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心力衰竭的根本问题是心脏泵血功能下降和吸收血液功能下降。引起心力衰竭的原因是多方面的，归纳起来不外乎是心肌收缩、舒张功能障碍和心脏负荷长期过重及心室充盈受限等。
心肌病变
各种病因，如病毒、细菌、重金属中毒、严重持续的缺血可导致心肌细胞的坏死；缺血、毒性物质、自由基、细胞因子等都可通过促凋亡基因导致心肌细胞过度凋亡。见于弥漫性心肌病变，如心肌炎、心肌病、严重心肌梗死等。
心肌炎 指心肌中有局限性或弥漫性的急性、亚急性或慢性的炎性病变。近年来，病毒性心肌炎的相对发病率不断增加。病情轻重不同，表现差异很大，婴幼儿病情多较重，成年人多较轻，轻者可无明显病状，重者可并发严重心律失常，心功能不全甚至猝死。急性期或亚急性期心肌炎病的前驱症状，病人可有发热、疲乏、多汗、心慌、气急、心前区闷痛等。检查可见期前收缩、传导阻滞等心律失常。天冬氨酸转氨酶(谷草转氨酶)、肌酸激酶增高，血沉增快。心电图、x线检查有助于诊断。治疗包括静养，改进心肌营养、控制心功能不全与纠正心律失常，防止继发感染等。
心肌病 心肌病有四种类型，即扩张型、肥厚型、限制型心肌病和致心律失常型右室心肌病。本病的诊断不太困难，根据心肌病的类型不同，临床上各有不同的表现和特征。但通常共同的特点是患者表现易疲乏、活动后心慌和呼吸困难，部分患者有下肢水肿等。多数患者心脏增大，听诊有第三心音或第四心音，或心尖区有轻度收缩期杂音。结合实验室检查，如心电图示心室肥厚，心房增大，束支传导阻滞；超声心动图示心脏扩大或心室肥厚，扩张型心肌病心腔明显扩大，射血分数减低。本病预后较差，只能对症治疗。治疗原则主要包括缓解临床症状，纠正心力衰竭；针对原发病的不同类型采取相应的治疗方案；部分病例可进行心脏起搏器同步化治疗，甚至进行外科手术。
心肌代谢障碍冠心病、肺心病、严重贫血等，由于心肌缺血、缺氧、维生素Bt缺乏使ATP生成减少，酸性代谢产物增多，心肌舒缩功能障碍。
心力衰竭的分型
临床上心力衰竭(简称心衰)的分型有四种不同的方法：
根据受累的心室 分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭，其中左心衰竭较为常见。
根据心衰发生的速度 分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭，临床上以慢性心力衰竭为最常见。急性左心衰表现为急性肺水肿或心源性休克。急性心衰是因为急性的严重心肌损害或突然加重的负荷，使原本心功能正常或处于代偿期的心脏在短时间内发生衰竭或使慢性心衰急剧恶化。慢性心衰有一个缓慢的发展过程，一般均有代偿性心脏扩大或肥厚及其他代偿机制参与。
根据心衰发生时是否保存正常的射血功能 分为收缩性心衰和舒张性心衰。心脏收缩功能障碍，心肌没有足够的力量收缩，导致心排血量下降并有慢性充血的表现就称为收缩性心力衰竭，也是临床上所常见的心衰类型。单纯的舒张性(舒张期)心衰可见于高血压、冠心病的某一阶段，也就是心肌的收缩功能尚未下降，但心脏的弹性下降，不能够很好地舒张，左室的充盈压力增高，肺循环的血液不能很好地回流到心脏，引起肺的慢性充血。严重的舒张期心衰见于原发性限制型心肌病、原发性梗阻性肥厚型心肌病等。
根据心力衰竭发生时间的长短 分为新发心力衰竭、暂时性心力衰竭和慢性心力衰竭。新发心力衰竭是指首次出现并且有明显病因的心力衰竭，可以是急性心力衰竭，也可以是慢性心力衰竭。暂时性心力衰竭指心力衰竭症状持续了一定时间，可以是再次发生或者间断发生，这其中可能涉及长时间的治疗。例如即将痊愈的病情较轻的心肌炎患者，以及在冠心病监护室需利尿药治疗但不需经长期治疗的心肌梗死患者，或由局部心肌缺血引起的短暂性心力衰竭，经血流再通可以解决。慢性心力衰竭(失代偿)的恶化是住院心力衰竭中最普遍的形式，占住院心力衰竭病例的80％，其特点为持续的、稳定的及进行性加重的心力衰竭。应根据临床表现(如肺水肿、高血压急症、急性心肌梗死)给予特殊治疗。
心脏负荷长期过重
压力负荷过重
