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基金项目：钦州市科学研究与技术开发计划项目（编号：20062725）
作者单位：535000 广西壮族自治区钦州市中医院
通讯作者：包玲燕
【摘要】 目的 研究采用自拟消癥方联合HIFU（高强度聚焦超声）治疗子宫肌瘤的近期疗效。方法 选择150例子宫肌瘤患者进行拟消癥方联合HIFU治疗为治疗组，以单纯使用HIFU治疗子宫肌瘤150例为对照组进行比较，观察瘤体、临床症状消失情况，评价治疗效果。结果 治疗组近期治疗总有效率96%，比对照组有效率88%明显提高，差异有显著性意义（P＜0.05）。结论 采用自拟消癥方联合HIFU治疗子宫肌瘤达到了无创伤，提高临床治疗效果，提供非手术治疗一种安全、有效的治疗方法。
【关键词】 自拟消癥方； 高强度聚焦超声； 子宫肌瘤； 疗效
子宫肌瘤是妇科常见的良性肿瘤之一，治疗方法很多，例如普通外科手术、微创手术、动脉药物介入、激素治疗、HIFU治疗及中西医药物治疗等［1］。近年来，非手术治疗子宫肌瘤成为研究的焦点和热点［2］。为了找到一种不良反应少、快捷的保守治疗方法，笔者所在医院2005年已成功引进HIFU技术，并采用HIFU技术治疗子宫肌瘤取得了显著疗效［3］。在此基础上，2008年起笔者所在医院应用自拟消癥方联合HIFU治疗子宫肌瘤150例,进行临床治疗效果观察，并与既往单纯HIFU治疗子宫肌瘤患者进行比较，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 病例选择2008年1月～2009年12月，在笔者所在医院治疗子宫肌瘤患者150例为治疗组，进行自拟消癥方联合HIFU治疗子宫肌瘤。收集2006年1月～2007年12月在笔者所在医院行单纯进行HIFU治疗的患者150例为对照组［3］。两组均经妇科及超声诊断，主要症状为月经量多伴有血块、痛经、经期延长或经血淋漓不尽。根据临床症状和肌瘤的数目、大小分Ⅲ级：Ⅰ级肌瘤单个，平均大小＜3 cm，无临床症状；Ⅱ级肌瘤单个，平均大小＜3 cm有临床症状；Ⅲ级肌瘤多个，平均大小＞3 cm有明显临床症状。两组患者一般资料比较差异无统计学意义，见表1。
表1 两组患者一般资料（n）
注：两组一般资料比较，经Ridit分析，u0.3333，P＞0.05
1.2 仪器与方法
1.2.1 仪器 FEB-BY02型高强度聚焦超声肿瘤治疗系统为北京源德生物医学工程有限公司产品，探头频率为4 MHz，治疗头频率为0.8 MHz，探焦距42.5 mm～151.2 mm，电功率0.5 kW～1.5 kW，有效治疗深度2 cm～15 cm，治疗介质为脱气自来水。
1.2.2 治疗方法 治疗前均行彩色多普勒超声仔细扫查子宫及瘤体，以确定肌瘤大小、数目、部位、并留图片存档。治疗时间选择在月经干净后3～7 d。治疗时充盈膀胱，患者取仰卧位，根据超声体表定位选择治疗区。治疗区域朝向探头，皮肤与脱气水囊耦合剂耦合，寻找待治疗瘤体图像最清晰，途径最简捷的路径行HIFU治疗。治疗组加入中药自拟消癥方为基础，药物组成：桂枝10 g，茯苓10 g，桃仁10 g，丹皮10 g，赤芍10 g，地龙20 g，莪术6 g，青皮6 g，黄芪30 g。煎汤内服，日服3次，每月为1个疗程，连续服3个疗程。上方中肝气郁结加柴胡，郁金，香附等；月经量过多加仙鹤草，地榆炭，阿胶（烊化）；大便秘结加大黄，小便不利加泽泻，猪苓，车前子等；瘀血重加三七，蒲黄，乳香，没药，水蛭等；软坚散结加昆布，海藻，牡蛎，鳖甲，选加用量据证酌定，随症加减。
