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【摘要】 目的 总结急性心肌梗死患者的有效护理方法和观察要点，提高护理质量，降低死亡率。方法 针对急性心肌梗死的临床特征，制定并实施积极全面的急救、观察和护理。结果 通过有效的护理，配合医生积极实施抢救，58例心肌梗死治愈50例，好转7例，死亡1例，抢救成功率98.3%。结论 在做好基础护理的同时，加强病情观察，密切配合医生积极抢救，是提高护理质量及抢救成功率的关键。
【关键词】 心肌梗死； 临床护理； 体会
急性心肌梗死(AMI)是指在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，以致相应心肌发生持久而严重的心肌缺血，引起部分心肌缺血性坏死［1］。AMI为内科常见急症，临床上常表现为严重而持久的胸部闷痛（部分患者无疼痛），起病急骤，变化迅速，常并发心力衰竭、休克与心律失常，是心脏猝死的主要原因。如果在发病早期得到及时处理，就可以减少梗死范围和并发症的发生，这是降低AMI死亡率的关键。因此，高度重视每一位急性心肌梗死患者，密切观察病情变化，配合医生采取积极有效的抢救护理措施。
1 临床资料
选取临床2009年6月～２010年７月就诊于笔者所在医院心血管内科的急性心肌梗死（AMI）病例58例，男45例，占77.6％，女13例，占22.4％，平均年龄（58.2±12.1）岁。58例心肌梗死治愈50例，好转７例，死亡１例。
2 观察与护理
2.1 重症监护 专人护理，严密观察患者生命体征，及时发现病情变化，并报告医生，以便第一时间给予治疗和护理，严防并发症的发生。
2.1.1 严密观察血压 观察有无合并症，血压不稳定者应每隔10 min监测血压1次，血压平稳后，根据病情可延长测量时间。无合并症者每隔1～2 h测量血压1次。
2.1.2 24 h心电监护 床旁备好除颤仪，收住笔者所在科的58例患者均持续心电监护，动态观察ST-T波改变，以了解心肌缺血状况。护士必须熟悉患者心电图变化及正确识别各种心律失常图形。对患者采用心电监护仪连续监护过程中，要保持高度的警觉性和敏锐感，及时发现心率的变化，尽快协助医生采取有效措施。若发现严重的心律失常、室颤、心脏停搏者，及时采取有效的抢救措施，进行急救处理。
2.1.3 心功能的观察与护理 严密观察患者的液体出入量情况，注意观察患者颜面、四肢水肿情况，为患者输液时控制滴速及液体量，避免增加心脏负荷。使用利尿剂时注意观察并记录尿量，防止低血钾发生，并评估心功能等级及转归。
2.1.4 吸氧 用鼻导管持续高流量吸氧3～5 d，流量为4～6 L/min,以后间歇吸氧，流量为1～2 L/min.氧疗可以提高血氧饱和度，缓解心绞痛，减少心律失常的发生，早期足量的吸氧还可以缩小梗死面积，因此及时、通畅、有效吸氧是至关重要的，并发左心衰竭、休克、肺部疾患的患者，则根据氧分压进行处理［2］。
2.2 饮食 应给予高维生素、足量蛋白质、低脂、低盐、清淡、易消化的饮食，忌食刺激性食物，同时鼓励患者多饮水，每日在100 ml左右，多吃水果，（无糖尿病史者）食用适量的蜂蜜，并强制戒烟。饮食宜少量多餐，切忌过饱，以免增加心脏负担。由于卧床患者肠蠕动减弱，可给予四磨汤或吗丁啉口服，促进肠蠕动，增进食欲。
