁绍纪，李博，等.连续动态颅内压监测在脑出血治疗中的应用评价[J].中华神经外科疾病研究杂志，2014，13（3）：252-254.
[5]郭义君，曾劲松，童武松，等.颅内压持续监测对开颅减压治疗高血压性脑出血的指导作用[J].中国脑血管病杂志，2012，9（9）：481-482.
[6]张宏兵，苏宝艳，王晓峰，等.颅内压监测在高血压脑出血置管引流治疗中的应用[J].临床神经外科杂志，2014，9（3）：219-220.
[7]郑永科，刘长文，朱英，等.严重脑出血患者的血压、颅内压控制及脑灌压监测的临床意义[J].现代实用医学，2013，25（1）：69-71.
[8]安红伟，卢昌均，程岗，等.经颅多普勒与闪光视觉诱发电位预测颅内感染患者颅内压的临床应用价值[J].临床神经病学杂志，2012，25（3）：177-180.
[9]万景雯，况炜.经颅多普勒对不同程度颅内高压脑血流动力学的实验研究[J].中华超声影像学杂志，2012，21（2）：160-163.
[10]习望，姚志刚，孙晓立，等.持续颅内压监测在高血压脑出血术后的应用[J].中国医药导刊，2011，13（10）：1820-1821.
[11]杨立丰，王守臣，徐小明，等.经颅多普勒超声动态监测重型脑外伤患者颅内压的临床意义[J].现代中西医结合杂志，2013，22（25）：2770-2771.
[12]袁锡荣.经颅多普勒超声对于脑血管疾病诊治的研究进展[J].中国社区医师，2014，15（18）：11-12.
[13]柳再明，甄明，杨大明，等.高血压脑出血术后动态经颅多普勒超声与颅内压监护仪监测的临床意义[J].中国实用神经疾病杂志，2010，13（11）：1-4.
[14]邹志浩，黄福献，张湘，等.颅内压监测在血管淀粉样变致脑出血治疗中的临床研究[J].中华神经外科疾病研究杂志，2013，12（3）：266-267.
[15]袁国艳，岳双柱，周国胜，等.康容注射液降低脑血管病出血后高颅内压的临床观察[J].中国临床神经外科杂志，2011，16（6）：360-361.
（收稿日期：2014-11-12） （本文编辑：陈丹云）
【关键词】 经颅多普勒； 脑出血； 颅内压
Clinical Research on TCD Monitoring Intracranial Pressure in Patients with Intracerebral Hemorrhage/TAN Xi-xi，LIN Tao，ZHANG Li-jun，et al.//Medical Innovation of China，2015，12（08）：050-052
【Abstract】 Objective：To evaluate clinical significance of transcranial Doppler ultrasonography monitoring intracranial pressure in patients with cerebral hemorrhage.Method：Sixty four patients with cerebral hemorrhage admitted by the department of neurology of Hospital from August 2014 to October 2015 were selected as research subjects， patients with cerebral hemorrhage were divided into the observation group， and 64 patients with cerebral hemorrhage admitted simultaneously were divided into the control group，respectively on two groups of patients via transcranial doppler ultrasound detecting intracranial pressure， patients in two groups were subject to tests of intracranial pressure of Doppler ultrasonography and cerebral hemodynamic parameters.Result：Patients in the experimental group patients were subject to 104 times of TCD and lumbar puncture pressure detections，and patients in the control group were subject to 40 times of detections，spectrum results suggest that average blood flow velocity and diastolic blood flow velocity decrease with the increase in intracranial pressure，and they formed inversely proportional relationship with intracranial pressure， the change rule of systolic blood flow velocity was not obvious，and the inter-group difference was no statistically significant（P>0.05）.The pulsation index and resistance index increase gradually with the increase in intracranial pressure， and the difference comparison between groups in was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Transcranial Doppler ultrasonography detects intracranial pressure of patients with cerebral hemorrhage in noninvasive manner， and it is provided with safe and reliable testing results and others， casting guiding functions to patients.