1.2.3 治疗参数 发生治疗时间45～55 min/次，电功率550～900 W/次，发生次数55～60次，发生时间150 ms～180 ms，间歇时间180 ms～200 ms；应用点累积方式形成治疗阵，超声实时监控下将肌瘤病变分为多个不同切面，逐层治疗，直到覆盖整个预定靶区。
1.3 疗效评价 根据国际治疗UICC标准并参照HIFU治疗后的肿瘤组织影像学改变及卫生部制定的《中医新药临床研究指导原则》中有子宫肌瘤病疗效评定标准而制定了子宫肌瘤疗效评价标准［4,5］：（1）疗效显著：治疗后，原肿瘤体积明显缩小或消失，超声图像显示瘤体内全部或大部分回升明显增强，大面积液化或钙化，患者原有月经不调、腹痛等临床症状完全消失或基本消失；（2）有效：原肿瘤体积略缩小，图像显示瘤体内部分增强或小部分液化、钙化，患者原有月经不调、腹痛等临床症状大部分消失或明显减轻；（3）部分有效：原肿瘤体积无增大，内部回声略有增强或减低改变，患者原有月经不调、腹痛等临床症状轻微改善或部分消失；（4）无效：治疗后肿瘤体积增大，内部回声无改变，患者原有月经不调、腹痛等临床症状无改善。
2 结果
所有患者治疗后进行临床症状和超声情况随访观察每月一次。一个月后治疗组150例中，临床治疗有效144例，总有效率占96%，其中疗效显著18例，占12%，有效116例，占77%，部分有效10例，占7%，无效6例，占4%。两组疗效差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 两组患者疗效（n）
注：两组疗效比较，经Ridit分析，u2.0914，P＜0.05
3 讨论
子宫肌瘤在妇女中的发病率高达20%～25%，并呈逐年上升趋势。可能是由于现代社会的高强度快节奏的生活方式使妇女的各种压力大增，导致内分泌失调、气滞血瘀、经脉不通所致［6］。子宫肌瘤的主要症状为月经不调，急、慢性腹痛，局部压迫症状，引导阴道分泌物增多，不孕，贫血等。若合并妊娠时，容易导致流产及早产。多年来，探索一种不良反应少、疗效好、方法简便的子宫肌瘤保守治疗方法已成为众多学者关注的热点［7］。
子宫肌瘤是妇科常见的顽疾之一，属于中医“癥瘕”、“积聚”、“崩漏”、“痛经”等范畴。“无淤不成”，“气血不和，血淤凝滞，以淤成癥”，其总病机与淤血分不开，故“坚者削之，客者除之，结者散之，留者攻之”。本病多由于郁怒伤肝，肝郁气滞，思虑伤脾，脾失健运，痰湿内蕴，以致肝脾痰气互结，淤而成积块。方中选用桂枝温通经脉，赤芍、青皮行血中之滞以开郁结，茯苓淡渗以利行血，与桂枝同用能入阴通阳，丹皮、桃仁、地龙、莪术破瘀散结消癥，黄芪、茯苓健脾益气，利水渗湿，扶助正气，有助于消淤散结。在HIFU治疗取得显著疗效的基础上加入自拟消癥方治疗子宫肌瘤，能进一步促进纤维化组织软化和吸收，预防纤维组织增生，消除瘤体组织起到了很好的作用，这正是中医药治疗子宫肌瘤的优势所在，自拟消癥方联合HIFU治疗子宫肌瘤疗效显著，提高了临床治疗效果，为子宫肌瘤患者非手术治疗提供了一种安全、有效的新治疗方法。
参 考 文 献
［1］ 曹泽毅.子宫肌瘤.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，1996.
［2］ 杨竹，胡丽娜，王智彪，等.高强度聚焦超声刀治疗子宫肌瘤的病理学研究.中华超声影像学杂志，2003，12：674-676.
［3］ 包玲燕，等.高强度聚焦超声刀治疗子宫肌瘤疗效探讨.中国医学创新，2009，06：41-42.
［4］ 张惜阴.实用妇产科学.第2版.北京：人民卫生出版社，2003：651.
［5］ 中国医药科技出版社,2001年5月出版.
［6］ 熊金花.子宫肌瘤的中医治疗近况.江西中医学院学报，2002，14：61-63.
［7］ 熊晓燕.中药保守治疗子宫肌瘤40例.首都医科大学学报，2006，27：847-848.
