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摘 要：本文采用SCL-90调查表，对正在临床实习的南京卫生学校2004级护理专业学生进行实习早、中、后期心理健康调查。其结果表明实习早期护生SCL-90阳性总检出率最高，在实习中、后期阳性率有所下降。由此我们可以得出，护生实习早期心理问题最多，随着实习的深入，心理问题的阳性检出率逐渐下降。
关键词：五年制高职护生；临床实习；心理健康
临床实习是护士培养的重要阶段，由于学习方式、接触环境的改变，社会对护士的高要求，以及自身特殊条件和竞争的日趋激烈，五年制高职护生在实习期间，难免会遇到各种各样的心理困惑，甚至会导致心理问题的出现，影响实习效果，严重时会动摇护生从事护理工作的决心［1］。本研究是对南京卫生学校以初中为起点的五年制高职护生在实习不同阶段的心理健康状况进行调查分析，探索保持护生实习期间心理健康的有效措施。
一、对象与方法
（1）调查对象：用整群抽样选择正在临床实习的南京卫生学校2004级高职护理专业278名学生。
（2）调查方法：采用SCL-90症状自评量表进行问卷调查。症状自评量表（Symptom Check List 90，简称SCL-90）是20世纪70年代由Derogatis.L.R编制的。每个项目采用5级评分，总分超过160分，或阳性项目超过43项，或任一因子大于等于2分，则考虑筛查阳性。总分高，心理健康差。
（3）调查时间：调查统一安排在护生实习的第2个月、第6个月、第10个月末返校时进行，按以上时间分别确定为实习的早、中、后期。问卷采用无记名方式，当场答卷，当场收回。采用SPSS11.5统计软件包录入、核对以及统计分析。调查表回收率9892%。
二、结果
1五年制高职护生实习期间心理健康总体水平
通过调查发现五年制高职护生SCL-90因子分较高的主要症状是强迫症、人际关系敏感等。护生实习不同阶段SCL-90的10因子统计量均值前后比较，早、中、后期分值的绝对值均有下降趋势，尤其是躯体化、人际和其他方面，实习中期和后期与早期比较有显著性差异。将五年制高职护生实习不同阶段SCL-90的10因子统计量均值与国内常模组比较，结果见表1。
2五年制高职护生实习期间心理健康问题检出情况
实习不同阶段高职护生心理问题检出结果见表2。
3五年制高职护生实习期间心理健康问题常见症状表现
调查发现，实习不同时期90个条目中分值最高的主要是：忘记性大；神经过敏，心中不踏实；容易烦恼和激动；做事必须反复检查等。（见表3）
三、讨论
1护生实习期间心理健康水平
护生早期心理问题检出率最高，达到36.69%，中、重症状护生为971%。其他期间心理问题检出率与早期相比呈下降趋势。这说明，护生实习期间心理问题的发生率的高低，随着实习时间的推进呈逐渐减少趋势。
将护生SCL-90各因子总分与国内常模组比较，发现护生实习期间总体心理健康水平和正常人相当。这一结果显示，南京卫生学校高职护生在实习期间整体心理健康水平处于相对平稳的状态。其主要原因可能与城市环境和生源的不同有关，也和南京地区近几年各医疗单位对护理人才需求量大，护理专业毕业生就业形势不错有一定关系。其他原因还包括学校对护生实习管理的重视，学校对护生进行各种强化训练和培训的深度和广度，所在医院的实习条件，带教老师的负责态度，护生年龄等，这些都会对护生实习期间心理健康方面带来一定的影响。
2护生实习期间心理问题常见症状
调查发现，对护生实习不同期间的SCL-90相关因子调查中，因子分较高的主要症状体现在强迫症、人际、躯体化、敌对、焦虑等方面。SCL-90的90个条目中分值最高的症状是：忘记性大；神经过敏，心中不踏实；容易烦恼和激动；做事必须反复检查等。相对应的因子大类为：强迫；焦虑；敌对。
这些心理症状的出现，与护生实习期间所遇到的具体实际问题密切相关。有研究显示，护生的压力源强度与身心症状的严重程度有一定关联，尤其是强迫、焦虑、偏执症状群分别与自身技术水平、职业高风险、就业形势和人际关系呈正相关［2］。对学习兴趣减退，视为负担又不得不学，产生了强迫心理；激烈竞争造成人际关系敏感，容易产生夸大、猜想、敌对等偏执症状；紧张、疏远、敌对等不良的人际关系，易导致焦虑和抑郁［3］。
3不同类型护生实习期间心理健康状况存在差异
农村和城市不同生源的护生在心理健康状况方面基本趋于一致，无显著差别。虽然农村生源的护生实习期间心理压力大于城市生源，但是，在心理健康水平方面则没有显著差别。说明大多数农村生源护生能正确面对实习中的困难和压力，学习和实习生活能逐渐融入城市生活环境。由此得出，适度的压力在一定程度上能促进护生在实习中更加努力地学习。