压力负荷又称后负荷，是指心肌收缩时所承受的负荷。左心室压力负荷过重见于高血压、主动脉瓣狭窄所致射血阻抗增大；右心室压力负荷过重见于肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄、肺栓塞和慢性阻塞性肺部疾病等。
容量负荷过重
心脏舒张时所承受的负荷，称为容量负荷，又称前负荷，导致左心室前负荷过重的主要原因为主动脉瓣或二尖瓣关闭不全；引起右心室前负荷过重的主要原因为肺动脉瓣或三尖瓣关闭不全，室间隔或房间隔缺损伴由左向右分流及高动力循环状态，如甲状腺功能亢进、贫血、动静脉瘘等。
心脏负荷过重时，机体可通过心肌肥大等进行代偿，只有在长期过度负荷超过心脏的代偿能力时，才能导致心力衰竭。
心力衰竭的症状
心力衰竭的临床表现与哪侧心室或心房受累有密切关系，左心衰竭的临床特点主要是：由于左心房和(或)左心室衰竭引起肺淤血、肺水肿；而右心衰竭的临床特点是：由于右心房和(或)右心室衰竭引起体循环静脉淤血和水钠潴留。
左心衰竭
呼吸困难左心衰竭的最早和最常见的症状，主要包括劳力性呼吸困难，端坐呼吸和夜间阵发性呼吸困难。主要由于急性或慢性肺淤血和肺活量减低所引起，阵发性夜间呼吸困难是左心衰竭的一种表现，病人常在熟睡中憋醒，有窒息感，被迫坐起，咳嗽频繁出现严重的呼吸困难。起先，只有在运动过后才会觉得呼吸困难，但症状愈来愈明显，到了晚期，当病人疲倦的时候呼吸困难的症状就会特别严重了。由于躺下来呼吸困难，可能要垫着好几个枕头才能睡觉，或者是要坐着才能睡觉。呼吸困难严重发作时，可以使患者从梦中醒来，而且会觉得吸不到空气，想把头伸出窗外去吸取新鲜空气。呼吸困难很可能伴有喘鸣。严重发作的时间通常不会超过一小时，但却十分痛苦。
咳嗽、咳痰、咯血肺泡和支气管黏膜淤血所致。开始常于夜间发生，坐位或立位时咳嗽可减轻，白色浆液性泡沫状痰为其特点，若支气管黏膜下扩张的血管破裂则可引起大咯血。
其他可有疲乏无力、失眠、心悸、少尿及肾功能损害症状等。
右心衰竭
颈静脉怒张右心衰竭的一个较明显征象。
水肿心衰性水肿多先见于下肢，呈凹陷性水肿，重症者可波及全身。下肢水肿，多于傍晚出现或加重，休息一夜后可减轻或消失。
神经系统症状可有神经过敏、失眠嗜睡等症状。
全心衰竭
全心衰竭是右心衰继发于左心衰而形成的全心衰，当右心衰竭出现之后，右心排血量减少。因此，阵发性呼吸困难等肺淤血症状反而有所减轻，扩张型心肌病等表现为左右心室同时衰竭者肺淤血症往往不很严重。左心衰竭的表现主要为心排血量减少的相关症状和体征。
心力衰竭的分级
将心脏病患者按心功能状况给予分级可大体上反映病情严重程度，对治疗措施的选择，劳动能力的评定，预后的判断等有实用价值。目前通用的是美国纽约心脏病学会(NYHA)提出的一种心功能分级方案，临床上沿用至今，主要是根据患者自觉的活动能力划分为四级：
Ⅰ级 患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
Ⅱ级 心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
Ⅲ级 心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述乏力、心悸及呼吸困难等症状。
Ⅳ级 心脏病患者不能从事任何体力活动。静息状态下也出现心衰的症状，如果从事一定的体力活动，就会加重不适感。
小贴士
6分钟步行试验
用6分钟步行试验对心功能分级，是简单易行、安全、方便的方法，可以让患者自我评定慢性心衰的运动耐力。患者在乎直走廊里尽可能快地行走，测定6分钟的步行距离，若6分钟步行距离＜150米，表明为重度心功能不全；150～425米为中度；426～50米为轻度心功能不全。本试验除用以评价心脏的储备功能外，常用以评价心衰治疗的疗效。
《心力衰竭防治专家谈》
本书由专职负责首长保健的医学专家集体编写，共3章，以问答的形式介绍心力衰竭的预防、治疗及保健常识，旨在指导患者在日常生活中如何配合治疗、预防发作、加强保健、提高生活质量。本书语言通俗、文字简明易懂，适合心力衰竭的高危人群、患者及家属阅读参考。