2.3 心理护理 大部分AMI患者存在不同程度的恐惧和焦虑，所以要为患者提供安静安全、清洁、舒适的治疗护理环境，使患者心情舒畅，精神放松。对存在个人隐私感的患者要注意遮蔽，以减少环境对患者的恶性刺激。鼓励患者调整心态，树立信心，保持乐观、积极向上的人生观。
2.4 疼痛的护理 剧烈的疼痛可导致休克及心律失常，因此护士要认真观察疼痛的部位、性质、次数、持续时间，要尽快解除疼痛，可遵医嘱给予盐酸哌替啶50～100 mg或吗啡5～10 mg肌肉注射，并根据病情给予吸氧。
2.5 生活上的护理 住院环境保持舒适、安静，并尽量避免探视，减少人员流动，防止患者情绪激动。并告知家属患者病情的危险性，以防猝死引发的纠纷。保持适宜的温度、湿度，床单应清洁、干燥、平整。AMI患者发病后2周处于急性期，应绝对卧床休息，禁止搬动。患者的翻身、洗漱、饮食、大小便等，均由护士协助，并作肢体被动运动，以防血栓形成。
2.6 保持大便通畅 无论是急性期或恢复期的患者，常因便秘而诱发心律失常、心绞痛、心源性休克、心力衰竭，甚至发生猝死，所以必须及时预防，鼓励患者适当食用蔬菜、蜂蜜（无糖尿病者）、香蕉等，达到润肠通便的目的，保持1～2 d排便一次，必要时可用缓泻剂，亦可用开塞露或盐水低压灌肠。
2.7 应用溶栓及抗凝剂的护理 AMI早期溶栓治疗能快速缓解胸痛，使病死率明显下降。在溶栓前护士应常规检查血常规、出凝血时间和血型，向患者家属介绍治疗目的、方法及注意事项，迅速配制并按限定的时间输注溶栓药物。溶栓治疗中约有11%的患者会出现其他部位的出血［3］,因此要做好溶栓时的护理工作,密切观察心电变化﹑意识、瞳孔对光反射及出血等情况。抗凝治疗期间，要密切注意有无出血倾向，减少并尽量避免多次静脉注射。发现患者有神态的变化，以及大小便颜色、皮肤及黏膜异常，要及时通知医生，调整肝素用量。
2.8 加强监护意识 密切注意溶栓后的副作用，溶栓治疗是近年来治疗急性心肌梗死AMI最有效、最经济的方法之一。但溶栓后出现的并发症如心律失常、心力衰竭、低血压等也是不容忽视的。因此溶栓治疗后应持续心电监护，注意观察ST段和T波的变化及其心电图的演变，发现异常应立即通知医生及时给予有效的处理。
3 康复指导
指导患者正确使用镇静、安眠药物，有计划地使患者了解该病的医疗知识。教给患者相应的健康知识，即如何正确认识自己的疾病，如何防止复发和自我保健，使患者掌握疾病的规律，有利于配合治疗，防止或减少诱发因素及并发症，尽快恢复和促进健康。告知患者出院后的注意事项，减少发病的危险因素。
4 讨论
通过笔者所在科对上述患者的护理，笔者深深体会到：急性心肌梗死患者的症状一般以持续性心前区压榨性疼痛为主，口服硝酸甘油后不能缓解，同时伴有心电图动态改变及心肌酶增高，患者发病时显露出焦虑、恐惧，有濒死感，这是一种应激产生的情绪反应。在抢救患者时，护士必须动作轻柔稳重，反应敏捷果断，给患者以信任和配合。护士在护理过程中一方面要做好细致的病情观察，及时准确地予以治疗和护理，一方面要加强心理疏导，经常深入病房了解患者的需要，尽量减轻患者的不适，建立良好的护患关系，解除患者的焦虑恐惧心理，并为患者创造良好的治疗休养环境，使患者保持心情愉快，更好地配合治疗和护理，从而达到早日康复的目的。
参考文献
［1］ 诸骏仁，高润霖.心肌梗死全球统一定义的制订及其主要内容.中华心血管杂志，2008,6：1-4.
［2］ 汪承滋，刘志晏，敖薪，等.实用重症监护学.北京：人民卫生出版社，2004:138-145.