【Key words】 TCD； Cerebral hemorrhage； Intracranial pressure
First-author’s address：Yangjiang People’s Hospital，Yangjiang 529500， China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.08.018
经颅多普勒（TCD）是指利用彩色多普勒超声检测患者脑部动脉环中各大动脉的血流动力学和血液流变学参数，属于无创型血管疾病的检查方法。颅内压是指颅腔内容物如脑脊液，对颅腔壁所产生的压力正常范围为10～15 mm Hg，而脑出血能导致脑水肿和不同程度的颅内压升高，若不及时加以治疗和处理，最终会发展成脑疝，对患者的生命安全造成严重的威胁[1]。因此，为探究脑出血患者颅内压安全、有效的检测方式，本院对64例脑出血患者和64例非脑出血患者进行了TCD检测，现将检测结果进行如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年8-10月由本院神经内科收治的64例脑出血患者以及同时期由本院门诊收治的64例非脑出血患者为研究对象，将64例脑出血患者做为观察组，其中男38例，女26例；年龄32～59岁，平均（45.2±2.9）岁。将64例门诊健康者做为对照组，其中男38例，女26例；年龄33～61岁，平均（45.6±2.7）岁。两组患者性别构成比、年龄比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 病例选取标准 观察组：（1）所有病例均符合1995年第四届全国脑血管学术会议制订的脑出血诊断标准[2]，并经头颅CT或MRI证实为脑出血。（2）所有患者均为首次发病，且在发病后24 h内入院。（3）单侧脑实质出血，且为幕上性出血。出血量按多田公式计算，血肿量<25 mL[3]。（4）排除严重心、肺、肝、肾及血液系统疾病[4]。（5）排除TCD检查无颞窗的患者，颈动脉彩超及TCD检测无明显颈内动脉或大脑中动脉狭窄者[5]。（6）排除严重白内障、青光眼、视神经萎缩等明显影响视力者[6]。对照组：所有入选患者均无神经系统疾病病史，且无任何脑出血的病症和体征[7]。
1.3 仪器选用 TCD采用深圳徳力凯电子有限公司生产的EMS-9经颅多普勒超声诊断仪，探头选用2 MHz脉冲式探头。
1.4 检测方法 经颞窗检查双侧大脑中动脉（MCV），取样深度为50～60 mm，记录频谱波形情况及平均血流速度（Vm）、收缩期血流速度（Vs）、舒张期血流速度（Vd）、搏动指数（PI）、阻力指数（RI）[8]。观察组的全部患者均在入院后72 h内行TCD检测，再行腰椎穿刺测压术，依此作为颅内压（ICP），根据每次颅内压的数据将观察组分为：正常颅内压组、轻度颅高压组、中度颅高压组和重度颅高压组，并于治疗后第7、14、21天复查[9]。因考虑腰穿安全性，若TCD检测出现“收缩峰”或“振荡血流”频谱改变则一律不予腰穿检查，排除本研究之外[7]。对照组患者于同期行TCD检测。
1.5 颅内压判定标准 正常颅内压：5～15 mm Hg；15 mm Hg<轻度颅高压≤20 mm Hg；20 mm Hg<中度颅高压≤40 mm Hg；重度颅高压：>40 mm Hg[10]。
1.6 统计学处理 数据的收集与处理均由本院数据处理中心专门人员进行，保证数据真实性与科学性。初步数据录入EXCEL（2003版）进行逻辑校对与分析，得出清洁数据采用四方表格法进行统计学分析，分析结果以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的颅内压以及脑部血流动力学参数比较 对观察组患者共进行了104次TCD和腰穿测压检测ICP，对照组共进行了40次检测，对比两组患者的TCD频谱形态图，可发现观察组的收缩峰处主要表现为尖锐的高阻力波形，血流动力学参数中，随着患者病情的加重，平均血流速度与舒张期血流速度逐渐减小，与颅内压成反比例关系，但收缩期血流速度的变化规律不明显，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；而搏动指数随着颅内压的增大也逐渐增大，两者呈正相关；阻力指数则随着颅内压的升高呈现逐渐升高的趋势，两者也呈正相关。各组患者的颅内压与血流动力学各指标组间比较差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1和表2。