在实习早期和中期，对护理专业满意的护生心理健康水平高于不满意者。到实习后期，两者压力水平的差异减少，没有明显差别。对护理专业满意的护生能较主动地工作，很容易融入医院护理群体之中。有文献显示，护生对护理职业缺乏认同感，这种对护理职业的认知困惑和冲突，可导致护生职业情感和行为倾向的复杂性和不稳定性［4］。值得欣慰的是，到实习后期，不满意护理职业的护生经过实习生活，对专业的认可度也在增加，心理压力逐渐减轻，其心理健康状况和对护理职业满意的护生相比没有了明显差别。
四、建议和对策
（1）强化护生的职业教育。尽早在学校教育中强化专业特色教育，让学生认识护理专业的工作性质和现状，不能仅仅知道“白衣天使”的荣耀，更要清楚认识到护理职业的艰辛，以防止护生在实习中出现专业理想与护理现状的矛盾冲突。
（2）增加护生临床见习时间和机会。在专业教育阶段应安排护生多接触临床和病人，熟悉实习环境，了解护理群体，明白护理工作流程，以减少初次接触临床实习带来“文化休克”所产生的压力。
（3）加强护生心理健康教育，指导护生正确认识压力。普及护生心理健康知识，提高护生对自身压力的觉察能力，明白压力存在的正常性和普遍性，提高心理调节能力。
（4）建立完善的心理咨询体系，指导护生采用合理的应对方式。学校应建立完善的心理咨询体系，有专门的心理咨询人员对心理健康问题严重的护生进行心理咨询和必要的治疗。
（5）实习不同阶段采取有针对性的措施。护生在实习不同时期会遇到不同的问题和困难，作为学校的老师必须与临床带教老师保持密切联系，根据实习不同时期的规律及护生可能出现的新问题，及时提醒和帮助护生解决实习中出现的困惑和难题。重视实习初期的教育与辅导，开展形式多样的岗前培训，强化基本护理与基本技能的训练，增强护生的自信心。
（6）招收护理专业学生时，最好录取第一志愿为本专业的学生。护理是一门专业性、技术性要求比较高的学科，课程内容多，要求高，对护理工作前景满意、对本专业有兴趣的学生才能更愿意为学习付出，更容易在学习中找到乐趣，不容易出现心理问题。
参考文献：
［1］ 齐秀桂，冯永军.高职护理学生心理健康问题及对策［J］.中国科教创新导刊， 2007(20):79.
［2］ 闫俊平，田素芝.临床实习阶段高职护生的心理卫生现状分析及对策［J］.中国健康心理学杂志， 2006，14(4):393—395.
［3］ 薛彩萍.143名高职护生心理健康状况调查［J］.卫生职业教育，2004，22(20):72—75.
［4］ 蓉倩华，苏宝育.卫生学校高护班学生心理状况与对策探讨［J］. 临床心身疾病杂志，2004，10(3)：197—198.
关键词：五年制高职护生；临床实习；心理健康
临床实习是护士培养的重要阶段，由于学习方式、接触环境的改变，社会对护士的高要求，以及自身特殊条件和竞争的日趋激烈，五年制高职护生在实习期间，难免会遇到各种各样的心理困惑，甚至会导致心理问题的出现，影响实习效果，严重时会动摇护生从事护理工作的决心［1］。本研究是对南京卫生学校以初中为起点的五年制高职护生在实习不同阶段的心理健康状况进行调查分析，探索保持护生实习期间心理健康的有效措施。
一、对象与方法
（1）调查对象：用整群抽样选择正在临床实习的南京卫生学校2004级高职护理专业278名学生。
（2）调查方法：采用SCL-90症状自评量表进行问卷调查。症状自评量表（Symptom Check List 90，简称SCL-90）是20世纪70年代由Derogatis.L.R编制的。每个项目采用5级评分，总分超过160分，或阳性项目超过43项，或任一因子大于等于2分，则考虑筛查阳性。总分高，心理健康差。
（3）调查时间：调查统一安排在护生实习的第2个月、第6个月、第10个月末返校时进行，按以上时间分别确定为实习的早、中、后期。问卷采用无记名方式，当场答卷，当场收回。采用SPSS11.5统计软件包录入、核对以及统计分析。调查表回收率9892%。
二、结果
1五年制高职护生实习期间心理健康总体水平
通过调查发现五年制高职护生SCL-90因子分较高的主要症状是强迫症、人际关系敏感等。护生实习不同阶段SCL-90的10因子统计量均值前后比较，早、中、后期分值的绝对值均有下降趋势，尤其是躯体化、人际和其他方面，实习中期和后期与早期比较有显著性差异。将五年制高职护生实习不同阶段SCL-90的10因子统计量均值与国内常模组比较，结果见表1。
2五年制高职护生实习期间心理健康问题检出情况
实习不同阶段高职护生心理问题检出结果见表2。
3五年制高职护生实习期间心理健康问题常见症状表现
调查发现，实习不同时期90个条目中分值最高的主要是：忘记性大；神经过敏，心中不踏实；容易烦恼和激动；做事必须反复检查等。（见表3）
三、讨论