［3］ 皮红丽，寥丽.急性心肌梗塞患者行院前静脉溶栓的护理.中华护理杂志，1999,34（3）：145.
（收稿日期：2010-11-09）
（本文编辑：陈丹云）
【关键词】 心肌梗死； 临床护理； 体会
急性心肌梗死(AMI)是指在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，以致相应心肌发生持久而严重的心肌缺血，引起部分心肌缺血性坏死［1］。AMI为内科常见急症，临床上常表现为严重而持久的胸部闷痛（部分患者无疼痛），起病急骤，变化迅速，常并发心力衰竭、休克与心律失常，是心脏猝死的主要原因。如果在发病早期得到及时处理，就可以减少梗死范围和并发症的发生，这是降低AMI死亡率的关键。因此，高度重视每一位急性心肌梗死患者，密切观察病情变化，配合医生采取积极有效的抢救护理措施。
1 临床资料
选取临床2009年6月～２010年７月就诊于笔者所在医院心血管内科的急性心肌梗死（AMI）病例58例，男45例，占77.6％，女13例，占22.4％，平均年龄（58.2±12.1）岁。58例心肌梗死治愈50例，好转７例，死亡１例。
2 观察与护理
2.1 重症监护 专人护理，严密观察患者生命体征，及时发现病情变化，并报告医生，以便第一时间给予治疗和护理，严防并发症的发生。
2.1.1 严密观察血压 观察有无合并症，血压不稳定者应每隔10 min监测血压1次，血压平稳后，根据病情可延长测量时间。无合并症者每隔1～2 h测量血压1次。
2.1.2 24 h心电监护 床旁备好除颤仪，收住笔者所在科的58例患者均持续心电监护，动态观察ST-T波改变，以了解心肌缺血状况。护士必须熟悉患者心电图变化及正确识别各种心律失常图形。对患者采用心电监护仪连续监护过程中，要保持高度的警觉性和敏锐感，及时发现心率的变化，尽快协助医生采取有效措施。若发现严重的心律失常、室颤、心脏停搏者，及时采取有效的抢救措施，进行急救处理。
2.1.3 心功能的观察与护理 严密观察患者的液体出入量情况，注意观察患者颜面、四肢水肿情况，为患者输液时控制滴速及液体量，避免增加心脏负荷。使用利尿剂时注意观察并记录尿量，防止低血钾发生，并评估心功能等级及转归。
2.1.4 吸氧 用鼻导管持续高流量吸氧3～5 d，流量为4～6 L/min,以后间歇吸氧，流量为1～2 L/min.氧疗可以提高血氧饱和度，缓解心绞痛，减少心律失常的发生，早期足量的吸氧还可以缩小梗死面积，因此及时、通畅、有效吸氧是至关重要的，并发左心衰竭、休克、肺部疾患的患者，则根据氧分压进行处理［2］。
2.2 饮食 应给予高维生素、足量蛋白质、低脂、低盐、清淡、易消化的饮食，忌食刺激性食物，同时鼓励患者多饮水，每日在100 ml左右，多吃水果，（无糖尿病史者）食用适量的蜂蜜，并强制戒烟。饮食宜少量多餐，切忌过饱，以免增加心脏负担。由于卧床患者肠蠕动减弱，可给予四磨汤或吗丁啉口服，促进肠蠕动，增进食欲。
2.3 心理护理 大部分AMI患者存在不同程度的恐惧和焦虑，所以要为患者提供安静安全、清洁、舒适的治疗护理环境，使患者心情舒畅，精神放松。对存在个人隐私感的患者要注意遮蔽，以减少环境对患者的恶性刺激。鼓励患者调整心态，树立信心，保持乐观、积极向上的人生观。
