评价自牵引后离断食管-空肠吻合（SPLT）在全腹腔镜全胃切除术（TLTG）中应用的安全性。
方法2014年6月至2017年1月期间，在复旦大学附属华山医院普通外科接受TLTG-SPLT手术的100例患者（SPLT组）被纳入本研究，并以2013年10月至2015年12月同一手术团队实施的52例传统TLTG手术的患者作为对照（传统吻合组），回顾性分析两组患者的临床资料。所有患者均完成常规D2清扫，其中传统吻合组行常规Overlap或功能性端端吻合。SPLT组用第1枚钉仓离断十二指肠后，使用无菌麻绳对食管下段进行结扎，形成"自牵引"状态，对食管周围及其后方纵隔进行游离。于食管结扎线近端2~3 cm处右后壁打孔。取Treitz韧带远端约20 cm处小肠作为吻合肠袢，检查系膜张力后于对系膜缘肠壁打孔。使用第2枚钉仓完成食管右后壁与空肠对系膜缘的侧-侧吻合。以第3枚钉仓通过助手主操作孔在切除共同开口的同时，切断食管及近端空肠完成"后离断"。要求前后壁吻合线错开，完成一个三角形的食管-空肠吻合。取40 cm左右无功能袢，利用食管-空肠吻合的共同开口做空肠-空肠侧-侧吻合。以2枚ECR60W完成空肠-空肠吻合后即完成SPLT重建，标本置入标本袋后经延长的脐切口取出。比较两组患者术中情况、术后并发症发生率及术后恢复情况。
结果两组患者一般资料具有可比性（均P > 0.05）。两组均顺利完成手术，无一例因吻合问题中转开腹，两组均未发现切缘阳性。SPLT组手术时间为（178.2 ± 35.9）min，其中吻合时间为（22.9 ± 7.1）min，均少于传统吻合组[分别为（204.4 ± 55.8）min和（30.5 ± 7.2）min]，差异均有统计学意义（P = 0.003，P = 0.000）。SPLT组术中出血量和术后首次排气时间分别为（74.3 ± 72.5）ml和（1.9 ± 1.6）d，少于传统吻合组的（104.2 ± 71.6）ml和（2.7 ± 1.3）d，差异有统计学意义（P = 0.017，P = 0.001）。两组淋巴结清扫枚数和术后住院时间差异均无统计学意义（均P > 0.05）。SPLT组术后发生手术相关并发症7例（7.0%），其中1例消化道出血，3例胰漏，2例乳糜漏，均于术后1周内发现并保守治疗治愈；另1例吻合口瘘合并腹腔感染，行腹腔镜手术探查及腹腔清洗引流后第34天出院。传统吻合组发生手术相关并发症6例（11.5%），其中1例吻合口出血，3例胰漏，1例乳糜漏和1例腹腔感染。两组手术相关并发症发生率差异无统计学意义（χ2 = 0.414，P = 0.520）。两组共有50例患者于术后6月及12月复查内镜，均未见明显吻合口狭窄或食管反流迹象。
结论SPLT是一种安全、可靠的腔内食管-空肠吻合方式。