（收稿日期：2011-02-24）
（本文编辑：郎威）
作者单位：535000 广西壮族自治区钦州市中医院
通讯作者：包玲燕
【摘要】 目的 研究采用自拟消癥方联合HIFU（高强度聚焦超声）治疗子宫肌瘤的近期疗效。方法 选择150例子宫肌瘤患者进行拟消癥方联合HIFU治疗为治疗组，以单纯使用HIFU治疗子宫肌瘤150例为对照组进行比较，观察瘤体、临床症状消失情况，评价治疗效果。结果 治疗组近期治疗总有效率96%，比对照组有效率88%明显提高，差异有显著性意义（P＜0.05）。结论 采用自拟消癥方联合HIFU治疗子宫肌瘤达到了无创伤，提高临床治疗效果，提供非手术治疗一种安全、有效的治疗方法。
【关键词】 自拟消癥方； 高强度聚焦超声； 子宫肌瘤； 疗效
子宫肌瘤是妇科常见的良性肿瘤之一，治疗方法很多，例如普通外科手术、微创手术、动脉药物介入、激素治疗、HIFU治疗及中西医药物治疗等［1］。近年来，非手术治疗子宫肌瘤成为研究的焦点和热点［2］。为了找到一种不良反应少、快捷的保守治疗方法，笔者所在医院2005年已成功引进HIFU技术，并采用HIFU技术治疗子宫肌瘤取得了显著疗效［3］。在此基础上，2008年起笔者所在医院应用自拟消癥方联合HIFU治疗子宫肌瘤150例,进行临床治疗效果观察，并与既往单纯HIFU治疗子宫肌瘤患者进行比较，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 病例选择2008年1月～2009年12月，在笔者所在医院治疗子宫肌瘤患者150例为治疗组，进行自拟消癥方联合HIFU治疗子宫肌瘤。收集2006年1月～2007年12月在笔者所在医院行单纯进行HIFU治疗的患者150例为对照组［3］。两组均经妇科及超声诊断，主要症状为月经量多伴有血块、痛经、经期延长或经血淋漓不尽。根据临床症状和肌瘤的数目、大小分Ⅲ级：Ⅰ级肌瘤单个，平均大小＜3 cm，无临床症状；Ⅱ级肌瘤单个，平均大小＜3 cm有临床症状；Ⅲ级肌瘤多个，平均大小＞3 cm有明显临床症状。两组患者一般资料比较差异无统计学意义，见表1。
表1 两组患者一般资料（n）
注：两组一般资料比较，经Ridit分析，u0.3333，P＞0.05
1.2 仪器与方法
1.2.1 仪器 FEB-BY02型高强度聚焦超声肿瘤治疗系统为北京源德生物医学工程有限公司产品，探头频率为4 MHz，治疗头频率为0.8 MHz，探焦距42.5 mm～151.2 mm，电功率0.5 kW～1.5 kW，有效治疗深度2 cm～15 cm，治疗介质为脱气自来水。
1.2.2 治疗方法 治疗前均行彩色多普勒超声仔细扫查子宫及瘤体，以确定肌瘤大小、数目、部位、并留图片存档。治疗时间选择在月经干净后3～7 d。治疗时充盈膀胱，患者取仰卧位，根据超声体表定位选择治疗区。治疗区域朝向探头，皮肤与脱气水囊耦合剂耦合，寻找待治疗瘤体图像最清晰，途径最简捷的路径行HIFU治疗。治疗组加入中药自拟消癥方为基础，药物组成：桂枝10 g，茯苓10 g，桃仁10 g，丹皮10 g，赤芍10 g，地龙20 g，莪术6 g，青皮6 g，黄芪30 g。煎汤内服，日服3次，每月为1个疗程，连续服3个疗程。上方中肝气郁结加柴胡，郁金，香附等；月经量过多加仙鹤草，地榆炭，阿胶（烊化）；大便秘结加大黄，小便不利加泽泻，猪苓，车前子等；瘀血重加三七，蒲黄，乳香，没药，水蛭等；软坚散结加昆布，海藻，牡蛎，鳖甲，选加用量据证酌定，随症加减。
1.2.3 治疗参数 发生治疗时间45～55 min/次，电功率550～900 W/次，发生次数55～60次，发生时间150 ms～180 ms，间歇时间180 ms～200 ms；应用点累积方式形成治疗阵，超声实时监控下将肌瘤病变分为多个不同切面，逐层治疗，直到覆盖整个预定靶区。