2.4 疼痛的护理 剧烈的疼痛可导致休克及心律失常，因此护士要认真观察疼痛的部位、性质、次数、持续时间，要尽快解除疼痛，可遵医嘱给予盐酸哌替啶50～100 mg或吗啡5～10 mg肌肉注射，并根据病情给予吸氧。
2.5 生活上的护理 住院环境保持舒适、安静，并尽量避免探视，减少人员流动，防止患者情绪激动。并告知家属患者病情的危险性，以防猝死引发的纠纷。保持适宜的温度、湿度，床单应清洁、干燥、平整。AMI患者发病后2周处于急性期，应绝对卧床休息，禁止搬动。患者的翻身、洗漱、饮食、大小便等，均由护士协助，并作肢体被动运动，以防血栓形成。
2.6 保持大便通畅 无论是急性期或恢复期的患者，常因便秘而诱发心律失常、心绞痛、心源性休克、心力衰竭，甚至发生猝死，所以必须及时预防，鼓励患者适当食用蔬菜、蜂蜜（无糖尿病者）、香蕉等，达到润肠通便的目的，保持1～2 d排便一次，必要时可用缓泻剂，亦可用开塞露或盐水低压灌肠。
2.7 应用溶栓及抗凝剂的护理 AMI早期溶栓治疗能快速缓解胸痛，使病死率明显下降。在溶栓前护士应常规检查血常规、出凝血时间和血型，向患者家属介绍治疗目的、方法及注意事项，迅速配制并按限定的时间输注溶栓药物。溶栓治疗中约有11%的患者会出现其他部位的出血［3］,因此要做好溶栓时的护理工作,密切观察心电变化﹑意识、瞳孔对光反射及出血等情况。抗凝治疗期间，要密切注意有无出血倾向，减少并尽量避免多次静脉注射。发现患者有神态的变化，以及大小便颜色、皮肤及黏膜异常，要及时通知医生，调整肝素用量。
2.8 加强监护意识 密切注意溶栓后的副作用，溶栓治疗是近年来治疗急性心肌梗死AMI最有效、最经济的方法之一。但溶栓后出现的并发症如心律失常、心力衰竭、低血压等也是不容忽视的。因此溶栓治疗后应持续心电监护，注意观察ST段和T波的变化及其心电图的演变，发现异常应立即通知医生及时给予有效的处理。
3 康复指导
指导患者正确使用镇静、安眠药物，有计划地使患者了解该病的医疗知识。教给患者相应的健康知识，即如何正确认识自己的疾病，如何防止复发和自我保健，使患者掌握疾病的规律，有利于配合治疗，防止或减少诱发因素及并发症，尽快恢复和促进健康。告知患者出院后的注意事项，减少发病的危险因素。
4 讨论
通过笔者所在科对上述患者的护理，笔者深深体会到：急性心肌梗死患者的症状一般以持续性心前区压榨性疼痛为主，口服硝酸甘油后不能缓解，同时伴有心电图动态改变及心肌酶增高，患者发病时显露出焦虑、恐惧，有濒死感，这是一种应激产生的情绪反应。在抢救患者时，护士必须动作轻柔稳重，反应敏捷果断，给患者以信任和配合。护士在护理过程中一方面要做好细致的病情观察，及时准确地予以治疗和护理，一方面要加强心理疏导，经常深入病房了解患者的需要，尽量减轻患者的不适，建立良好的护患关系，解除患者的焦虑恐惧心理，并为患者创造良好的治疗休养环境，使患者保持心情愉快，更好地配合治疗和护理，从而达到早日康复的目的。
参考文献
［1］ 诸骏仁，高润霖.心肌梗死全球统一定义的制订及其主要内容.中华心血管杂志，2008,6：1-4.
［2］ 汪承滋，刘志晏，敖薪，等.实用重症监护学.北京：人民卫生出版社，2004:138-145.
［3］ 皮红丽，寥丽.急性心肌梗塞患者行院前静脉溶栓的护理.中华护理杂志，1999,34（3）：145.
（收稿日期：2010-11-09）
（本文编辑：陈丹云）