1护生实习期间心理健康水平
护生早期心理问题检出率最高，达到36.69%，中、重症状护生为971%。其他期间心理问题检出率与早期相比呈下降趋势。这说明，护生实习期间心理问题的发生率的高低，随着实习时间的推进呈逐渐减少趋势。
将护生SCL-90各因子总分与国内常模组比较，发现护生实习期间总体心理健康水平和正常人相当。这一结果显示，南京卫生学校高职护生在实习期间整体心理健康水平处于相对平稳的状态。其主要原因可能与城市环境和生源的不同有关，也和南京地区近几年各医疗单位对护理人才需求量大，护理专业毕业生就业形势不错有一定关系。其他原因还包括学校对护生实习管理的重视，学校对护生进行各种强化训练和培训的深度和广度，所在医院的实习条件，带教老师的负责态度，护生年龄等，这些都会对护生实习期间心理健康方面带来一定的影响。
2护生实习期间心理问题常见症状
调查发现，对护生实习不同期间的SCL-90相关因子调查中，因子分较高的主要症状体现在强迫症、人际、躯体化、敌对、焦虑等方面。SCL-90的90个条目中分值最高的症状是：忘记性大；神经过敏，心中不踏实；容易烦恼和激动；做事必须反复检查等。相对应的因子大类为：强迫；焦虑；敌对。
这些心理症状的出现，与护生实习期间所遇到的具体实际问题密切相关。有研究显示，护生的压力源强度与身心症状的严重程度有一定关联，尤其是强迫、焦虑、偏执症状群分别与自身技术水平、职业高风险、就业形势和人际关系呈正相关［2］。对学习兴趣减退，视为负担又不得不学，产生了强迫心理；激烈竞争造成人际关系敏感，容易产生夸大、猜想、敌对等偏执症状；紧张、疏远、敌对等不良的人际关系，易导致焦虑和抑郁［3］。
3不同类型护生实习期间心理健康状况存在差异
农村和城市不同生源的护生在心理健康状况方面基本趋于一致，无显著差别。虽然农村生源的护生实习期间心理压力大于城市生源，但是，在心理健康水平方面则没有显著差别。说明大多数农村生源护生能正确面对实习中的困难和压力，学习和实习生活能逐渐融入城市生活环境。由此得出，适度的压力在一定程度上能促进护生在实习中更加努力地学习。
在实习早期和中期，对护理专业满意的护生心理健康水平高于不满意者。到实习后期，两者压力水平的差异减少，没有明显差别。对护理专业满意的护生能较主动地工作，很容易融入医院护理群体之中。有文献显示，护生对护理职业缺乏认同感，这种对护理职业的认知困惑和冲突，可导致护生职业情感和行为倾向的复杂性和不稳定性［4］。值得欣慰的是，到实习后期，不满意护理职业的护生经过实习生活，对专业的认可度也在增加，心理压力逐渐减轻，其心理健康状况和对护理职业满意的护生相比没有了明显差别。
四、建议和对策
（1）强化护生的职业教育。尽早在学校教育中强化专业特色教育，让学生认识护理专业的工作性质和现状，不能仅仅知道“白衣天使”的荣耀，更要清楚认识到护理职业的艰辛，以防止护生在实习中出现专业理想与护理现状的矛盾冲突。
（2）增加护生临床见习时间和机会。在专业教育阶段应安排护生多接触临床和病人，熟悉实习环境，了解护理群体，明白护理工作流程，以减少初次接触临床实习带来“文化休克”所产生的压力。
（3）加强护生心理健康教育，指导护生正确认识压力。普及护生心理健康知识，提高护生对自身压力的觉察能力，明白压力存在的正常性和普遍性，提高心理调节能力。
（4）建立完善的心理咨询体系，指导护生采用合理的应对方式。学校应建立完善的心理咨询体系，有专门的心理咨询人员对心理健康问题严重的护生进行心理咨询和必要的治疗。
（5）实习不同阶段采取有针对性的措施。护生在实习不同时期会遇到不同的问题和困难，作为学校的老师必须与临床带教老师保持密切联系，根据实习不同时期的规律及护生可能出现的新问题，及时提醒和帮助护生解决实习中出现的困惑和难题。重视实习初期的教育与辅导，开展形式多样的岗前培训，强化基本护理与基本技能的训练，增强护生的自信心。
（6）招收护理专业学生时，最好录取第一志愿为本专业的学生。护理是一门专业性、技术性要求比较高的学科，课程内容多，要求高，对护理工作前景满意、对本专业有兴趣的学生才能更愿意为学习付出，更容易在学习中找到乐趣，不容易出现心理问题。
参考文献：
［1］ 齐秀桂，冯永军.高职护理学生心理健康问题及对策［J］.中国科教创新导刊， 2007(20):79.
［2］ 闫俊平，田素芝.临床实习阶段高职护生的心理卫生现状分析及对策［J］.中国健康心理学杂志， 2006，14(4):393—395.
［3］ 薛彩萍.143名高职护生心理健康状况调查［J］.卫生职业教育，2004，22(20):72—75.
［4］ 蓉倩华，苏宝育.卫生学校高护班学生心理状况与对策探讨［J］. 临床心身疾病杂志，2004，10(3)：197—198.