1.3 疗效评价 根据国际治疗UICC标准并参照HIFU治疗后的肿瘤组织影像学改变及卫生部制定的《中医新药临床研究指导原则》中有子宫肌瘤病疗效评定标准而制定了子宫肌瘤疗效评价标准［4,5］：（1）疗效显著：治疗后，原肿瘤体积明显缩小或消失，超声图像显示瘤体内全部或大部分回升明显增强，大面积液化或钙化，患者原有月经不调、腹痛等临床症状完全消失或基本消失；（2）有效：原肿瘤体积略缩小，图像显示瘤体内部分增强或小部分液化、钙化，患者原有月经不调、腹痛等临床症状大部分消失或明显减轻；（3）部分有效：原肿瘤体积无增大，内部回声略有增强或减低改变，患者原有月经不调、腹痛等临床症状轻微改善或部分消失；（4）无效：治疗后肿瘤体积增大，内部回声无改变，患者原有月经不调、腹痛等临床症状无改善。
2 结果
所有患者治疗后进行临床症状和超声情况随访观察每月一次。一个月后治疗组150例中，临床治疗有效144例，总有效率占96%，其中疗效显著18例，占12%，有效116例，占77%，部分有效10例，占7%，无效6例，占4%。两组疗效差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 两组患者疗效（n）
注：两组疗效比较，经Ridit分析，u2.0914，P＜0.05
3 讨论
子宫肌瘤在妇女中的发病率高达20%～25%，并呈逐年上升趋势。可能是由于现代社会的高强度快节奏的生活方式使妇女的各种压力大增，导致内分泌失调、气滞血瘀、经脉不通所致［6］。子宫肌瘤的主要症状为月经不调，急、慢性腹痛，局部压迫症状，引导阴道分泌物增多，不孕，贫血等。若合并妊娠时，容易导致流产及早产。多年来，探索一种不良反应少、疗效好、方法简便的子宫肌瘤保守治疗方法已成为众多学者关注的热点［7］。
子宫肌瘤是妇科常见的顽疾之一，属于中医“癥瘕”、“积聚”、“崩漏”、“痛经”等范畴。“无淤不成”，“气血不和，血淤凝滞，以淤成癥”，其总病机与淤血分不开，故“坚者削之，客者除之，结者散之，留者攻之”。本病多由于郁怒伤肝，肝郁气滞，思虑伤脾，脾失健运，痰湿内蕴，以致肝脾痰气互结，淤而成积块。方中选用桂枝温通经脉，赤芍、青皮行血中之滞以开郁结，茯苓淡渗以利行血，与桂枝同用能入阴通阳，丹皮、桃仁、地龙、莪术破瘀散结消癥，黄芪、茯苓健脾益气，利水渗湿，扶助正气，有助于消淤散结。在HIFU治疗取得显著疗效的基础上加入自拟消癥方治疗子宫肌瘤，能进一步促进纤维化组织软化和吸收，预防纤维组织增生，消除瘤体组织起到了很好的作用，这正是中医药治疗子宫肌瘤的优势所在，自拟消癥方联合HIFU治疗子宫肌瘤疗效显著，提高了临床治疗效果，为子宫肌瘤患者非手术治疗提供了一种安全、有效的新治疗方法。
参 考 文 献
［1］ 曹泽毅.子宫肌瘤.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，1996.
［2］ 杨竹，胡丽娜，王智彪，等.高强度聚焦超声刀治疗子宫肌瘤的病理学研究.中华超声影像学杂志，2003，12：674-676.
［3］ 包玲燕，等.高强度聚焦超声刀治疗子宫肌瘤疗效探讨.中国医学创新，2009，06：41-42.
［4］ 张惜阴.实用妇产科学.第2版.北京：人民卫生出版社，2003：651.
［5］ 中国医药科技出版社,2001年5月出版.
［6］ 熊金花.子宫肌瘤的中医治疗近况.江西中医学院学报，2002，14：61-63.
［7］ 熊晓燕.中药保守治疗子宫肌瘤40例.首都医科大学学报，2006，27：847-848.
（收稿日期：2011-02-24）
（本文编辑：郎威）