表1 各组ICP测定结果比较
组别 次数（次） ICP（mm Hg）
正常 15 12.45±1.21
轻度 47 17.69±2.32
中度 42 26.4±3.12
对照组 40 9.45±1.21
F值 406.01
P值 0.0000
3 讨论
颅内压升高是神经内科中一种常见的疾病并发症，而脑出血患者出现颅内压升高的主要原因，是由于脑血肿占位性病变、脑疝、脑水肿等，最终导致脑部功能受到不可逆的损伤[11]。颅内压是神经内外科中一项敏感指标，能快速反应颅内病变，往往在疾病的体征和病症体现之前就会表现出升高趋势，所以，如果在临床诊断中，尽早发现患者颅内升高并采取相应的治疗措施，便能及早对患者实施最佳的诊疗方案，这对患者的预后有着重大意义[12]。
目前临床多采用有创方法监测颅内压，需进行外科手术，容易发生颅内感染、脑脊液漏、颅内出血等并发症，技术要求高、护理复杂，仅在部分神经外科中使用，难以普及；CT、MRI及SPECT的方法也不适宜作为连续性监测手段而推广应用[13]。根据上述实验并结合大量研究数据发现，TCD的改变与颅内压的关系为：当ICP升高时，脑灌注压呈下降趋势，此时的血流速度降低阻力则逐渐升高，TCD显示为高阻力的低脉动指数频谱[14]。
综上所述，经颅多普勒（TCD）作为一种无创性超声检查，可以通过检测脑血流参数和血流频谱，间接反映脑出血患者颅内压的改变，为临床治疗提供重要指导依据，与传统的检测方法比较，TCD具有无创、安全、经济、可重复性、可床旁实时监测等优点，患者依从性高，值得临床常规应用[15]。 参考文献
[1]黄永军，安红伟.经颅多普勒和闪光视觉诱发电位对脑出血微创术的疗效评价[J].中国急救医学，2013，33（6）：531-535.
[2]袁惠娟，安红伟.经颅多普勒对脑出血微创术的疗效评价[J].中华神经外科疾病研究杂志，2013，12（2）：177-178.
[3]张文德，张湘，邹志浩，等.高血压脑出血无创颅内压及脑灌注压监测临床研究[J].中华神经医学杂志，2012，11（2）：182-185.
[4]史忠岚，袁绍纪，李博，等.连续动态颅内压监测在脑出血治疗中的应用评价[J].中华神经外科疾病研究杂志，2014，13（3）：252-254.
[5]郭义君，曾劲松，童武松，等.颅内压持续监测对开颅减压治疗高血压性脑出血的指导作用[J].中国脑血管病杂志，2012，9（9）：481-482.
[6]张宏兵，苏宝艳，王晓峰，等.颅内压监测在高血压脑出血置管引流治疗中的应用[J].临床神经外科杂志，2014，9（3）：219-220.
[7]郑永科，刘长文，朱英，等.严重脑出血患者的血压、颅内压控制及脑灌压监测的临床意义[J].现代实用医学，2013，25（1）：69-71.
[8]安红伟，卢昌均，程岗，等.经颅多普勒与闪光视觉诱发电位预测颅内感染患者颅内压的临床应用价值[J].临床神经病学杂志，2012，25（3）：177-180.
[9]万景雯，况炜.经颅多普勒对不同程度颅内高压脑血流动力学的实验研究[J].中华超声影像学杂志，2012，21（2）：160-163.
[10]习望，姚志刚，孙晓立，等.持续颅内压监测在高血压脑出血术后的应用[J].中国医药导刊，2011，13（10）：1820-1821.
[11]杨立丰，王守臣，徐小明，等.经颅多普勒超声动态监测重型脑外伤患者颅内压的临床意义[J].现代中西医结合杂志，2013，22（25）：2770-2771.
[12]袁锡荣.经颅多普勒超声对于脑血管疾病诊治的研究进展[J].中国社区医师，2014，15（18）：11-12.
[13]柳再明，甄明，杨大明，等.高血压脑出血术后动态经颅多普勒超声与颅内压监护仪监测的临床意义[J].中国实用神经疾病杂志，2010，13（11）：1-4.
[14]邹志浩，黄福献，张湘，等.颅内压监测在血管淀粉样变致脑出血治疗中的临床研究[J].中华神经外科疾病研究杂志，2013，12（3）：266-267.
[15]袁国艳，岳双柱，周国胜，等.康容注射液降低脑血管病出血后高颅内压的临床观察[J].中国临床神经外科杂志，2011，16（6）：360-361.
（收稿日期：2014-11-12） （本文编辑：陈丹云）