编著：程友琴 杨庭树
出版：人民军医出版礼
定价：20.00元
邮购电话：010－51927252
心肌病变
各种病因，如病毒、细菌、重金属中毒、严重持续的缺血可导致心肌细胞的坏死；缺血、毒性物质、自由基、细胞因子等都可通过促凋亡基因导致心肌细胞过度凋亡。见于弥漫性心肌病变，如心肌炎、心肌病、严重心肌梗死等。
心肌炎 指心肌中有局限性或弥漫性的急性、亚急性或慢性的炎性病变。近年来，病毒性心肌炎的相对发病率不断增加。病情轻重不同，表现差异很大，婴幼儿病情多较重，成年人多较轻，轻者可无明显病状，重者可并发严重心律失常，心功能不全甚至猝死。急性期或亚急性期心肌炎病的前驱症状，病人可有发热、疲乏、多汗、心慌、气急、心前区闷痛等。检查可见期前收缩、传导阻滞等心律失常。天冬氨酸转氨酶(谷草转氨酶)、肌酸激酶增高，血沉增快。心电图、x线检查有助于诊断。治疗包括静养，改进心肌营养、控制心功能不全与纠正心律失常，防止继发感染等。
心肌病 心肌病有四种类型，即扩张型、肥厚型、限制型心肌病和致心律失常型右室心肌病。本病的诊断不太困难，根据心肌病的类型不同，临床上各有不同的表现和特征。但通常共同的特点是患者表现易疲乏、活动后心慌和呼吸困难，部分患者有下肢水肿等。多数患者心脏增大，听诊有第三心音或第四心音，或心尖区有轻度收缩期杂音。结合实验室检查，如心电图示心室肥厚，心房增大，束支传导阻滞；超声心动图示心脏扩大或心室肥厚，扩张型心肌病心腔明显扩大，射血分数减低。本病预后较差，只能对症治疗。治疗原则主要包括缓解临床症状，纠正心力衰竭；针对原发病的不同类型采取相应的治疗方案；部分病例可进行心脏起搏器同步化治疗，甚至进行外科手术。
心肌代谢障碍冠心病、肺心病、严重贫血等，由于心肌缺血、缺氧、维生素Bt缺乏使ATP生成减少，酸性代谢产物增多，心肌舒缩功能障碍。
心力衰竭的分型
临床上心力衰竭(简称心衰)的分型有四种不同的方法：
根据受累的心室 分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭，其中左心衰竭较为常见。
根据心衰发生的速度 分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭，临床上以慢性心力衰竭为最常见。急性左心衰表现为急性肺水肿或心源性休克。急性心衰是因为急性的严重心肌损害或突然加重的负荷，使原本心功能正常或处于代偿期的心脏在短时间内发生衰竭或使慢性心衰急剧恶化。慢性心衰有一个缓慢的发展过程，一般均有代偿性心脏扩大或肥厚及其他代偿机制参与。
根据心衰发生时是否保存正常的射血功能 分为收缩性心衰和舒张性心衰。心脏收缩功能障碍，心肌没有足够的力量收缩，导致心排血量下降并有慢性充血的表现就称为收缩性心力衰竭，也是临床上所常见的心衰类型。单纯的舒张性(舒张期)心衰可见于高血压、冠心病的某一阶段，也就是心肌的收缩功能尚未下降，但心脏的弹性下降，不能够很好地舒张，左室的充盈压力增高，肺循环的血液不能很好地回流到心脏，引起肺的慢性充血。严重的舒张期心衰见于原发性限制型心肌病、原发性梗阻性肥厚型心肌病等。
根据心力衰竭发生时间的长短 分为新发心力衰竭、暂时性心力衰竭和慢性心力衰竭。新发心力衰竭是指首次出现并且有明显病因的心力衰竭，可以是急性心力衰竭，也可以是慢性心力衰竭。暂时性心力衰竭指心力衰竭症状持续了一定时间，可以是再次发生或者间断发生，这其中可能涉及长时间的治疗。例如即将痊愈的病情较轻的心肌炎患者，以及在冠心病监护室需利尿药治疗但不需经长期治疗的心肌梗死患者，或由局部心肌缺血引起的短暂性心力衰竭，经血流再通可以解决。慢性心力衰竭(失代偿)的恶化是住院心力衰竭中最普遍的形式，占住院心力衰竭病例的80％，其特点为持续的、稳定的及进行性加重的心力衰竭。应根据临床表现(如肺水肿、高血压急症、急性心肌梗死)给予特殊治疗。
心脏负荷长期过重
压力负荷过重
压力负荷又称后负荷，是指心肌收缩时所承受的负荷。左心室压力负荷过重见于高血压、主动脉瓣狭窄所致射血阻抗增大；右心室压力负荷过重见于肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄、肺栓塞和慢性阻塞性肺部疾病等。
容量负荷过重
心脏舒张时所承受的负荷，称为容量负荷，又称前负荷，导致左心室前负荷过重的主要原因为主动脉瓣或二尖瓣关闭不全；引起右心室前负荷过重的主要原因为肺动脉瓣或三尖瓣关闭不全，室间隔或房间隔缺损伴由左向右分流及高动力循环状态，如甲状腺功能亢进、贫血、动静脉瘘等。
心脏负荷过重时，机体可通过心肌肥大等进行代偿，只有在长期过度负荷超过心脏的代偿能力时，才能导致心力衰竭。
心力衰竭的症状
心力衰竭的临床表现与哪侧心室或心房受累有密切关系，左心衰竭的临床特点主要是：由于左心房和(或)左心室衰竭引起肺淤血、肺水肿；而右心衰竭的临床特点是：由于右心房和(或)右心室衰竭引起体循环静脉淤血和水钠潴留。
左心衰竭
呼吸困难左心衰竭的最早和最常见的症状，主要包括劳力性呼吸困难，端坐呼吸和夜间阵发性呼吸困难。主要由于急性或慢性肺淤血和肺活量减低所引起，阵发性夜间呼吸困难是左心衰竭的一种表现，病人常在熟睡中憋醒，有窒息感，被迫坐起，咳嗽频繁出现严重的呼吸困难。起先，只有在运动过后才会觉得呼吸困难，但症状愈来愈明显，到了晚期，当病人疲倦的时候呼吸困难的症状就会特别严重了。由于躺下来呼吸困难，可能要垫着好几个枕头才能睡觉，或者是要坐着才能睡觉。呼吸困难严重发作时，可以使患者从梦中醒来，而且会觉得吸不到空气，想把头伸出窗外去吸取新鲜空气。呼吸困难很可能伴有喘鸣。严重发作的时间通常不会超过一小时，但却十分痛苦。
咳嗽、咳痰、咯血肺泡和支气管黏膜淤血所致。开始常于夜间发生，坐位或立位时咳嗽可减轻，白色浆液性泡沫状痰为其特点，若支气管黏膜下扩张的血管破裂则可引起大咯血。
其他可有疲乏无力、失眠、心悸、少尿及肾功能损害症状等。
右心衰竭
颈静脉怒张右心衰竭的一个较明显征象。
水肿心衰性水肿多先见于下肢，呈凹陷性水肿，重症者可波及全身。下肢水肿，多于傍晚出现或加重，休息一夜后可减轻或消失。
神经系统症状可有神经过敏、失眠嗜睡等症状。
全心衰竭
全心衰竭是右心衰继发于左心衰而形成的全心衰，当右心衰竭出现之后，右心排血量减少。因此，阵发性呼吸困难等肺淤血症状反而有所减轻，扩张型心肌病等表现为左右心室同时衰竭者肺淤血症往往不很严重。左心衰竭的表现主要为心排血量减少的相关症状和体征。
心力衰竭的分级
将心脏病患者按心功能状况给予分级可大体上反映病情严重程度，对治疗措施的选择，劳动能力的评定，预后的判断等有实用价值。目前通用的是美国纽约心脏病学会(NYHA)提出的一种心功能分级方案，临床上沿用至今，主要是根据患者自觉的活动能力划分为四级：
Ⅰ级 患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
Ⅱ级 心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
Ⅲ级 心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述乏力、心悸及呼吸困难等症状。
Ⅳ级 心脏病患者不能从事任何体力活动。静息状态下也出现心衰的症状，如果从事一定的体力活动，就会加重不适感。
小贴士
6分钟步行试验
用6分钟步行试验对心功能分级，是简单易行、安全、方便的方法，可以让患者自我评定慢性心衰的运动耐力。患者在乎直走廊里尽可能快地行走，测定6分钟的步行距离，若6分钟步行距离＜150米，表明为重度心功能不全；150～425米为中度；426～50米为轻度心功能不全。本试验除用以评价心脏的储备功能外，常用以评价心衰治疗的疗效。
《心力衰竭防治专家谈》
本书由专职负责首长保健的医学专家集体编写，共3章，以问答的形式介绍心力衰竭的预防、治疗及保健常识，旨在指导患者在日常生活中如何配合治疗、预防发作、加强保健、提高生活质量。本书语言通俗、文字简明易懂，适合心力衰竭的高危人群、患者及家属阅读参考。
编著：程友琴 杨庭树
出版：人民军医出版礼
定价：20.00元
邮购电话：010－51927252